十灰散辨證加減治療早期內痔便血臨床觀察※

王東升　陸慶革　李小海　劉越軍　張春雨　張海磊

(河北省唐山市中醫醫院肛腸科，河北　唐山　063000)

?

十灰散辨證加減治療早期內痔便血臨床觀察※

王東升陸慶革李小海劉越軍張春雨1張海磊

(河北省唐山市中醫醫院肛腸科，河北唐山063000)

目的觀察十灰散辨證加減治療早期內痔便血的臨床療效。方法將160例早期內痔便血患者辨證為風傷腸絡型、濕熱下注型、陰虛津虧型及氣血兩虛型，每組40例，均以十灰散為基礎方辨證加減治療，治療1周后統計療效。結果風傷腸絡型40例，治愈36例，好轉4例，無效0例；濕熱下注型40例，治愈37例，好轉3例，無效0例；陰虛津虧型40例，治愈35例，好轉5例，無效0例；氣血兩虛型40例，治愈36例，好轉4例，無效0例。結論十灰散辨證加減治療各證型的早期內痔便血均有良好臨床療效。

痔；出血；十灰散；中藥療法

痔是肛腸科的常見疾病，可發生于任何年齡，以成人多發，以大便帶血、疼痛為多見癥狀[1]。手術療法是臨床常用的治療方法之一，主要用于Ⅲ、Ⅳ期內痔及混合痔、血栓外痔的治療，早期內痔一般多采用保守治療[2-3]。2013-08—2015-08，我們以十灰散為基礎方辨證加減治療早期內痔便血患者160例，結果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料全部160例均為河北省唐山市中醫醫院肛腸科門診患者。其中男72例，女68例；年齡18～65歲，平均(7.68±1.56)歲；病程1～40 d，平均(7.81±1.13)d；每日出血量約(13.12±1.28)mL；辨證為風傷腸絡型40例，濕熱下注型40例，陰虛津虧型40例，氣血兩虛型40例。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標準西醫診斷參照《痔臨床診治指南》(2006 版)[4]中內痔的診斷及分期標準；中醫診斷參照《中醫病證診斷療效標準》[5]中內痔的診斷及辨證標準。

1.2.2納入標準年齡18～65歲，內痔分期為Ⅰ、Ⅱ期患者，既往無食物、藥物過敏史，入組前1周內未采取其他治療，并簽署知情同意書。

1.2.3排除標準合并其他肛門、肛管、直腸、結腸類疾病者；妊娠期、哺乳期、月經期患者；先天性肛門畸形或肛門功能異常者；患有乙型病毒性肝炎、梅毒、艾滋病等傳染性疾病者。

1.3治療方法全部患者均以十灰散(藥物組成：大薊炭9 g，小薊炭9 g，荷葉炭9 g，側柏葉炭9 g，白茅根炭9 g，茜草炭9 g，梔子炭9 g，大黃炭9 g，牡丹皮炭9 g，棕櫚炭9 g)為基礎方辨證加減治療。

1.3.1風傷腸絡型證見：大便帶血，血色鮮紅，出血呈滴血或噴血狀，或兼有大便干燥，或有肛門瘙癢，舌紅，苔薄白或薄黃，脈浮數。治則：清熱疏風，涼血止血。處方：十灰散加三七10 g、槐花15 g、炒枳殼10 g、荊芥10 g、防風10 g。

1.3.2濕熱下注型證見：便血，血色鮮紅，血量較多，便后肛內腫物外脫，可自行回縮，同時伴有肛門灼熱感、里急后重感和大便不盡感，舌紅，苔黃膩，脈滑數。治則：清熱利濕，涼血止血。處方：十灰散加三七10 g、龍膽草10 g、車前子6 g、生地黃10 g、柴胡10 g、黃芩10 g、槐花15 g。

1.3.3陰虛津虧型證見：大便干燥，數日1次，便時肛門伴疼痛感，點滴下血，口干舌燥，五心煩熱，舌紅，少苔或無苔，脈細數。治則：養血益陰，增液潤燥，涼血止血。處方：十灰散加三七10 g、玄參 30 g、麥門冬24 g、生地黃24 g。

