消化道惡性腫瘤合并糖尿病59例臨床分析

莊文俠，宋威吉化集團公司總醫院，吉林吉林　132021

消化道惡性腫瘤合并糖尿病59例臨床分析

莊文俠，宋威
吉化集團公司總醫院，吉林吉林132021

目的分析惡性消化道腫瘤與糖尿病之間的臨床聯系。方法統計分析59例消化道惡性腫并發糖尿病患者資料，計算惡性消化道腫瘤患者并發糖尿病的發病率，同健康人群中糖尿病患病率進行對比。探索化療前后惡性消化道腫瘤患者中糖尿病患者血糖水平的變化。結果429例消化道惡性腫瘤患者中共有59例患者確診糖尿病，患病率為13.75%?；熕幬锬軌蛎黠@造成糖尿病患者血糖升高。結論消化道惡性腫瘤患者中并發糖尿病的幾率隨著與患者年齡成正比，同時抗腫瘤藥物能夠造成患者血糖上升。

惡性腫瘤；糖尿??；并發癥

糖尿病目前已經成為全世界高發疾病，特別是對我國來說，糖尿病病人逐年升高，糖尿病發病率逐年增高，目前我國糖尿病病人居全世界之首。惡性腫瘤是一種慢性消耗性疾病，在惡性腫瘤中消化系統腫瘤較為多見。糖尿病與惡性腫瘤同為高發期疾病，二者存在著密切聯系，而在消化道惡性腫瘤患者中，糖尿病的確診率也逐年升高。消化道腫瘤與糖尿病在病因方面存在著相同因素，而且在消化道惡性腫瘤治療過程中，相關藥物也會造成血糖水平的變化。現通過回顧2014年1月—2015年12月之間，該院共收治的59例合并糖尿病的惡性消化道腫瘤患者，發現二者之間的相互關系，以期對臨床有指導意義，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇該院2014年1月—2015年12月收治的429例消化道而行腫瘤患者中有59例合并糖尿病，其中食管癌19例，胃癌11例，結直腸癌13例，肝癌12例，胰腺癌4例，年齡介于35～74歲之間，其中住院前確診糖尿病患者28例，住院后確診為糖尿病患者31例。惡性腫瘤通過影像學、實驗室相關檢查、病理活檢等方式確診。糖尿病的確診采用目前常用的診斷標準，即空腹血糖大于7.0 mmol/L，餐后2 h血糖大于11.1 mmol/L。對于處于臨界值患者，隔3 d再次采血化驗以確診。

1.2方法

回顧分析選取的59例患者的病例特點，排除年齡、性別等相關因素，計算消化道惡性腫瘤患者中糖尿病患病率。分析糖尿病與消化道惡性腫瘤之間存在關系。

1.3治療方法

1.3.1消化道腫瘤治療 對于符合手術指征的患者進行手術治療。術前將患者血糖控制在6～9 mmol/L之間。根據患者并請選擇相應術式，全程監測血糖，必要時給予胰島素以控制血糖平穩。對于符合化療適應癥患者進行化療，肝癌患者，主要用多柔比星、5-氟尿嘧啶、絲裂霉素、順鉑等化療藥物，食道癌患者主要采用絲裂霉素、多西紫杉醇、5-氟尿嘧啶；結直腸癌患者主要采用亞葉酸鈣、5-氟尿嘧啶、奧沙利鉑；胃癌患者主要采用亞葉酸鈣、5-氟尿嘧啶、奧沙利鉑；根據病人病情個體化選擇化療方案。治療同時應用泮托拉唑、甲氧氯普胺等，預防患者消化道不適癥狀?？偗煶淘?～6個周期之間，應用紫杉醇病人在治療前應用糖皮質激素。治療期間監測患者生命體征、血糖水平、肝腎功能等相關指標。

1.3.2糖尿病治療 治療前控制控制空腹血糖處于6～8mmol/L之間，餐后2 h血糖8～10 mmol/L之間，尿酮體陰性。病人飲食采用糖尿病飲食，以瘦肉、魚、蝦、蛋為主，控制病人糖類攝入量，如患者有進食障礙可通過靜脈營養的方式給患者供能，如加入葡萄糖需每3 g葡萄糖加入1μ胰島素，并且8 h監測病人血糖水平，調節加入胰島素量。治療藥物采用磺脲酰類、二甲雙胍類降糖藥物口服，如果口服降糖藥物控制不佳，采用皮下注射胰島素的方法控制病人血糖。在治療前將病人血糖控制在正常范圍內，同時每日監測患者空腹及三餐后血糖。

2　結果

2.1發病率

所有患者均完成相關治療，在429例消化道惡性腫瘤患者中，確診為糖尿病的患者為59例，其中食管癌患者19例，胃癌患者11例，肝癌患者12例，胰腺癌患者4例，結直腸癌患者13例.在所有病例中糖尿病總發病率為13.75%，食管癌患者中糖尿病發病率13.48%，胃癌15.28%，肝癌18.46%，胰腺癌9.76%，結直腸癌11.82%.詳見表1。

