中醫辨證施護78例水腫患者療效觀察

彭為艷

(湖北省恩施土家族苗族自治州中心醫院肺病糖尿病科，湖北　恩施　445000)

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中醫辨證施護78例水腫患者療效觀察

彭為艷

(湖北省恩施土家族苗族自治州中心醫院肺病糖尿病科，湖北恩施445000)

目的觀察中醫辨證施護水腫患者的臨床效果。方法將138例水腫患者隨機分為2組，對照組60例予常規護理，護理組78例給予辨證施護，比較2組臨床療效。結果護理組總有效率98.72%，高于對照組(90.00%，P<0.05)，且住院時間較對照組明顯縮短(P<0.05)。結論中醫辨證施護，醫護合一，護理針對性強，更有利于促進水腫患者康復。

水腫；辨證施護

水腫是中醫內科最常見的一種病證，多因肺，脾、腎三臟氣化功能失常而致使體內水液潴留，造成全身或局部水腫[1]。水腫的臨床癥狀明顯，病因復雜多樣，有心源性水腫、肝源性水腫、腎源性水腫、營養缺乏性水腫、淋巴性水腫、靜脈阻塞性水腫、炎癥性水腫等。水腫的發生與五臟的關系極為密切[2]，臨床診治需要特別注意，加強針對性，中醫護理素有醫護合一的特點，只有堅持辨證施護，方能突顯奇效。2011-01—2013-12，筆者在常規護理基礎上施行辨證施護水腫患者78例，并與常規護理60例對照觀察，結果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料全部138例均為我科住院的水腫患者，隨機分為2組。護理組78例，男55例，女23例；年齡5～72歲，平均(33.37±4.32)歲；病程1.6～4.8年，平均(3.23±1.54)年。對照組60例，男42例，女18例；年齡6～70歲，平均(34.63±4.18)歲；病程1.5～4.2年，平均(3.61±1.65)年。2組一般資料比較差異無統計學意

義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準均符合《中醫病證診斷療效標準》[3]中的水腫診斷依據，辨證分為風水相搏證、水濕浸漬證、濕熱內蘊證、脾虛濕困證及腎陽衰弱證；有乳蛾、心悸、瘡毒、紫癜及久病體虛史；臨床表現為眼瞼或足脛水腫，部分還有腹大脹滿、氣喘、惡心嘔吐、頭痛、抽搐或神昏譫語等危象。

1.3護理方法

1.3.1對照組予常規護理，包括加強病室環境管理，做好皮膚及口腔護理，定時翻身，定期清潔，積極做好防感染、防潮濕、防燙傷、防擦傷及防長期受壓的“五防”工作，密切觀察病情，尤其是水腫的部位，記錄24 h液體出入量，按少量、多次、溫服的原則指導患者正確服藥。加強心理護理，幫助患者克服焦慮、恐懼、悲觀等不良情緒，增強信心，積極配合治療。

1.3.2護理組在對照組基礎上予辨證施護。①風水相搏證(23例)行疏風解表，宣肺利水。初期要求患者絕對臥床休息，胸悶喘咳者取半臥位，并抬高下肢；惡寒者加蓋被子，注意保暖；咽喉紅腫疼痛者，可用錫類散吹于患處，防止呼吸道感染；飲食堅持高熱量、高維生素、高蛋白、低鹽、易消化的原則，尿少者限制液體攝入；密切觀察患者皮膚和舌苔脈象，腫脹嚴重者可用河白草250 g、浮萍250 g煎水熏洗，促使其發汗消腫。②水濕浸漬證(21例)以健脾滲濕，通陽利水為護理原則。中藥宜熱服，泛惡者給予口嚼生姜片或針刺內關，腹脹納呆者熱敷胃脘部或艾灸中脘、足三里；飲食要求清淡而有營養，適量飲赤小豆湯、玉米須水祛濕利尿消腫。③濕熱內蘊證(11例)重在清熱解毒，清利濕熱。重點加強皮膚、口腔護理，嚴防因瘙癢抓破皮膚引起感染，瘡毒癤腫未破潰者可用馬齒莧50 g、黃柏10 g水煎液淋洗患處，一枝黃花水煎液含漱；密切觀察尿量、水腫、血壓的變化，大便干結不通者可口服大黃粉3～5 g清熱通便；禁食魚、蝦、筍、香菇等。④脾虛濕困證(9例)強調溫腎健脾，防瘀消腫。重點注意保暖，嚴防感冒，便溏者尤其注意腹部保暖；經常翻身，更換體位，以防發生壓瘡，可經常按摩涌泉、公孫、至陰、內庭等穴位；飲食可增加魚、瘦肉、蛋等補益品。⑤腎陽衰弱證(14例)堅持溫腎化氣，利水解痛。重點在飲食調護，注意低蛋白飲食，慎食奶類、蛋類、豆類等，以維持氮平衡，減輕腎臟負擔；腰痛痠重者以附子20 g、干姜20 g、大蔥1根搗泥熱敷腎俞穴。

