腺苷脫氨酶檢驗法對結核性胸腹水的檢測價值分析

張東浩吉林省結核病醫院檢驗科，吉林長春　130500

腺苷脫氨酶檢驗法對結核性胸腹水的檢測價值分析

張東浩吉林省結核病醫院檢驗科，吉林長春130500

目的 探討腺苷脫氨酶（ADA）檢驗法對結核性胸腹水的檢測價值。方法 方便選擇2014年1月—2016年1月該院收治的45例結核性胸腹水患者作為研究組。選擇同期收治的45例非結核性胸腹水患者作為對照組。兩組患者均采取ADA檢驗，觀察對比兩組患者胸腹水ADA的測定結果與ADA陽性率。結果 研究組ADA活性為 （56.50± 11.52）U/L，高于對照組的（8.90±2.65）U/L（P＜0.05）；研究組ADA陽性率為93.33%，高于對照組的8.89%，對比差異有統計學意義（P＜0.01）。結論ADA檢驗法在結核性胸腹水中具有顯著的鑒別診斷價值，具有快速、簡單、經濟成本低等優勢，適于臨床應用與推廣。

腺苷脫氨酶檢驗法；結核性胸腹水；檢測價值

［Abstract］Objective To study the adenosine deaminase（ADA）test for tuberculous chest the detection value of water. Methods Convenient selection from January 2014 to January 2014，our hospital 45 cases of patients with tuberculous chest water as a team.Two groups of patients were taken ADA test，observation compared two groups of patients with chest water ADA and ADA positive test results.Results The team ADA activity was（56.50±11.52）U/L，higher than the control group （8.90±2.65）U/L（P＜0.05）；The team ADA positive rate was 93.33%，8.89%higher than that of control group，contrast difference is statistically significant（P＜0.01）.Conclusion ADA test in the differential diagnosis of tuberculous chest water has significant value，is rapid，simple and lower economic cost advantage，is suitable for clinical application and promotion.

［Key words］Adenosine deaminase test；Tuberculous chest water；Detection of price

胸腹水屬于臨床常見的局限性水腫表現，是指在某種情況的影響下，臟層胸膜吸收胸水及壁層胸膜產生胸水的速度發生變化，使得胸腔內液體增多而形成積液［1-2］。由于缺乏特異性的診斷方法，所以約有20%～30%的胸腹水無法有效鑒別，其中以結核性胸腹水的鑒別診斷最為棘手，現仍是困擾著檢驗學者的重點難題［3］。雖然穿刺活檢對結核性胸腹水的診斷效果較佳，但具有創傷性，因此臨床無法將其定義為首選診斷方案。為了進一步完善臨床診斷效果，2014年1月—2016年1月，該院對45例結核性胸腹水患者與45例非結核性胸腹水患者應用了腺苷脫氨酶（ADA）檢驗，分析對比兩組ADA活性的差異，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選擇該院收治的45例結核性胸腹水患者作為研究組，男25例，女20例；年齡18～65歲，平均（40.5±5.3）歲。選擇同期收治的45例非結核性胸腹水患者作為對照組。對照組：男24例，女20例；年齡18～64歲，平均（40.8±5.5）歲。所有患者均經胸腹膜活檢病理檢查確診，且對該次研究內容知情，已簽署同意書。兩組在性別、年齡比較中，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2儀器與方法

兩組患者均采取ADA檢驗，ADA檢驗試劑盒由美國貝克曼庫樂特公司提供，檢驗操作嚴格按照說明書執行。全自動生化分析儀由美國貝克曼庫爾特公司提供。具體方法：取5 mL胸腔積液，抗凝，完成離心后采集上清液，放入冰箱待檢。ADA活性檢測應用比色法，界限值為：45 U/L，≥45 U/L即為陽性。

1.3觀察指標

觀察對比兩組患者胸腹水ADA活性與ADA陽性率。

1.4統計方法

通過統計學軟件SPSS15.0進行數據處理與統計，計量資料用均數±標準差（±s）表示，并采用t檢驗，計數資料采用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者胸腹水ADA活性測定結果對比

研究組ADA活性為（56.50±11.52）U/L，對照組為（8.90±2.65）U/L；研究組ADA活性顯著高于對照組，對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者胸腹水ADA活性測定結果對比［U/L，（±s）］

