中藥足浴聯合足部按摩對早期糖尿病足患者脛神經運動支及感覺支傳導速度的影響及臨床療效觀察※

劉　京　董軍格　陳秀榮　楊　娜

(河北省中醫院內分泌科，河北　石家莊　050011)

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中藥足浴聯合足部按摩對早期糖尿病足患者脛神經運動支及感覺支傳導速度的影響及臨床療效觀察※

劉京董軍格1陳秀榮2楊娜

(河北省中醫院內分泌科，河北石家莊050011)

目的觀察中藥足浴聯合足部按摩對早期糖尿病足患者脛神經運動支及感覺支傳導速度的影響，并評價療效。方法將90例早期糖尿病足患者隨機分為2組。對照組45例，予西醫常規治療；治療組45例，在對照組基礎上加用中藥足浴聯合足部按摩治療。2組均治療3個月后評價療效，并行肌電圖檢查比較治療前后脛神經運動支及感覺支傳導速度變化。結果經秩和檢驗，治療組臨床療效明顯優于對照組(P<0.05)；2組治療后脛神經運動支及感覺支傳導速度與本組治療前均有明顯提升(P<0.05)，且治療組治療后較對照組提升更明顯(P<0.05)。結論中藥足浴聯合足部按摩治療早期糖尿病足可明顯提高臨床療效，改善患者臨床癥狀、體征，提高患者脛神經運動支及感覺支傳導速度，促進患者病情恢復。

糖尿病足；外治法；按摩；中藥療法

糖尿病足是由于糖尿病周圍神經病變導致患者下肢大血管和微血管病變，引起足部動脈灌注不足，微循環障礙，繼而發生潰瘍或壞疽[1]，是糖

尿病患者的嚴重并發癥，也是糖尿病患者致殘甚至致死的重要原因之一，不但給患者造成機體上的痛苦，而且給患者造成了巨大的經濟負擔。因此，如何早期有效預防及治療糖尿病足成為目前重要的公共衛生問題之一[2]。2012-01—2013-12，我們在西醫常規治療基礎上加用中藥足浴聯合足部按摩治療早期糖尿病足45例，并與單純西醫常規治療45例對照觀察，結果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料全部90例均為河北省中醫院內分泌科住院患者，按入院先后順序隨機分為2組。治療組45例，男25例，女20例；年齡46～77歲，平均(55.1±12.4)歲；糖尿病病程5～15年，平均(10.5±3.7)年；糖尿病足病程3個月～3年，平均(12.3±2.7)個月；中醫辨證寒濕阻絡型21例，血脈瘀阻型24例。對照組45例，男23例，女22例；年齡43～79歲，平均(54.5±10.9)歲；糖尿病病程5～15年，平均(11.3±3.5)年；糖尿病足病程3個月～3年，平均(11.6±3.1)個月；中醫辨證寒濕阻絡型20例，血脈瘀阻型25例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。1.2病例選擇

1.2.1診斷標準西醫診斷參照《糖尿病足病診療新進展》中糖尿病足的診斷及Wagner分級標準[1]；中醫診斷參照《中醫病證診斷療效標準》中脫疽的診斷標準[2]。Wagner分級：0級，有發生潰瘍危險因素的足，目前無潰瘍；1級，表面潰瘍，臨床上無感染；2級，較深的潰瘍，常合并軟組織感染，無膿腫或者骨的感染；3級，深度感染，伴有骨組織病變或者膿腫；4級，局限性壞疽(趾、足跟或者前足背)；5級，全足壞疽。1.2.2納入標準符合診斷標準，選擇Wagner分級0～1級患者，自愿參加本研究，無其他神經系統疾病及精神病、認知功能障礙，無中風偏癱。1.2.3排除標準Wagner分級2～5級者；合并有嚴重心腦血管疾病、肝腎功能異常；患有精神類疾病配合治療有障礙者。

1.3治療方法

1.3.1對照組予西醫常規治療，積極控制患者血糖，給予抗生素預防感染及擴張血管改善血液循環的藥物，有潰瘍創面者每日常規無菌換藥，并指導患者飲食宜清淡，多食新鮮水果蔬菜，禁食辛辣刺激性食物，戒煙禁酒。

