健脾益腎法干預慢傳輸型便秘的結腸動力學研究及療效分析※

錢海兵　吳毅偉

(河北省唐山市中醫醫院普外科，河北　唐山　063000)

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健脾益腎法干預慢傳輸型便秘的結腸動力學研究及療效分析※

錢海兵吳毅偉

(河北省唐山市中醫醫院普外科，河北唐山063000)

目的觀察健脾益腎中藥治療慢傳輸型便秘(STC)的臨床療效及其對結腸動力學的影響。方法將108例STC患者隨機分為2組。治療組59例,予健脾益腎中藥治療；對照組49例，予枸櫞酸莫沙必利片治療。2組均治療30 d，比較2組治療前后結腸傳輸試驗結果，并評價療效。結果治療組治愈率77.97%，總有效率93.22%，對照組治愈率46.94%，總有效率71.43%,治療組療效優于對照組(P<0.05)；治療組治療后結腸傳輸試驗陰性率明顯高于對照組(P<0.05)。結論健脾益腎中藥治療STC臨床療效確切，可有效改善患者臨床癥狀，提高結腸動力傳輸，促進患者病情恢復，安全有效。

便秘；中藥療法；健脾；動力學

慢傳輸型便秘(slow transit constipation,STC)主要是指糞便在結腸通過緩慢,水分被腸黏膜大量吸收，導致大便干燥，排出困難，多數患者存在長期、濫用瀉下劑的病史，嚴重影響患者的生活質量[1]。目前，STC的病因及發病機制尚不完全明了,STC雖然是結腸運動功能障礙,但其與整個胃腸動力情況關系密切[2]?，F代醫學采用分級治療,首先是藥物治療,但西藥不良反應大，復發率高；或求助于手術治療，手術為有創療法，患者一般難以接受,且其療效尚不完全肯定。2013-12—2014-12，我們應用健脾益腎中藥治療STC 59例，并與應用枸櫞酸莫沙必利片治療49例對照觀察，結果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料全部108例均為河北省唐山市中醫醫院普外科門診(72例)及住院(36例)患者，隨機分為2組。治療組59例，男20例，女39例；年齡26～7l歲，平均(48.4±4.6)歲；病程3～20年，平均(7.9±4.3)年。對照組49例，男29例，女20例；年齡27～73歲，平均(48.7±5.1)歲；病程3～21年，平均(8.2±4.4)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標準參照中華消化學會胃腸動力學組制訂的《我國慢性便秘的診治指南》中STC的診斷標準[2]。必須滿足以下2條或2條以上:①>1/4的時間有排便費力；②>1/4的時間有糞便呈團塊或硬結；③>1/4的時間有排便不盡感；④>1/4的時間有排便時肛門阻塞感或肛門直腸梗阻感；⑤>1/4的時間有排便需用手法協助；⑥>1/4的時間有每周排便<3次。且不用緩瀉藥幾乎沒有松散大便；診斷腸易激綜合征(IBS)的條件不充分；診斷前癥狀出現至少6個月，近3個月滿足以上標準，每個月發作不少于3 d。

1.2.2納入標準符合診斷標準，結腸傳輸試驗異常，大便干結，排便費力，排便間隔時間延長，病程>6個月。

1.2.3排除標準排除病程<6個月者；經鋇灌腸或結腸鏡查實由直腸、結腸器質性病變所致腸道狹窄引起便秘者；患有心腦血管系統疾病及嚴重肝腎功能不全者；妊娠或哺乳期婦女。

1.3治療方法

1.3.1對照組予枸櫞酸莫沙必利片(成都康弘藥業集團股份有限公司，國藥準字H19990313)5 mg，每日3次口服。

1.3.2治療組予健脾益腎中藥治療。藥物組成：肉蓯蓉20 g，牛膝20 g，續斷15 g，鹿角膠15 g，紫河車10 g，麻仁10 g，柏子仁10 g，桃仁10 g，枳殼10 g，厚樸10 g，青皮15 g，黃芪20 g，白術15 g，生何首烏10 g，雞內金10 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.3療程及其他2組均以30 d為1個療程，治療期間停用其他藥物，并指導患者多食新鮮蔬菜及粗纖維類食物，多飲水，忌食辛辣、肥甘、酒酪等食物，保持心情舒暢，養成定時排便及正確的生活作息習慣。

1.4觀察指標觀察2組臨床癥狀、體征變化，治療前后均進行結腸傳輸試驗檢查，評價療效。結腸傳輸試驗：檢查前3 d禁用各類瀉藥，普通飲食，當日服用內含20枚不透X線標志物鋇條的膠囊1粒(由硫酸鋇與膠劑制成，鋇條大小為0.2 cm×1.0 cm)，72 h后拍攝全腹部X線片(上至橫膈，下達恥骨聯合)，標志物鋇條<4枚(<20%)視為正常，記作陰性“-”；標志物鋇條≥4枚(≥20%)為異常，記作陽性“+”[3]。

1.5療效標準治愈：大便正常，與排便有關的自覺癥狀腹脹、腹痛、便意感覺下降、排便困難等消失，每周排便3次，結腸傳輸試驗示72 h排出標志物≥80%；好轉；便秘癥狀明顯改善，每周排便達2次，結腸傳輸試驗72 h排出標志物≥20%，<80%；無效：便秘癥狀無改善，每周排便<2次，結腸傳輸試驗72 h排出標志物<20%[3]。

