聯合用藥對糖尿病腎病伴高血壓患者的臨床療效

鄭洪濤新鄉市第一人民醫院內分泌科，河南新鄉　453000

聯合用藥對糖尿病腎病伴高血壓患者的臨床療效

鄭洪濤
新鄉市第一人民醫院內分泌科，河南新鄉453000

目的系統地研究在糖尿病腎病合并高血壓患者中應用依那普利與阿托伐他汀聯合療法的實際價值。方法2014年7月—2015年8月選取該院收治的120例糖尿病腎病合并高血壓患者，結合臨床隨機表法將其平均地列入觀察組與對照組，對照組僅使用依那普利進行治療，在對照組基礎上，觀察組加用阿托伐他汀，觀察兩組患者的臨床效果。結果治療后，兩組血壓、24 h尿蛋白量、尿素氮、血清肌酐、肌酐清除率、空腹血糖、血鉀水平比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組均不存在肝腎損害等嚴重不良反應。結論在糖尿病腎病合并高血壓患者的治療中，與依那普利單用療法比較，依那普利與阿托伐他汀聯合療法的實際效果更佳，可普及。

糖尿病病腎??；高血壓；依那普利；阿托伐他汀

糖尿病腎病在臨床上的發病率較高，這一疾病常常是慢性腎衰竭的原發病。在臨床實踐過程中我們發現，糖尿病腎病與高血壓常常同時存在，會加重多個靶器官的損害。有研究人員指出，糖尿病腎病患者的病理表現主要是腎素-血管緊張素系統活性異常增強，因此，針對糖尿病腎病患者可使用血管緊張素轉換酶抑制劑，以有效地抑制血管緊張素Ⅱ和尿蛋白水平，以對其腎臟起到保護作用［1］。截至目前，在糖尿病腎病合并高血壓患者中，血管腎張素Ⅱ受體拮抗劑與他汀類藥物的聯合聯合療法的應用范圍逐漸地擴大。該研究選取該院收治的120例糖尿病腎病合并高血壓患者進行對照研究，旨在分析依那普利與阿托伐他汀聯合療法的應用價值，由于該次研究達到了預期的研究目標，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2014年7月—2015年8月選取該院收治的120例糖尿病腎病合并高血壓患者，結合臨床隨機表法將其平均地列入觀察組與對照組。對照組60例基線資料：男26例，女34例，年齡是53～74歲，平均年齡是（63.2±2.3）歲，病程是3～16年齡平均病程是（8.2±1.2）年；觀察組60例基線資料：男29例，女31例，年齡是55～76歲，平均年齡是（63.5±2.5）歲，病程是4～15年齡平均病程是（8.4±1.4）年。兩組基線資料（涵蓋性別、平均年齡等諸多方面）比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），表明該次研究可行。

1.2方法

對照組僅使用依那普利（批號H20094153）進行口服治療，每日早晚各1次，使用劑量是20 mg/次，在對照組基礎上，觀察組加用阿托伐他?。ㄅ朒20051409）進行口服治療，每日早晚各1次，使用劑量是10 mg/次。1個療程內共計7 d，兩組均連續使用6個療程。

1.3觀察指標

對比兩組血壓、24 h尿蛋白量、尿素氮、血清肌酐、肌酐清除率、空腹血糖、血鉀水平［2］；治療期間定期對患者行血尿常規、凝血功能和肝腎功能檢查，記錄其不良反應的發生情況。

1.4統計方法

使用SPSS 19.0軟件對研究所得數據資料進行系統整理和分析比較，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組血壓和24 h尿蛋白量對比

治療前，兩組血壓和24 h尿蛋白量對比，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組血壓和24 h尿蛋白量對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組血壓和24 h尿蛋白量對比（±s）

表1　兩組血壓和24 h尿蛋白量對比（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

表2　兩組尿素氮、血清肌酐、肌酐清除率、空腹血糖、血鉀水平對比（±s）

表2　兩組尿素氮、血清肌酐、肌酐清除率、空腹血糖、血鉀水平對比（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

2.2兩組尿素氮、血清肌酐、肌酐清除率、空腹血糖、血鉀水平對比

治療前，兩組尿素氮、血清肌酐、肌酐清除率、空腹血糖、血鉀水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組上述指標比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3不良反應

