六合丹外敷治療流行性腮腺炎患兒腮腺及睪丸腫大的療效觀察及護理

李　黎　邱生林　岳曉燕

(四川大學華西第二醫院兒科, 四川　成都　610041)

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護 理 研 究

六合丹外敷治療流行性腮腺炎患兒腮腺及睪丸腫大的療效觀察及護理

李黎邱生林△岳曉燕

(四川大學華西第二醫院兒科, 四川成都610041)

目的觀察六合丹與青黛散外敷配合專科護理對流行性腮腺炎患兒腮腺及睪丸腫大的影響。方法將80例流行性腮腺炎腮腺及睪丸腫脹患兒隨機分為2組。六合丹組40例予六合丹外敷治療，青黛散組40例予青黛散外敷治療，均配合專科護理。觀察2組腮腺、睪丸腫大治療天數及腮腺、睪丸腫大療效。結果六合丹組腮腺腫大及睪丸腫大治療平均天數短于青黛散組(P<0.05)。2組腮腺腫大及睪丸腫大總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05),六合丹組療效優于青黛散組。結論六合丹外敷治療流行性腮腺炎患兒腮腺及睪丸腫脹療效確切。

流行性腮腺炎；并發癥；睪丸炎；中藥療法；護理

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，在我國為法定丙類傳染病，主要通過飛沫傳播，或直接接觸經唾液污染的食具和玩具傳播。全年均可發病，以冬春季為高峰，多發于兒童，呈散發或流行，在集體兒童機構中可形成暴發流行。臨床以唾液腺急性非化膿性腫大為特征，常并發腦膜炎、胰腺炎及睪丸炎等。流行性腮腺炎腮腺腫大有“三不”特點，即腮腫邊緣不清、皮膚顏色不改變、無膿液，腮腺管口紅腫。臨床一般輔以中藥外敷有很好的效果。2013-01—2013-12,我院應用六合丹外敷配合專科護理治療小兒流行性腮腺炎腮腺及睪丸腫大40例，并與青黛散外敷治療40例對照觀察，結果如下。

1　資料與方法

1.1診斷標準參照《兒科學》的診斷標準。①患兒有流行性腮腺炎接觸史; ②一側或兩側腮腺腫大:以耳垂為中心，向前、后、下發展，邊緣不清，表面發熱但多不紅，觸之有彈性感并有觸痛; ③開口咀嚼或吃酸性食物時腫痛加劇;④有不同程度的發熱，持續時間不一;⑤腮腺導管開口在早期可有紅腫[1]。

1.2一般資料全部80例均為我院兒科住院患兒，隨機分為2組。六合丹組40例，男30例，女10例；年齡5～12歲，平均(7.0±0.5)歲；合并腮腺腫大40例，病程2～7 d,平均(3.4±0.8) d；合并睪丸腫大14例，病程2～7 d,平均(3.4±0.9) d。青黛散組40例，男30例，女10例；年齡5～12歲，平均(7.0±1.4)歲；合并腮腺腫大40例，病程2～7 d,平均(4.7±1.3) d；合并睪丸腫大12例，病程2～7 d,平均(5.2±1.1) d。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3治療方法

1．3.1基礎治療

1.3.1.1抗病毒治療利巴韋林顆粒(新博林，四川百利藥業有限公司，國藥準字H51023508)按體質量10～15 mg/kg，每日3～4次口服，連服7 d。注射用阿昔洛韋(國藥集團容生制藥有限公司,國藥準字H20034034)5 mg/kg加入0.9%氯化鈉注射液100 mL，日3次靜脈滴注，隔8 h滴注1次，每次滴注時間在1 h以上，一般療程3～5 d。

1.3.1.2并發癥腦膜炎治療甘露醇注射液(四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H20043784)常用量為1～2 g/kg，每日次數根據患兒腦膜炎程度隨時調整，一般療程3～5 d。

1.3.2青黛散組予青黛散(上海雷允上藥業有限公司,國藥準字Z20033042)外敷，根據腮腺腫大范圍，取青黛散用食醋調成糊狀涂在大小適宜的紗布(厚度一般為3～4層)，厚約1 cm，外敷于兩側腮腺部，范圍稍超過腫大面積，用繃帶固定。合并睪丸腫大者取青黛散用食醋調成糊狀涂在大小適宜的紗布外敷腫脹部，然后用丁字帶托起陰囊。保留時間：一般夏季6～8 h，冬季8～10 h。

1.3.3六合丹組予六合丹(四川大學華西醫院自制,川藥制字Z20080187)外敷, 根據腮腺腫大的范圍，取大小適宜的紗布，將六合丹均勻涂抹上去，厚約1 cm，外敷于兩側腮腺部，范圍稍超過腫大面積用繃帶固定。合并睪丸腫大者取六合丹用溫開水調成糊狀涂在大小適宜的紗布，厚約1 cm，然后丁字帶托起陰囊。保留時間：一般夏季6～8 h，冬季8～10 h。

