研究腹腔鏡子宮肌瘤剔除術應用的相關問題分析

毛世云廣西柳州鋼鐵（集團）公司醫院，廣西柳州　545002

研究腹腔鏡子宮肌瘤剔除術應用的相關問題分析

毛世云
廣西柳州鋼鐵（集團）公司醫院，廣西柳州545002

目的 研究腹腔鏡子宮肌瘤剔除術應用的相關問題。方法 方便選取2014年1月—2015年1月期間，于該院接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的患者80例，隨機分為對照組與觀察組，各40例，對照組采用開腹手術與縫合治療，觀察組患者采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與改進后的縫合方式進行治療，比較兩組患者的臨床效果。結果 治療后，觀察組患者的手術時間時間為（39.6±82.5）min、術中出血量為（135.4±16.5）mL、術后粘連率為22.5%，對照組分別為（44.5± 137.8）min、（213.6±24.9）mL、7.5%，觀察組治療后的各項指標均顯著優于對照組（P＜0.05）。結論 腔鏡子宮肌瘤剔除術（LM）是子宮肌瘤臨床治療中最有效的一種方法，該手術具備創傷小、術野清晰、失血少、切口美觀以及術后恢復速度快等多種優勢，值得在子宮肌瘤臨床治療中推廣和應用。

腹腔鏡手術；子宮肌瘤；臨床治療

［Abstract］Objective To study the related problems of the application of laparoscopic uterine fibroids rejecting operation. Methods Convenient select 11 years in January 2014— January 2015，in our hospital 80 cases of in patients undergoing laparoscopic uterine fibroids out surgery，were randomly divided into control group and observation group，the 40 cases，control group treated with open operation and suture，observation group were treated by laparoscopic uterine fibroids rejecting operation treated with modified suture method，to compare the clinical effect of two groups of patients.Results After treatment，the observation group of patients with operation time for（39.6±82.5）min，intraoperative blood loss for（135.4± 16.5）mL，postoperative adhesion rate was 22.5%，the control group（44.5±137.8）min，（213.6±24.9）mL，7.5%respectively，each index of observation group after treatment were significantly better than that of control group（P＜0.05）.Conclusion The palace cavity mirror myoma eliminating technique（LM）is one of the most effective in clinical treatment of uterine fibroids ways，the surgery with small trauma，clear operation field，less blood loss，beautiful incision and fast recovery，and other advantages，is worth popularization and application in clinical treatment of uterine fibroids

［Key words］Laparoscopic surgery；Uterine fibroids；Clinical treatment

子宮肌瘤是一種生殖系良性腫瘤，在臨床上非常常見，近幾年，隨著人們生活質量的不斷提高，越來越多的婦女開始關注自身子宮的生殖功能與器官完整性，多數患者更愿意選用微創腹腔鏡手術剔除子宮肌瘤。而腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，不僅可以確保患者正常的生育能力，還可以讓患者的子宮維持正常的生理功能，讓患者盆底解剖的結構保持完整，不易對患者下丘腦、卵巢、垂體以及子宮軸等造成影響，對于患者手術后身心健康非常有益。該研究方便選取了2014年7月—2015年7月期間，該院收治的80例LM患者，對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術在患者臨床治療中應用的相關問題進行分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取于該院接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的患者80例，隨機分為對照組與觀察組，各40例，對照組年齡34～54歲，平均年齡為（42.21±2.46）歲；病程1.5～5.0年，平均病程為（2.43±0.38）年；對照組采用開腹手術與傳統縫合治療。觀察組年齡35～56歲，平均年齡（43.22±3.73）歲；病程時間2～6年，平均病程（3.47±0.58）年；觀察組患者采腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與改進后的縫合方式進行治療，上述所有患者均已簽署知情同意書，并已經得到倫理委員會批準。兩組患者在年齡、病程以及病情等一般資料方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者采用開腹手術與傳統縫合治療。觀察組患者采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與改進縫合方式進行治療，具體方法如下：①于術前，對患者行腸道準備，選取膀胱截石位，使用氣管插管靜吸復合麻醉法進行全身麻醉，手術過程中保持CO2壓力在10～13mm Hg之間。②使用電視腹腔鏡與手術器械，于患者臍上緣出1 cm大小的橫切口，以10 mm的套管針進行穿刺，然后把套管與腹腔鏡放入開始檢查，仔細觀察患者宮肌瘤的大小、位置、數目及盆腔臟器的粘連情況。在患者的左右髂前上棘內2 cm位置做出一個5 mm的切口，并將手術器械置入，開始剔除操作，選在患者子宮肌瘤周圍的宮體部位注射垂體后葉素6 U，加往前濃度為0.9%的氯化鈉注射液2 mL，以單極電凝或者超聲刀將假包膜切開，進行瘤體分離，以雙極電凝進行止血，使用改可吸收線于鏡下采用改進后的縫合方式進行縫合，手術完成，于患者創口涂玻璃酸鈉1支。