1.3.4氣血兩虛型證見：肛門墜脹，排便無力，出血量少，血色淡紅，頭暈目眩，面色無華，食少乏力，舌淡胖，苔薄白，脈虛無力。治則：補益氣血，涼血止血。處方：十灰散去大黃炭加三七10 g、黨參10 g、炙黃芪10 g、肉桂3 g、熟地黃15 g、炒白術10 g、炒川芎6 g、當歸15 g、酒白芍藥10 g、茯苓10 g、炙甘草6 g。

均日1劑，文火水煎取汁400 mL，分早、晚2次飯后30 min溫服，由河北省唐山市中醫院藥劑科統一煎制，治療1周后統計療效。

1.4療效標準治愈：便血控制，其余兼夾癥狀消失；好轉：便血量減少，其余兼夾癥狀好轉；無效：便血及其余兼夾癥狀無改善[5]。

2　結　果

4個證型患者治療1周后療效觀察見表1。

表1　4個證型患者治療1周后療效觀察 例(%)

由表1可見，十灰散辨證加減對各證型內痔出血患者均有較好的療效，未見不良反應。

3　典型病例

李某，男，36歲。2014-03-11初診。患者1個月前因進食辛辣刺激性食物而出現大便干燥，后便血，無肛門疼痛，曾自用“馬應龍痔瘡栓”治療，癥狀無好轉，且漸加重，故來就診。刻診：大便時肛門出血，先血后便，呈點滴狀，甚至呈噴射狀，無血塊，無黏液血便，無肛門疼痛，大便2～3 d 1次，質干硬，舌紅，苔薄黃，脈弦細。肛門指檢可捫及柔軟包塊，直腸下段未觸及硬性包塊，指套退出染少量新鮮血跡。肛門鏡(截石位)示：齒線上3、7、11點位痔核黏膜明顯充血水腫，部分糜爛、破潰、出血。腸鏡檢查結腸、直腸未見異常。診斷：內痔，便血。證屬陰虛津虧。治宜養陰增液，涼血止血。處方：側柏葉炭15 g，白茅根炭15 g，茜草炭15 g，荷葉炭15 g，牡丹皮炭15 g，棕櫚炭15 g，大薊炭15 g，小薊炭15 g，梔子炭15 g，大黃炭9 g，玄參30 g，麥門冬24 g，生地黃24 g。日1劑，水煎取汁 400 mL，分2次飯后30 min溫服，共7劑。服用2劑后癥狀開始減輕，4劑后出血停止，大便隱血試驗陰性。4 d后肛門鏡(截石位)示：齒線上3、7、11點位痔核黏膜輕度充血水腫。繼續服藥3 d以鞏固療效。痊愈。

4　討　論

痔是一種臨床常見病，過去有“十人九痔”，甚至“十男九痔，十女十痔”的說法，可以看出痔的發病率很高[6]。內痔的主要臨床表現為便時疼痛，手紙染血、滴血，或呈噴射狀出血，便后肛內腫物脫出，可手托復位或不能還納。本病可以遷延日久，反復發作，并且隨著年齡增長癥狀逐漸加重，便血是內痔最早出現的臨床癥狀之一。

