社區護理干預對老年糖尿病患者自我管理行為的影響

張淑美，李霞.膠州市三里河街道社區衛生服務中心，山東膠州　66300；.青島市膠州中心醫院胸外科，山東青島　66300

社區護理干預對老年糖尿病患者自我管理行為的影響

張淑美1，李霞2
1.膠州市三里河街道社區衛生服務中心，山東膠州266300；2.青島市膠州中心醫院胸外科，山東青島266300

目的分析社區護理干預對老年糖尿病患者自我管理行為的影響。方法以150例2型糖尿病患者為研究對象，將患者隨機平均分為觀察組和對照組，對照組患者接受常規疾病健康教育，觀察組患者在此基礎上接受社區護理干預，使用糖尿病患者自我管理行為量表（SDSCA）評價患者的自我管理行為；同時測量兩組患者的空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平。結果護理后，兩組患者的空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平均顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。干預后，觀察組患者的空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。護理后觀察組患者的SDSCA各項指標評分顯著提升，與治療前比較差異有統計學意義（P＜0.05）。護理后觀察組患者的SDSCA評分高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論社區護理干預可提高老年糖尿病患者的自我管理水平，提高疾病控制效果，提高患者的生存質量。

老年糖尿病；社區護理干預；自我管理

糖尿病是一種嚴重的慢性代謝病，隨著我國居民生活方式、飲食習慣的改變，我國糖尿病發病患者數量快速增長，并成為我國第三大非傳染性疾病［1］。糖尿病也是終生性疾病，臨床缺乏治療糖尿病的特效藥，疾病病程長。由于患者的不良生活及行為習慣是主要致病因素，改變患者的不良習慣、加強良好的疾病自我管理行為可有效控制疾病發展。該文以150例老年2型糖尿病患者為研究對象，分析社區護理干預對老年糖尿病患者自我管理行為的影響，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月—2015年3月收治的2型糖尿病患者150例，患者均符合WHO關于2型糖尿病的診斷標準。納入標準：年齡＞65歲；未合并其它嚴重并發癥或慢性疾病；患者神智無異常，具備學習能力；知曉該研究且簽署知情同意書。男性患者66例，女性84例。年齡66～84歲，平均（72.4±3.5）歲。病程0.5～15年，平均（3.2±1.7）年。學歷水平：小學及以下53例，中學71例，專科18例，本科8例。依據隨機數字表法，將患者平均分為觀察組和對照組，兩組患者的性別、年齡、病程及教育水平等資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均接受常規糖尿病健康教育，健康教育內容包括發病機制、原因、預防和控制措施介紹、并發癥介紹等。觀察組患者在此基礎上接受有社區護理干預小組制定的護理干預。由資深糖尿病護理管理護士建立社區糖尿病干預小組，根據患者的年齡、文化水平、生活習慣等特點以及糖尿病患者自我管理行為量表內容，總結患者的生活方式及行為存在的問題，從而有計劃和有針對性地開展社區護理干預。具體措施如下：①收集患者的問題，護理過程中進行一對一交流，及時解答患者的問題。對于患者普遍存在的問題，定期組織群體教育互動，集中開展教育，設計小組交流討論環節，在互動中解決疑問；②護理過程中觀察患者的狀態，檢查患者對疾病相關知識的掌握程度及患者個人心理狀態水平。如患者對疾病的認知方式、治療原則及目的。隨訪過程中詢問并觀察患者的飲食、運動及用藥情況，如是否根據醫囑服用降血糖藥物、是否糾正吸煙喝酒習慣等。爭取患者家屬的支持，發揮家屬督促患者加強自我行為管理；③加強疾病管理指導。通過發放宣傳手冊和現場講解相結合，指導患者自我管理疾病的方式，如指導患者自我檢測血糖、自我觀察疾病表現、開展足部護理等，提高老年患者管理疾病的能力和水平；④運動指導。介紹鍛煉的必要性，根據患者的年齡和合并癥制定運動方案，首先從中小強度有氧運動開始鍛煉，如步行、慢跑、太極拳等，開始階段每次鍛煉30 min，依據循序漸進的原則逐漸增加運動量。觀察患者運動中和運動后狀態，如發生不適狀況，要求患者立即停止運動，并重新制定運動計劃。告知患者禁止空腹狀態下運動，以免發生低血糖。兩組患者接受為期6個月的護理。

1.3觀察指標

干預前后開展社區護理，使用SDSCA評價患者自我管理疾病行為，量表包含5個大部分共20道題，每部分得分相加之和為總得分；并測量患者空腹血糖及餐后2 h血糖，對比兩組患者的血糖控制效果。