1.4觀察指標2組護理前后均進行24 h尿蛋白定量、血常規、紅細胞沉降率、血漿白蛋白、血尿素氮、血肌酐、體液免疫、心電圖、心功能測定、腎臟B超等檢查，并記錄2組各患者住院時間。

1.5療效標準參照《中醫病證診斷療效標準》[3]。治愈：各種癥狀消失,水腫全部消退，實驗室檢查指標恢復正常；有效：水腫及其他癥狀減輕，實驗室檢查指標改善；無效：水腫及其他癥狀無改善，實驗室檢查指標無變化。治愈+有效=總有效。

2　結　果

2.12組療效比較護理組78例，治愈51例，有效26例，無效1例，總有效率98.72%；對照組60例，治愈36例，有效18例，無效6例，總有效率90.00%。2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，護理組療效優于對照組。

2.22組住院時間比較護理組78例，平均住院時間(8±4) d；對照組60例，平均住院時間(14±6) d。護理組平均住院時間較對照組明顯縮短，差異有統計學意義(P<0.05)。

3　討　論

辨證論治、對癥下藥、整體調理、標本兼治是中醫的原則和核心，辨證施護是這一理論聯系實際的具體體現，它注重人、病、證三者之間的關系，不著眼于病的異同，而是著眼于病機和癥狀不同，在注重整體觀念的前提下，主張同病異護、異病同護[4]。水腫是全身氣化功能障礙的一種表現，肺、脾、腎三臟功能失調是發病的主要因素。因此，加強護理工作的針對性，做好辨證施護能有效促進水腫患者康復，有效調整狀態，全面恢復身體功能[5]。

《丹溪心法·水腫》中提出辨水腫之陰陽，將水腫按其證候分為陽水和陰水兩類，感受風邪、水氣、濕毒、濕熱諸邪，證見表、熱、實證者，為陽水；凡飲食勞倦，房勞過度，損傷正氣，證見里、虛、寒證者，從陰水論治。陽水患者病室應干燥、清潔，要求絕對臥床休息。宜選清淡、易消化且營養豐富的食物，無鹽或低鹽，忌食辛辣、煙、酒等刺激性物品。兼熱者，多食蔬菜、水果及含粗纖維的食物，頭面部腫勢烈，可用浮萍草煎水熏蒸，隨時考慮如何清熱毒。而陰水患者屬虛寒型，畏寒，需多加保暖，多病程纏綿，心情急躁易怒，更需強化心理護理,同時要防止壓瘡的發生，中藥宜濃煎、熱服，少量多次。辨證施護的本質強調個性化，不同證候間的護理方法存在較大差異，如飲食調護時，風水相搏證主張高蛋白，而腎陽衰弱證則強調低蛋白[6]。因此，辨證施護核心在辨證，這需要護理人員在護理診斷上下功夫，要按中醫的理論去辨別證候差異，這就要求護理人員除了要牢固掌握常規護理操作的基本技能技巧外，還要學習中醫理論知識，具備一些如針灸、中藥熏洗等醫護合一的技能。臨床實踐中我們按《中醫病證診斷療效標準》[3]中的證候分類，辨五證施護，既便于規范操作，也是為細化措施，提高針對性和有效性。

本研究中，2組患者病情和病理基礎相當，治療方法基本相同，結果護理組總有效率明顯高于對照組，住院時間明顯縮短，進一步證明辨證施護更有利于水腫患者康復。總之，水腫患者的治療康復需要把握特點，因勢利導，雖然臨床效果中的痊愈效果并非完全由護理方法所決定，但只有正確進行辨證施護才能使患者得到及時有效的護理，保證治療順利進行，這與現代醫學提倡的生物—心理—社會醫學模式，將基礎護理、用藥護理、生活飲食護理與情志護理、健康教育有機結合起來是相一致的。

[1]肖永娟,魏丹丹,郭樹明,等.腎性水腫中醫證治源流考竟[J].江西中醫藥,2009,40(6):6-8.

[2]楊海燕.水腫病從肺脾腎論治的再認識[J].中國中醫藥現代遠程教育,2010,8(4):1.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].北京：中國醫藥科技出版社,2012:40．

[4]金鳳霞,姜清華,李延麗.水腫患者的辨證施護[J].中國中醫急癥，2012,21(2):341-342.

[5]徐翠玲.174例水腫患者的辨證施護[J].中國保健營養：中旬刊,2012，8(8):192-193.

[6]李艷偉,朱鳳蓮,張丹.辨證調護水腫飲食[J].實用中醫內科雜志,2013,27(4):145.

(本文編輯：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.01.039

彭為艷(1978—)，女，主管護師。研究方向：中醫臨床護理及護理管理。

R256.51；R248.1

A

1002-2619(2016)01-0125-03

2014-03-27)