2.1控制感染流行性腮腺炎隔離方式為飛沫隔離，飛沫隔離至腮腺腫脹完全消退后3 d。病房通風設施應保持良好，以自然通風為主，通風不良時可安裝排風扇及空調。禁止使用中央空調，每日空氣動態機消毒病房2次，地面、桌面及床單元用1 000～2 000 mg/L的含氯消毒液每日擦拭2次。護理人員在操作時嚴格執行消毒隔離制度，保證無菌原則，預防流行性腮腺炎在病區內傳播。對流行性腮腺炎無免疫力的家長也要注意做好飛沫隔離，與患兒接觸時應注意保持一定距離，戴口罩，勤洗手，以免被患兒傳染。易感患兒接種減毒腮腺炎活疫苗，在好發季節盡量少去人多擁擠的公共場所[3]。

2.2六合丹、青黛散外敷腮腺腫大、睪丸腫大的觀察每日上午將六合丹、青黛散外敷于腮腺腫大部位，保留時間：一般夏季6～8 h，冬季8～10 h，到時間后將繃帶解開，紗布輕輕揭去，用溫水毛巾拭去殘留的六合丹及青黛散。皮膚破潰或破損處不宜外敷，如出現外敷局部皮膚發紅、瘙癢、皮疹等不適，須暫停使用并觀察局部皮膚有無紅腫、瘙癢等變態反應及腮腺腫脹消退情況，待醫生查看腮腺腫大情況后再重新敷上六合丹及青黛散。睪丸腫大患兒予六合丹及青黛散外敷后，用丁字帶托起陰囊，睪丸劇烈疼痛者可間歇性冷敷。但禁用冰敷，以免引起睪丸萎縮[4]。

2.3飲食護理由于腮腺腫大可引起張口困難，咀嚼食物可導致局部疼痛加重，影響進食，因此要食用富有營養、易消化的半流食或軟食，如稀飯、面條等。不要吃酸辣、甜味及干硬的食物，以免刺激唾液腺分泌，使腮腺的腫痛加重。

2.4發熱護理患者如果發熱超過38.5 ℃，可采用退熱貼、溫水擦浴等物理降溫方法。并遵醫囑服用退熱止痛藥，如萘普生、撲熱息痛等，以緩解患者發熱癥狀。

2.5并發癥護理注意觀察有無腦膜腦炎、急性胰腺炎、睪丸炎及心肌炎等并發癥發生。出現腦炎患兒觀察有無腦膜刺激征；出現急性胰腺炎時禁食，注意口腔護理；配合醫生做好搶救工作。

3　結　果

3．1 2組腮腺腫大治療天數比較見表1。

表1　2組腮腺腫大治療天數比較　例

與青黛散組比較，*P<0.05

由表1可見，六合丹組腮腺腫大治療平均天數短于青黛散組(P<0.05)。

3.22組睪丸腫大治療天數比較見表2。

表2　2組睪丸腫大治療天數比較　例

與青黛散組比較，*P<0.05

由表2可見，六合丹組睪丸腫大治療平均天數短于青黛散組(P<0.05)。

3.32組腮腺腫大療效比較見表3。

表3　2組腮腺腫大療效比較　例

與青黛散組療效比較，*P<0.05

由表3可見，2組腮腺腫大總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05),六合丹組療效優于青黛散組。

3.42組睪丸腫大療效比較見表4。

表4　2組睪丸腫大療效比較　例

與青黛散組療效比較，*P<0.05

由表4可見，2組睪丸腫大總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05),六合丹組療效優于青黛散組。

4　討　論

流行性腮腺炎屬中醫學痄腮范疇,為風溫疫毒壅阻少陽經脈,郁而不散,結于腮部而發病。 《瘡瘍經驗全書·痄腮毒》曰: “此毒受在牙根耳聤，通于肝腎，氣血不流,壅滯頰腮,此是風溫病。”指出了本病的病因和病機特點。《外科正宗·痄腮》曰:“ 痄腮乃風熱濕痰所生,有冬溫后天時不正,感發傳染者,多兩腮腫痛,初發寒熱。”痄腮乃風溫邪毒從口鼻肌表而入,侵犯足少陽膽經。膽經起于眼外眥,經耳前耳后下行于身之兩側,終止于兩足第四趾端。少陽受邪,毒熱循經上攻腮頰,與氣血相搏,氣滯血瘀,運行不暢,凝滯腮頰,故局部漫腫、疼痛。熱甚化火,出現高熱不退,煩躁頭痛。經脈失和,機關不利,故張口咀嚼困難。足少陽膽經與足厥陰肝經互為表里,熱毒熾盛,正氣不足,邪陷厥陰,擾動肝風,蒙蔽心包,可出現高熱不退、抽搐、昏迷等癥。 足厥陰肝經循少腹絡陰器,邪毒內傳,引竄睪腹,則可伴有睪丸腫脹、疼痛或少腹疼痛。肝氣乘脾,還可出現上腹疼痛、惡心、嘔吐等癥。流行性腮腺炎治療重在清熱解毒,佐以軟堅[5]。