1.3觀察指標

治療后，觀察兩組患者手術時間、術中出血量、并發癥發生率以及術后粘連率。

1.4統計方法

研究所選SPSS 20.0統計學軟件，在統計文中計量數據時，選擇（±s）作代表；分析文中計數資料時，選擇χ2檢驗，同時計量資料選擇“t”進行檢驗。給予2組入選對象各項數據客觀對照，若其結果有差距，則選用P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1比較兩組患者的手術時間與術中出血量

治療后，觀察組患者的手術總時間與術中出血量顯著優于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義，如表1所示。

表1　比較兩組患者的手術時間與術中出血量（±s）

表1　比較兩組患者的手術時間與術中出血量（±s）

組別　術中出血量（mL）　手術時間（min）對照組（n=40）觀察組（n=40）t P 213.6±24.9 135.4±16.5 8.7495 0.0135 44.5±7.8 39.6±8.5 2.6862 0.0332

2.2比較兩組患者術后術后粘連發生率

治療后，觀察組患者的術后粘連發生率均顯著優于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義，如表2所示。

表2　兩組患者術后的并發癥與粘連率比較

3　討論

3.1術中出血

術中出血的腹腔鏡手術比較常見的并發癥之一，且可能進一步引發盆腔感染、粘連以及腸梗阻等并發癥，因此，在LM術中準確縫合創面，降低出血量至關重要。邊愛平等人提出，LM受到限制的一個重要原因就是鏡下操作與縫合技術不嫻熟，縫合止血不到位，進而導致患者術中出血量較大，并且延長手術時間。因此，邊愛平等人［3］對子宮創面鏡下縫合方式進行了相應的改進，使用1號無損傷線直褥式卷折連續縫合，讓切緣內的翻卷折完全充填瘤窩，這樣一來既能進行較好的壓迫止血，也更容易拉緊縫線，不僅切緣內翻，縫合的表面相對光滑，止血效果非常顯著，還縮短了手術的時間，可有效降低患者術后盆腔粘連情況的發生。

3.2術后粘連

有學者認為［5］，子宮肌瘤剔除術之后，再行腹腔鏡每二次探查術發現，LM術后出現粘連的發生率大約為35.5%～51.6%，而開腹術的術后粘連率則高達84.3%～94.7%；LM手術后，附件粘連和子宮肌瘤切除瘢痕粘連幾率在約為24.3%～30.7%，開腹手術后。出現粘連的幾率約為58.3%～79.2%。2007年的某項研究結果表明［6］，LM手術后，盆腔的粘連率為14.2%，開腹手術盆腔粘連率則為31.7%，表明LM術后盆腔粘連發生率低明顯低于開腹手術。

3.3LM術后肌瘤復發情況分析

臨床研究顯示［8］，行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術后的患者，有復發需要再次進行手術治療的可能，但復發率差異相對較大。據最新統計顯示，LM術后1年后患者疾病復發率12.3%，3年后的復發率為3.76%，5年后復發率54.5%，8年后的復發率則達到了85.3%。

該次研究顯示，手術后，觀察組患者的手術時間、術中出血量以及術后粘連發生率均顯著優于對照組（P＜0.05）。由此可見，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術在子宮肌瘤患者的臨床治療中效果顯著，值得在臨床上推廣和應用。

總之，近年來，腹腔鏡技術得到進一步的發展，LM在子宮肌瘤臨床治療的運用日益廣泛，其微創手術的優勢也越來越明顯，已經成為臨床治療中的一種常規手術。但是，放寬LM的適應證雖然也取得了較好的效果，還是需要依據術者自身的經驗與手術設備條件等嚴格執行，尤其是在大肌瘤或特殊部位肌瘤患者治療中，醫生應該對手術方法進行合理的選擇，降低患者術后并發癥的發生率，以提高子宮肌瘤的臨床治療效果。

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Study the Related Problems of the Application of Laparoscopic Uterine Fibroids Rejecting Operation Analysis

MAO Shi-yun
Liuzhou Guangxi iron and steel（Group）Company Hospital Liuzhou City，Liuzhou，Guangxi Province，545002 China

R71

A

1674-0742（2016）07（c）-0103-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.21.103

毛世云（1976-），女，廣西柳州人，本科，主治醫師，主要從事婦產科臨床醫療工作。

2016-04-27）