2　結　果

2.12組療效比較見表1。

表1　2組療效比較　例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組治療后治愈率及總有效率比較差異均有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

2.22組治療前后結腸傳輸試驗結果比較見表2。

表2　2組治療前后結腸傳輸試驗結果比較　例(%)

與對照組治療后比較，*P<0.05

由表2可見，2組治療后結腸傳輸試驗結果比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組結腸傳輸改善優于對照組。

2.3不良反應情況2組治療過程中均有出現輕度胃腸道反應惡心、腹痛等，治療組3例，對照組5例，但反應輕微，未見其他不良反應存在，且癥狀發作持續時間短，隨治療進行而逐漸消失，未影響治療。

3　討　論

STC是臨床常見的結腸功能性疾病之一，隨著人們飲食結構的改變及生活節奏加快，但缺乏適當運動，導致腸動力不足，結腸傳輸障礙，使得STC發病率逐年增高[4]。目前，對本病的病因、發病機制及病理生理改變尚缺乏深入研究，西醫多采取對癥治療，首選促動力藥，如5-羥色胺4受體激動劑、擬副交感神經藥、胃動素激動藥等[5-6]。枸櫞酸莫沙必利片為非選擇性5-羥色胺4受體激動劑，主要刺激腸肌間神經元，促進胃腸平滑肌蠕動，同時作用于胃腸器官壁內肌神經叢神經節后末梢，促進乙酰膽堿的釋放和增強膽堿能作用，但一般療程較長，停藥易復發[7-8]。其他藥物如滲透性瀉劑聚乙二醇4000散(福松)據報道有較好療效，但只適用于輕型STC患者[9]。因此，探索中醫藥治療STC具有重要意義。

中醫學認為，STC按照中醫理論辨證當屬虛秘范疇，其病位在大腸，但與脾、腎有關。腎主五液，脾主散精，腎在下而主氣化，脾居中而司傳輸，脾虛則水谷精微運化無力，腎虛則失其溫煦滋潤，加之久服瀉劑，耗津傷液，無以下潤大腸，則腸道失于濡養，大便干燥，秘結難行[10]。故本病以虛為主，病機為脾腎虧虛，氣化不利，肅降失職。治宜健脾益腎，益津潤腸[11]。我們所用方藥中肉蓯蓉溫腎益精，暖腰潤腸；牛膝、續斷補肝益腎,潤腸通便；鹿角膠、紫河車為血肉有情之品，溫腎益精；麻仁、柏子仁潤腸通便；桃仁活血潤腸通便；青皮、枳殼、厚樸下氣寬腸，消積化滯，助行大便；黃芪、白術、雞內金補脾益氣；生何首烏補肝腎，潤腸通便。諸藥合用，共奏溫腎益精健脾、潤腸通便之功。本研究結果也顯示，治療組治療后結腸傳輸試驗結果陰性率明顯高于對照組。

本研究結果表明，健脾益腎中藥治療STC臨床療效明顯優于對照組，可有效改善患者臨床癥狀，減輕腹脹，增強便意感，縮短排便間隔時間，提高結腸動力傳輸，促進患者病情恢復，且無明顯不良反應,減輕了患者痛苦，具有重要臨床意義。

[1]Irvine EJ,Ferrazzi S,Pare P,et al.Health- related quality of life in functional GI disorders:Focus on constipation and resource utilization[J].Am J Gastroen terol, 2002,97(8):1986-1993.

[2]中華消化學會胃腸動力學組.我國慢性便秘的診治指南[J].中國全科醫學，2005,8(2)：119-121.

[3]楊新慶,田波.全國便秘診治新進展學術研討會(99濰坊)會議紀要[J].大腸肛門病外科雜志,1999,5(4):1-3.

[4]王愛景.老年人便秘的病因病機與護理體會[J].醫藥前沿，2012，2(13):20-21.

[5]劉海峰,何俊堂.慢傳輸型便秘發病機制的研究進展[J].胃腸病學,2005, 10(6): 379-381.

[6]張連陽.慢傳輸性便秘的臨床研究進展[J].大腸肛門病外科雜志,2005, 11(1):1-2

[7]郝建宇.便秘的藥物治療[J].中國臨床醫生雜志,2007,35(3):20-21.

[9]Altomare DF, Portincasa P, Rinaldi M, et al.Slow-transit constipation: solitary symptom of a systemicgastrointestinal disease[J].Dis Colon Rectum,1999, 42(2): 231-240.

[10]劉詩, 謝小平,侯曉華.福松對慢性功能性便秘肛門、直腸運動的作用及療效觀察[J].臨床消化病雜志, 2003,15(2):71-72.

[11]孫建華.溫脾潤腸湯治療慢傳輸性便秘100例[J].上海中醫藥雜志, 2007,41(9):44-45.

(本文編輯：石康)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.01.014

錢海兵(1975—)，男，副主任醫師，碩士。從事普外科臨床工作。

R256.35；R289.61

A

1002-2619(2016)01-0048-03

2014-12-06)

※ 項目來源：河北省中醫藥管理局2014年度中醫藥類科研計劃課題(編號：2014259)