治療中，兩組均不存在肝腎損害等嚴重不良反應。

3　討論

在糖尿病和高血壓的發病中，其共同的致病因素均為糖代謝異常，這一因素往往也是高胰島素血癥的重要發病原因，會導致不同程度的鈉水潴留表現，與此同時患者也會出現血管收縮以及脂質代謝異常等表現［3］。在臨床實踐過程中我們發現，高血壓患者往往也會伴有胰島素抵抗現象，這也是機體細胞內Ca2+明顯增加的一個重要原因，會導致血管收縮，與此同時機體內皮素的釋放也會明顯地增加，而與此同時前列素合成則會顯著地減少，所以會對機體的血管舒張功能造成不同程度的損害［4］。糖尿病腎病患者的病理表現就是高血壓以及脂質代謝紊亂，在這一過程中，高血壓這一疾病因素既是腎臟損害所導致的后果，同時也是加速腎臟硬化的重要原因。在糖尿病腎病合并高血壓患者的治療中，所選取的治療藥物應該同時具備降壓和保護腎功能的作用。

依那普利在糖尿病腎病合并高血壓的治療中屬于常規藥物，是臨床上使用率較高的血管緊張素轉換酶抑制劑，能夠有效地抑制血管緊張素的合成，并能夠阻斷激肽酶的生成，進而可以發揮擴張血管的作用。與此同時，依那普利也能夠對腎小管重復吸收Na+起到阻斷作用，所以可以有效地發揮利尿的治療作用［5］。此外，也有研究人員指出，依那普利能夠顯著地增強胰島素的敏感性，進而可以有效地降低胰島素抵抗的發生率，也可以有效地穩定機體血壓水平，進而能夠有效地緩解糖代謝異常情況，并能夠對機體腎臟功能起到保護作用，可以使腎小球內高壓明顯地降低［6］。

在脂代謝異常的治療中，常用藥物為他汀類藥物，阿托伐他汀是使用率較高的一種他汀類藥物，是一種3-羥-3-甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，可以使機體內的尿蛋白量有效地降低，所以能夠有效地抑制腎小球硬化。有研究人員指出，阿托伐他汀可以對膠原纖維增生起到抑制作用，并且可以由轉錄水平有效地抑制轉化生長因子β1，所以可以有效地阻斷腎小球系膜細胞轉化生長因子β1表達，因此能夠有效地控制糖尿病腎病患者的病情［7］。此外，阿托伐他汀可以有效地保護機體腎臟功能，能夠有效地調節細胞的增生和凋亡，所以可以對系膜外基質沉積起到抑制作用，進而實現抗炎效果。最后，阿托伐他汀在有效地降低尿微量白蛋白的同時也能夠有效地緩解血管內皮的損害，所以能夠有效地減緩腎病的高濾過，緩解腎臟的脂毒性，能夠有效地延緩腎衰竭。

該研究中，治療后，兩組血壓、24 h尿蛋白量、尿素氮、血清肌酐、肌酐清除率、空腹血糖、血鉀水平比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；此外，治療中，兩組均不存在肝腎損害等嚴重不良反應，這就提示，在糖尿病腎病合并高血壓患者的治療中，與依那普利單用療法比較，依那普利與阿托伐他汀聯合療法的實際效果更佳，可普及。

［1］許涵，梁維.聯合用藥治療糖尿病腎病伴高血壓的臨床觀察［J］.醫學綜述，2013，19（18）：3419-3421.

［2］韓榮旗，宋暢，李煥文，等.糖尿病腎病合并高血壓降壓藥物的合理選用［J］.醫學綜述，2014，20（9）：1621-1624.

［3］裴澤軍，鐘皎.3種抗高血壓藥物治療高血壓伴糖尿病腎病的療效比較［J］.實用臨床醫藥雜志，2015，19（3）：40-43.

［4］夏晗.慢性腎臟病患者高血壓發生率及控制情況調查分析［D］.石家莊：河北醫科大學，2014.

［5］張揚，梁麗薇，劉群，等.依貝沙坦聯合羥苯磺酸鈣治療2型糖尿病腎病的療效分析［J］.中國醫藥科學，2013，3（6）：58-59.

［6］裴娟，張燕林.積極降壓在防治糖尿病腎病中的作用［J］.內科急危重癥雜志，2014，20（4）：223-226.

［7］郭麗.糖尿病腎病性高血壓的發病機制研究進展［J］.中國保健營養，2013，23（11）：7009-7010.

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A

1672-4062（2016）08（a）-0010-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.15.010

鄭洪濤（1964.10-），女，河南溫縣人，本科，副主任醫師。

2016-05-05）