1.4統計方法

2　結果

2.1血糖水平

護理后，兩組患者的空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平均顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。干預后，觀察組患者的空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1　社區護理干預前后兩組患者的血糖水平比較（±s）

表1　社區護理干預前后兩組患者的血糖水平比較（±s）

注：與干預前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別　例數　空腹血糖（mmol/L）護理前　護理后餐后2 h（mmol/L）護理前　護理后觀察組對照組125 125 13.1±3.4 12.9±3.6 （5.9±1.4）*#（8.7±1.9）*17.2±3.3 16.8±3.0 （7.5±2.4）*#（9.4±3.2）*

2.2自我管理行為評分

護理后觀察組患者的SDSCA各項指標評分顯著提升，與治療前比較差異有統計學意義（P＜0.05）。護理后觀察組患者的SDSCA評分高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2　兩組患者的SDSCA評分比較（±s）

表2　兩組患者的SDSCA評分比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05；與治療前比較，#P＜0.05。

指標　組別　護理前　護理后飲食控制運動鍛煉藥物依從性血糖監測足部護理總分觀察組對照組觀察組對照組觀察組對照組觀察組對照組觀察組對照組觀察組對照組4.1±0.8 4.0±0.7 4.2±0.7 4.3±0.9 3.9±0.7 3.9±0.6 1.4±0.7 1.6±0.5 1.6±0.5 1.7±0.5 18.6±2.7 19.1±2.6 （4.8±0.9）*#4.1±0.9 （5.8±0.6）*#4.2±0.7 （5.5±0.8）*#4.1±0.7 （2.3±0.6）*#1.7±0.5 （3.7±0.4）*#2.0±0.6 （22.6±4.3）*#19.3±2.1

3　討論

隨著我國邁入老齡化社會以及糖尿病發病率不斷上升，糖尿病將成為我國面臨的嚴重的公共衛生問題。由于我國病患基數大、醫療資源不足，無法滿足所有非住院患者的要求［2］。因此，基于社區衛生服務中心的慢性病預防及監管成為糖尿病患者護理的必然趨勢，也是當前護理行業的新課題。由于疾病病程長，疾病自我管理也是一個長期過程，護理人員無法為患者提供實時護理，患者需要提升疾病管理能力［3］。但是，我國老年糖尿病患者對疾病管理能力較低，主要表現在對疾病發病機制認識不足、不合理用藥、生活方式不健康等方面［4］。因此，該文對社區護理干預對老年糖尿病患者的自我管理行為影響進行分析。

社區護理干預是一種社區護士、患者及其家屬共同參與的護理模式，該模式以患者為核心，將患者作為疾病管理的主體［5］。護理人員通過健康教育、監督、制定計劃方式幫助患者提高對疾病的認識、提升疾病處理能力、督促患者管理疾病。同時護理人員通過獲取患者家屬的支持，讓患者家屬發揮監督、幫助作用［6］。該研究顯示，觀察組患者接受社區護理干預后，患者的空腹血糖及餐后2 h血糖控制效果更好，患者的SDSCA評分更高，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05），提示社區干預對老年糖尿病患者的自我管理行為有積極影響。

綜上所述，社區護理干預可提高老年糖尿病患者的自我管理水平，提高疾病控制效果，提高患者的生存質量。

［1］何葉，王俊星，何偉明，等.同伴支持對社區空巢老年糖尿病患者自我管理行為及生活質量的影響［J］.護理管理雜志，2013（1）：49-51.

［2］歐陽間英，黃月嬋，等.社區護理干預對老年糖尿病患者自我管理行為影響［J］.現代醫藥衛生，2015（2）：179-181.

［3］黃奕燕.護理干預對社區老年糖尿病患者的遵醫行為和血糖控制的影響［J］.檢驗醫學與臨床，2015（11）：1575-1576，1579.

［4］楊秀芹.社區護理干預對2型糖尿病患者自我管理行為的影響［J］.中外醫學研究，2015（32）：100-102.

［5］解東，代維松，徐旸，等.社區老年糖尿病患者綜合自我管理教育對患者自護行為和心理狀況影響的研究［J］.吉林醫學，2012（31）：6921-6922.

［6］陳敬歡，鄧曉霞，張卓.社區護理干預對糖尿病患者自我管理的影響分析［J］.醫學信息，2010（8）：2618-2620.

R473.2

A

1672-4062（2016）08（a）-0169-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.15.169

張淑美（1976.7-），女，山東膠州人，本科，主管護師，研究方向：護理。

2016-05-04）