1.3.2治療組在對照組的基礎上加用中藥足浴聯合足部按摩治療。

1.3.2.1中藥足浴根據不同證型選用中藥方劑。寒濕阻絡型：桂枝10 g，制川烏頭10 g，黃芪20 g，當歸12 g，赤芍藥15 g，川芎12 g，牛膝10 g，雞血藤30 g，紅花6 g；血脈瘀阻型：山茱萸15 g，女貞子15 g，墨旱蓮15 g，五味子12 g，牡丹皮

12 g，茯苓15 g，山藥15 g，玄參15 g，雞血藤20 g，川芎12 g，紅花12 g，地龍12 g。日1劑，水煎取汁2 000 mL，待藥液溫度降到40 ℃左右時進行足浴，藥液要沒過足踝部，溫泡30 min，每日2次，早、晚各1次。足浴前應對患者進行必要指導，一般避開靜脈輸液高峰期及進餐時間，足浴前應排盡大小便，關閉好門窗，冬季應在膝蓋上加蓋大毛巾保暖，防止感冒，足浴后立即擦干雙腳及下肢，注意足部保暖。

1.3.2.2足部按摩足浴后進行足部按摩治療。將右足用厚干毛巾裹住保暖，先對左足進行按摩，按摩順序：足趾(多用掐法)→足底(多用擦法)→足背(捏法或揉法)→足跟(叩法)→足腕(搖法)→小腿(推法)，每個部位按摩2 min左右。在按摩過程中可對一些常用穴位進行重點刺激，如足三里、涌泉、三陰交、陽陵泉、解溪、陰陵泉及委中等。同樣的方法按摩右側，每日2次，每次20 min。對伴有潰瘍者應避開潰瘍處，手法宜輕柔，按摩后及時穿好衣襪注意保暖。

1.3.3療程2組均治療3個月后統計療效。

1.4觀察指標觀察2組治療前后臨床癥狀、體征變化，并行肌電圖檢查比較2組治療前后脛神經運動支及感覺支傳導速度變化。

1.5療效標準臨床痊愈：靜息痛、冷感或麻木感癥狀消失，肢體末梢循環暢通，檢查肢端血流正常；顯效：靜息痛、冷感或麻木感癥狀明顯好轉，皮膚顏色明顯好轉，肢體末梢循環障礙及血流明顯改善；有效：靜息痛、冷感或麻木感癥狀好轉，肢體末梢循環障礙及肢端血流有改善；無效：靜息痛、冷感或麻木感癥狀無改善或病情繼續惡化[1]。

2　結　果

2.12組療效比較治療組45例，臨床痊愈19例，顯效14例，有效10例，無效2例；對照組45例，臨床痊愈13例，顯效11例，有效15例，無效6例。經秩和檢驗，2組療效比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

2.22組治療前后脛神經運動支及感覺支傳導速度變化比較見表1。

表1　2組治療前后脛神經運動支及感覺支傳導速度變化比較　±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后脛神經運動支及感覺支傳導速度均有提升，與本組治療前比較差異均有統計學意義(P<0.05)，且治療組治療后較對照組提升更明顯(P<0.05)。

3　討　論

糖尿病足是糖尿病患者常見并發癥之一，主要表現為肢端供血不足，顏色紫紺或蒼白，肢端發涼、麻木，感覺遲鈍或喪失，肢端刺痛或灼痛。隨著人們生活水平的不斷提高,高能量、高脂肪、高蛋白食物的攝入也日漸增多，加上工作壓力的增大，糖尿病的發病率也逐年升高[3]。糖尿病足的病變基礎包括神經和血管病變兩部分,但其相互之間往往無法截然分開,臨床上以混合型病變為多見，從輕度的神經癥狀到嚴重的潰瘍、感染、壞疽，甚至截肢，造成災難性的后果，因此早期預防和治療對糖尿病足患者的康復具有重要臨床意義[4]。觀察患者神經傳導速度是評價患者神經病變程度的的重要指標[5]。