表1　各類消化道惡性腫瘤患者糖尿病發病率

2.2對血糖影響

入組59例惡性消化道合并糖尿病病人中，院前診斷為糖尿病病人28例，入院后確診為糖尿病患者31例。統計59例患者每日空腹血糖進行對比，發現在患者化療的過程中，患者空腹血糖水平均有升高，其中首日化療血糖上升最高平均上升0.88 mmol/L（P＜0.05），具有統計學意義，化療結束后病人空腹血糖水平逐日下降，到第5日患者血糖水平趨于平穩。見表2。

表2　患者血糖變化

3　討論

根據有關調查顯示［1］，目前我國糖尿病總發病率為9.7%.在該次研究中，消化道惡性腫瘤患者中糖尿病的發病率為13.75%，發病率高于健康人群。所以表明，糖尿病與消化道惡性腫瘤之間存在著密切聯系，糖尿病可以繼發于消化系統惡性腫瘤。二者聯系可以歸結為兩方面因素，一方面是疾病本身之間的因素，另一方面是，抗腫瘤治療過程中，化療藥物能夠對血糖產生影響，造成糖尿病。其中疾病本身原因可以總結為：①與胰島素分泌不足相關，糖尿病患者中大多數胰島素分泌不足，胰島素分泌不足，阻礙人體組織對糖類的利用，加重脂肪蛋白質的消耗，加重病人血糖升高。②年齡，在兩種疾病中，年齡都可以作為獨立危險因素。相關研究發現［2］，30歲以后年齡每增加10歲糖尿病的患病率增加1.3%。③胰島素抵抗，研究發現，腫瘤細胞在其分裂增殖過程中產生的代謝物能夠加重胰島素抵抗，從而影響機體利用胰島素，從而早場胰島素水平的升高，造成糖尿病。④腫瘤細胞的生長能夠造成高糖狀態，而且會降低胰島素敏感性，而高糖狀態又會促進腫瘤細胞的生長，形成惡性循環。

化療藥物也會造成血糖的升高，從該研究的結果中可以發現，化療藥物的應用能夠升高病人血糖。其中可能的原因有：①胰島素細胞對抗腫瘤藥物相對敏感，化療藥物能夠損傷一道B細胞。從而造成胰島素細胞的凋亡，胰島素水平降低。相關研究［3］表明長春新堿類藥物能夠一直胰島細胞分泌胰島素，其作用靶點在微管微絲系統。在應用此類藥物的同時，會造成胰島細胞損傷。②化療藥物對肝細胞、腎細胞的損傷。研究發現［4］，還原型谷胱甘肽能夠造成肝細胞損傷。而肝細胞在糖代謝中起到重要作用，降低肝糖原水平，從而造成肝病相關糖尿病。保肝治療通常應用高糖藥物，而高糖藥物加重胰島B細胞負擔，使患者糖耐量減低，進而造成糖尿病。研究顯示［5］，抗腫瘤藥物能夠直接造成腎臟細胞損傷，從而影響腎臟在糖代謝中的作用，加重糖尿病。③在應用紫杉類藥物的同時需要應用糖皮質激素，而糖皮質激素是一種常見的升血糖藥物，大劑量糖皮質激素可能會造成血糖的急劇升高，引起繼發性糖尿病。④應激化療藥物在殺死腫瘤細胞的同時，對健康細胞也是一種損傷。機體能夠產生應激性血糖升高，加重糖尿病。該次研究中，對比抗腫瘤治療前后入組患者血糖變化，發現所有患者在化療期間血糖水平均有生高，其中首日血糖上升水平較化療前大（P＜0.05），化療結束后5 d患者血糖水平趨于平穩。說明化療藥物代謝之后，胰腺細胞開始修復，從而能夠正常分泌胰島素。

總的來說，在疾病的發生以及相關治療過程中消化道惡性腫瘤與糖尿病之間存在著密切關系。在臨床中，對于合并糖尿病的消化道腫瘤患者要積極控制血糖水平，避免糖尿病病情加重。對于非糖尿病患者在其化療過程中要密切監測患者血糖，并通過飲食、藥物治療積極控制患者血糖，預防糖尿病的產生。

［1］夏麗，肖謙，向娟，等.CA19-9在2型糖尿病與消化道惡性腫瘤患者中的陽性界值［J］.中國老年學雜志，2011，31（11）：1970-1971.

［2］馬靖，馮潔，呂澤平，等.北京地區8280名正常人群和代謝綜合征患者的年齡相關糖尿病患病風險研究［J］.中華流行病學雜志，2010，31（3）：241-244.

［3］戴宏宇，李蘇宜，馬國棟，等.7種β-微管蛋白同型在非小細胞肺癌中的表達及其和紫杉類藥物敏感性的研究［J］.臨床肺科雜志，2015（3）：394-398.

［4］孫元玨，祁偉祥，姚陽.還原型谷胱甘肽與腫瘤化療相關性肝損傷的防治［J］.中國腫瘤，2015（1）：57-60.

［5］劉偉林，朱昆.長春新堿對糖尿病兔腎小管間質損傷的影響［J］.中國比較醫學雜志，2010，20（10）：52-54.

R59

A

1672-4062（2016）08（a）-0127-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.15.127

莊文俠（1972.10-），女，山東莒縣人，本科，研究方向：消化內科。

2016-04-21）