表1　兩組患者胸腹水ADA活性測定結果對比［U/L，（±s）］

組別ADA活性研究組（n=45）對照組（n=45）t P 56.50±11.52 8.90±2.65 13.526 0.023

2.2兩組患者ADA陽性率測定結果對比

研究組中42例患者ADA呈陽性，陽性率為93.33%；對照組中4例患者ADA呈陽性，陽性率為8.89%；研究組ADA陽性率顯著高于對照組，對比差異具有統計學意義（χ2=64.209，P=0.002＜0.01）。

3　討論

結核是誘發胸腹腔積液的主要原因之一，但常規檢驗方法在該癥的診斷中效果較差，這是與胸腹水抗酸桿菌與胸腹膜活檢的陽性率過低有關，現主要根據臨床表現、結核菌素皮膚檢驗、常規胸腹水檢查等進行確診，但缺少特異性客觀指標，不僅費時，且效率較低。上世紀50年代，ADA被引入臨床酶學檢驗中，且逐漸應用于艾滋病、白血病及肝炎等各類疾病中。ADA屬于機體嘌呤類核苷代謝的主要酶類，它可以促使腺苷水解形成氨和肌苷，且廣泛存于機體細胞內，并以T淋巴細胞與紅細胞內含量最為豐富［4］。ADA每分子內包含活性巰基2個，其活性可以抑制氯苯甲酸，將腺嘌呤核苷轉為次黃嘌呤核苷，并在核苷磷酸化酶的影響下形成次黃嘌呤，最終產生尿酸。ADA是前T淋巴細胞轉變為淋巴細胞環節中不可或缺的酶類，ADA升高是在特殊病變刺激下T淋巴細胞所產生的一種反應，且T淋巴細胞的分化、激活與ADA活性密切相關［5］。有學者認為，結核性胸腹水患者中的ADA活性顯著高于其他原因所致的胸腹水患者，且多數＞45 U/L［6］。可見，結核性胸腹水是結核桿菌抗原受胸膜影響的免疫結果，當機體感染結核桿菌后可出現一系列免疫反應，繼而增加了結核性胸水內的ADA活性指標。

目前，結核性胸膜炎的診斷方法主要有兩種，包括：①在胸腹水內找到抗酸桿菌，但這種方法的陽性率較低；②活組織檢查雖然可以明確診斷，但其屬于有創性操作，給患者機體帶來了一定的損傷，且取材不易，不適于作為基礎診斷項目在臨床中開展。多項研究發現，ADA活性檢驗對結核性胸膜炎具有較高的特異性與敏感性［7-8］。1978年，學者Piras等首先將ADA活性檢驗技術應用于胸腔積液診斷中，且診斷ADA水平可作為鑒別結核性胸膜炎與胸腔積液的重要檢驗方法［9］。有研究認為，結核性胸腔積液內的ADA主要為ADA2，但該酶的細胞源尚未認定，胸腔內間皮細胞與單核巨噬細胞的可能性較大［10］。有學者對80例結核患者與80非結核患者進行了ADA檢驗，結果發現結核組胸腔積液的發生率及ADA陽性率顯著高于非結核組，對比差異具有統計學意義（P＜0.05）［11］。該研究結果與此結果基本相符，研究組ADA活性為（56.50±11.52）U/L，高于對照組的（8.90±2.65）U/L（P＜0.05），且研究組ADA陽性率為93.33%，高于對照組的8.89%（P＜0.01）。結果可見，ADA檢驗法在結核性胸腹水中具有顯著的鑒別診斷價值，具有快速、簡單、經濟成本低等優勢。需要注意的是，部分ADA活性檢驗與臨床診斷存在差異，所以我們應進行多指標檢驗以便保證診斷質量。若病理學檢驗未見陽性表現，且ADA未升高，在排除普通炎癥、漏出液及風濕性疾病后，應考慮癌性胸腹水，不斷探尋癌癥線索，不可輕易實施診斷性抗結核方案［12］。

綜上所述，ADA檢驗法在結核性胸腹水的鑒別與診斷中具有顯著的應用價值，適于臨床推廣。同時，筆者認為，若能聯合胸腔積液癌胚抗原、流式細胞術、糖鏈抗原、結核抗體、溶菌酶等多項指標，則可以發揮出更大的診斷效能，所以ADA聯合檢驗技術有待進一步的研究與探索。

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Adenosine Deaminase Test Detection of Tuberculous Chest Water Value Analysis

ZHANG Dong-hao
Tuberculosis Hospital of Jilin Province，Changchun，Jilin Province，130500 China

R5

A

1674-0742（2016）07（c）-0017-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.21.017

張東浩（1973.7-），男，吉林九臺人，專科，主管檢驗師，研究方向：檢驗科。

2016-04-27）