六合丹方中生大黃瀉火解毒，涼血散瘀，為君藥；黃柏清熱燥濕，為臣藥；佐使辛涼的薄荷，辛溫的白芷，溫涼并用，辛而行氣，通絡散結，活血宣竅消腫以泄毒，同時以溫濟寒，不致于過涼遏；加之烏梅酸澀，白及苦澀用以截毒束毒，蜂蜜清熱毒、緩刺激。諸藥合用，共奏清熱解毒、行氣散瘀、除濕化濁、截毒束毒之功[6]。取六合丹敷于流行性腮腺炎患兒腮腺(睪丸)腫大處，毛孔始終有汗，藥氣易滲入，有拔毒外出之功，還具有清熱解毒、消腫止痛、散結化瘀的作用[7]。流行性腮腺炎在臨床中單純西醫治療療效普遍較緩慢，西藥抗病毒力弱，而中藥抗病毒具明顯優勢，故同時輔助中醫藥治療有較好的療效。臨床一般選用紫金錠、青黛散或如意金黃散等以食醋調和后外敷減輕腮腺(睪丸)腫大。青黛散主要成分青黛、硼砂(煅)、人中白(煅)、兒茶、黃連、薄荷、冰片、甘草。青黛為菘藍、馬藍、蓼藍、草大青等葉中的色素，性味咸寒，歸肝、肺、胃經，具有清熱解毒、涼血消斑、清肝瀉火、定驚功效[8]。《開寶本草》曰:“治小兒諸熱,驚癇發熱,天行頭疼寒熱……磨敷熱瘡惡腫。”功效為清熱解毒、祛痰止咳等。現代藥理研究表明，其對多種病毒及致病菌有抑制作用[9]。冰片用于目赤腫痛，喉痹口瘡,瘡瘍腫痛，潰后不斂等；薄荷疏散風熱，清利頭目，利咽透疹，疏肝行氣；黃連、兒茶外用清熱解毒，治瘡瘍，皮膚濕疹，口瘡，扁桃體炎[10]；硼砂(煅)收斂，甘草氣微，味甜，具調和作用。上述諸藥合用敷于流行性腮腺炎患兒腮腺(睪丸)腫大處能起到咸寒軟堅、清熱解毒、消腫散結之功，佐以醋液散瘀解毒，散行藥力[11]。

觀察結果表明，六合丹外敷流行性腮腺炎患兒腮腺(睪丸)腫大總有效率100%，青黛散外敷流行性腮腺炎患兒腮腺大總有效率90%，外敷睪丸腫大總有效率83.3%。六合丹療效明顯優于青黛散(P<0.05)；六合丹治愈療程短于青黛散組(P<0.05)。青黛散組有1例患兒外敷腮腺后局部皮膚出現少量紅色小丘疹, 立即停敷，口服撲爾敏，日3次。3 d后丘疹基本消退。流行性腮腺炎患兒合并腮腺(睪丸)腫大予六合丹外敷配合常規抗病毒治療及我院護士專業、精心的護理，使局部炎癥更易于緩解或消散，縮短了患兒病程，減輕了患兒痛苦，一般外敷4～6 d腮腺(睪丸)腫大全部消退，無不良反應發生。六合丹藥源充足，外敷操作簡便，完全有效，因成分含有蜂蜜和陳面粉，增加了舒適度，對流行性腮腺炎具有清熱解毒、軟堅散結的功效,對常規抗病毒治療效果不明顯者,外敷消腫效果良好,優于傳統青黛散結合單純西藥抗病毒治療,且能明顯縮短病程,是臨床值得推廣的一種方法[12]。

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(本文編輯：董軍杰)

Clinical observation of Liuhe pills and Qingdai powder external application on the treatment of parotid and testicle swelling in children with mumps and its nursing

LILi,QIUShenglin,QIUXiaoyan.

DepartmentofPediatrics,WestChinaSecondHospitalAffiliatedtoSichuanUniversity,Sichuan,Chengdu610041

ObjectiveTo observe the effect of Liuhe pills and Qingdai powder external application combined with specific nursing on the treatment of parotid and testicle swelling in children with mumps. Methods 80 mumps children with parotid and testicle swelling were randomly divided into two groups. Subjects in Liuhe pills group (n=40) were treated by Liuhe pills external application. Subjects in Qingdai powder group(n=40) were treated by Qingdai powder external application. All children were received specific nursing. The treatment duration and efficacy were observed in two groups. Results The average treatment durations of parotid swelling and testicle swelling in Liuhe pills group were shorter than those in Qingdai powder group (P<0.05). There were statistical differences on total effective rates of parotid swelling and testicle swelling between two groups (P<0.05), and the curative effect in Liuhe pills group was superior to that in Qingdai powder group. Conclusion Liuhe pills external application has exact effect on parotid and testicle swelling in children with mumps.

Mumps; Complication; Orchitis; Traditional Chinese medicine therapy; Nursing

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.01.035

△四川大學華西第二醫院兒科, 四川成都610041

李黎(1972—)，女，主管護師。從事臨床護理工作。

R512.105.31;R697.220.531

A

1002-2619(2016)01-0113-04

2014-05-29)