內痔便血屬中醫學血證范疇，氣虛血虧，氣為血帥，血為氣母，氣虛致血瘀，血瘀阻滯經脈，血行不暢；或濕熱下注肛門，血熱妄行，不循常道；或情志不暢，氣機失調，氣血陰陽逆亂，迫血外出。《外科正宗》曰：“夫痔者，乃素積濕熱……以致濁氣瘀血流注肛門，俱能發痔。”十灰散出自元·葛可久《十藥神書》，具有涼血止血的功效，主要用于治療血熱妄行之出血諸證。方中大薊、小薊消腫斂創，涼血止血；荷葉、側柏葉、白茅根、茜草清熱解毒，涼血止血；棕櫚皮收澀止血；梔子、大黃清熱瀉火，使氣火降而助血止；牡丹皮涼血祛瘀，使止血而不留瘀。諸藥炒炭存性，亦可加強收斂止血之力。我們在臨床中再根據患者具體的臨床表現辨證論治：①風傷腸絡型，在十灰散基礎上加三七既能止血又能活血化瘀，槐花收澀止血；炒枳殼理氣寬中，行滯消脹；荊芥、防風則疏風清熱，使邪從表出，共用清熱疏風，涼血止血。②濕熱下注型，在十灰散基礎上加三七止血不留瘀、化瘀不傷正；龍膽草清熱利濕解毒；車前子清熱利尿，使濕熱從小便出；生地黃滋陰涼血；柴胡疏肝解郁散熱；黃芩清熱燥濕，瀉火解毒；槐花涼血止血，共用清熱利濕，涼血止血。③陰虛津虧型，在十灰散基礎上加三七止血活血；玄參滋陰清熱；麥門冬養陰生津；生地黃清熱生津滋陰，共用養血益陰，增液潤燥，涼血止血。④氣血兩虛型，在十灰散基礎上去大黃炭防苦寒傷陰；加三七活血止血；黨參、白術、茯苓、甘草為四君子湯，益氣健脾，強氣血生化之源；熟地黃、白芍藥、當歸、川芎為四物湯，補血活血調經；黃芪健脾益氣；肉桂溫陽通脈，共用補益氣血，涼血止血。在應用大量苦寒之止血藥的十灰散加味方中，寒涼之弊顯而易見，易致血瘀，三七之用，可有效遏制寒涼之藥易成瘀血之弊[7]。現代藥理研究表明，十灰散生品與炭藥均有促進血凝系統的止血、凝血作用，通過縮短凝血酶時間及血漿復鈣時間，從而對內源性和外源性凝血系統發揮促進作用，激活多種凝血因子，使凝血時間縮短，并促進血小板功能，使擴大型血小板數量增多，利于血小板形成血栓，加強其凝血作用[8]。中藥炒炭可增加炭素，加強吸附作用，使局部止血作用增強，炒炭后炭藥中的鞣質含量相對增多，而鞣質具有止血和收斂作用，而達到止血、凝血的目的[9-10]。

本研究結果表明，應用十灰散辨證加減治療對各證型的早期內痔便血均有良好臨床療效，簡單方便，經濟安全，是一種比較理想的保守治療方法，但如若患者治療療效不佳或無效，還應及時轉為手術治療。

[1]丁義江.丁氏肛腸病學[M].北京：人民衛生出版社，2006：239.

[2]孫鋒，陳輝，胡豐良.肛墊懸吊手術治療重度痔瘡的臨床療效[J].當代醫學，2012，18(17):64-65.

[3]Senagore AJ.Surgical management of hemorrhoids[J].J Gastrointest Surg，2002，6(3):295-298.

[4]中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組，中華中醫藥學會肛腸病專業委員會，中國中西醫結合學會結直腸肛門病專業委員會.痔臨床診治指南(2006版)[J].中華胃腸外科雜志，2006，9(5):461-463.

[5]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社1994：131.

[6]王磊.熏洗康Ⅱ號治療Ⅰ期內痔的臨床研究[D].哈爾濱：黑龍江中醫藥大學，2010.

[7]徐冬英，潘會君.三七止血作用的研究進展[J].現代醫藥衛生，2008，24(2):224-225.

[8]崔箭.十灰散止血、凝血作用機制研究[J].山東中醫藥大學學報，2004，28(6)：463-466.

[9]劉善新，侯立靜，靳光乾，等.藕節炒炭鞣質的含量變化研究[J].中藥材，2009，32(2):187-189.

[10]楊星辰，俞培忠.中藥炒炭止血作用的研究進展[J].上海醫藥，2009，30(7):326-328.

(本文編輯：石康)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.01.029

王東升(1967—)，男，主治醫師，碩士。從事肛腸科臨床工作。

R266.5；R657.18

A

1002-2619(2016)01-0095-03

2014-12-12)

※ 項目來源：河北省中醫藥管理局2013年度中醫藥類科研計劃課題(編號：2013244)

1河北省遵化市人民醫院普外科，河北遵化064200