糖尿病足屬中醫學痹證、脫疽的范疇，認為本病主要是消渴日久，肝腎不足，氣陰兩虛,血脈瘀阻，或寒凝阻絡，脈絡阻滯，血行不暢，肢端失養，而成脈痹、脫疽，故臨床以溫經通絡、益氣養血、活血化瘀為原則[6]。我們所擬寒濕阻絡型患者足浴方中桂枝溫陽通絡；川烏頭祛風除濕，溫經止痛；黃芪補中益氣，斂汗固脫，托瘡生肌；當歸養血活血；赤芍藥、川芎、牛膝、雞血藤、紅花活血化瘀，補血調經，止痛。血脈瘀阻型足浴方中山茱萸、女貞子、五味子補肝益腎，養血生津；墨旱蓮滋補肝腎，涼血止血；牡丹皮、玄參清熱涼血，養陰生津；茯苓、山藥健脾除濕，益氣生津；雞血藤、川芎、紅花、地龍活血化瘀，破血逐瘀。同時采用中藥足浴聯合足部按摩，一則通過足浴療法，可以使藥物借助熱力作用通過皮膚吸收，直接作用于患處，刺激局部血管和神經，加速血液循環，促進建立側支循環，解除血管痙攣，從而起到消腫止痛、改善肢端血液循環和營養周圍神經的作用[7-8]；二則中醫學認為，人體的臟腑器官都可以在足部找到對應的反射區，通過按摩足部及下肢穴位，調整機體臟腑氣機運行，促進氣血循環，不僅有整體上的通調經絡、運行經氣的作用，還能發揮局部的活血化瘀、袪邪利氣等功效，可促進細胞分化增生與肉芽組織增長，促進巨噬細胞吞噬細菌異物提高抗感染能力的作用[9-10]。

本研究結果表明，在西醫常規治療基礎上加用中藥足浴聯合足部按摩治療早期糖尿病足臨床療效明顯優于單純西醫常規治療，可以明顯改善患者臨床癥狀、體征，提高患者脛神經運動支及感覺支傳導速度，促進患者病情恢復，提高臨床療效，值得借鑒與參考。

[1]谷涌泉．糖尿病足病診療新進展[M]．北京：人民衛生出版社，2006：45-46．

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M]．南京：南京大學出版社，1994：52-53.

[3]繆琳.川芎嗪治療糖尿病足40例療效分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2008，16(7):34-35.

[4]陸西宛，朱麗華，周惟強.糖足康洗劑磁熏洗干預早期糖尿病足104例[J].中國實驗方劑學雜志，2011，17(10):228-230.

[5]崔德芝，董男男，劉瑞霞，等.中藥綜合治療對糖尿病足早期周圍神經病變神經傳導速度的影響[J].山東醫藥，2013，53(9):23-24，27.

[6]王軍，張庚揚，侯玉芬，等.中醫綜合外治方案治療糖尿病足潰瘍期療效觀察[J].中醫雜志，2013，54(11):946-948.

[7]郭建平.中藥足浴治療糖尿病足85例臨床觀察[J].實用中醫內科雜志，2006，20(1):74-75.

[8]張旭朝.中藥足浴治療糖尿病足33例療效觀察[J].河北中醫，2012，34(12):1798-1799.

[9]王芳，張留巧，徐靜靜，等.足部反射區按摩與中藥浴足防治糖尿病足的效果研究[J].護理研究，2010，24(12):1062-1064.

[10]王曄琳，裴燕.中藥熏洗配合足底按摩治療早期糖尿病足的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28(12):29-30.

(本文編輯：石康)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.01.018

劉京(1982—)，女，主管護師，學士。從事內分泌科護理及管理工作。

R244.1；R244.9；R587.29

A

1002-2619(2016)01-0057-03

2014-04-17)

※ 項目來源：河北省中醫藥管理局2014年度中醫藥類科研計劃課題(編號：2014169)

1河北省中醫院骨一科，河北石家莊050011

2河北省中醫院護理部，河北石家莊050011