小潮氣量聯合肺復張策略在重癥肺炎肺損傷治療中應用分析

黃惠毅，李春玲福建醫科大學教學醫院泉州市婦幼保健院·兒童醫院，福建泉州　362000

小潮氣量聯合肺復張策略在重癥肺炎肺損傷治療中應用分析

黃惠毅，李春玲
福建醫科大學教學醫院泉州市婦幼保健院·兒童醫院，福建泉州362000

目的 探討小潮氣量與肺復張策略（RM）聯合治療重癥肺炎肺損傷的臨床療效。方法 整群選擇2013年3月—2014年6月該院兒科重癥監護病房救治的重癥肺炎肺損傷患兒76例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組各38例。觀察組采取小潮氣量機械通氣聯合肺復張策略治療，對照組單純進行機械通氣治療，觀察比較兩組通氣前后的血流動力學、血氣分析指標變化，并對比兩組并發癥發生情況。結果 機械通氣后，觀察組氧合指數明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率2.63%明顯低于對照組15.79%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論小潮氣量與肺復張策略聯合治療重癥肺炎肺損傷療效確切，且具有較高的安全性，值得臨床推廣。

肺復張策略；小潮氣量；重癥肺炎

［Abstract］Objective To investigate the low tidal volume and pulmonary rehabilitation Zhang Celve（RM）combined treatment of severe pneumonia clinical lung injury.Methods Group select March 2013 to June 2014 in our hospital in children pediatric intensive care unit for treatment of severe pneumonia in 76 cases of lung injury.According to the random number table method is divided into observation group and control group，each of 38 cases.The observation group adopted recruitment strategy for the treatment of mechanical ventilation with low tidal volume combined with lung，and the control group were treated with mechanical ventilation.The changes of hemodynamics and blood gas analysis indexes were observed and compared before and after ventilation in two groups，and the incidence of complications was compared between the two groups.Results After mechanical ventilation，the oxygenation index of the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）；The complication rate of observation group 2.63%was significantly lower than that of control group（15.79%），the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Low tidal volume and lung recruitment strategy combination therapy has a definite therapeutic effect on severe pneumonia lung injury and has higher security，is worth the clinical promotion.

［Key words］Lung Zhang Celve；Tidal volume；Severe pneumonia

小兒重癥肺炎是臨床兒科常見病，具有病情發展快、危險程度高的特點［1］。目前臨床針對重癥肺炎肺損傷多采取小潮氣量、最佳呼吸末壓力（PEEP）等方式治療，雖然能降低病死率，但易引起肺不張、肺泡萎陷，加重患者的負擔［2］。有研究表明［3］，RM可改善肺不張狀況，能有效補充肺保護性通氣策略的不足之處。該文對2013年3月—2014年6月該院PICU救治的76例重癥肺炎肺損傷患兒進行小潮氣量聯合RM治療和單純機械通氣治療的療效對比研究，以探討小潮氣量聯合RM的臨床療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取的76例重癥肺炎肺損傷患兒均在該院兒科重癥監護室進行機械通氣治療，全部符合中華醫學會兒科分會發布的重癥肺炎、肺損傷診斷標準［4］。按隨機數字表法將其分為觀察組（38例）和對照組（38例）。觀察組男20例，女18例，平均年齡（13.82±6.16）個月，病毒抗體陽性18例，支原體抗體陽性12例，細菌培養陽性8例；對照組男21例，女17例，平均年齡（14.16± 6.21）個月，病毒抗體陽性19例，支原體抗體陽性13例，細菌培養陽性6例。兩組的病原分類、性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

兩組患兒均肌注醋酸潑尼松龍（國藥準字H32021326，生產批號20130112）規格0.125 g，1～2 mg/ （kg·d），并進行機械通氣。觀察組機械通氣參數：潮氣量（VT）：6～8 mL/kg，PCV模式，吸入氧體積分數（FiO2）≤60%且脈搏血氧飽和度 （SpO2）≥90%，呼吸頻率（R）：25～45次/min。當SpO2連續30 min低于88%采取一次RM：將FiO2調到100%并維持5 min，之后調整呼吸機為CPAP模式，將PEEP緩慢升到25 cm H2O，維持30 s后緩慢下調PEEP，恢復機械通氣參數。對照組僅進行機械通氣，VT為8～10 mL/kg，其余參數與觀察組一致。待患兒病情穩定，血氣分析正常，將呼吸機的參數下調，模式變為SIMV，嘗試撤機操作，撤機后48h內無需重新插管表示撤機成功。

1.3觀察指標

①統計檢測觀察組患者RM開始及RM60min后的血流動力學指標：心率（HR）、平均動脈壓（MAP）；②統計檢測兩組患兒機械通氣開始、通氣60 min后的血氣分析指標：動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數（PaO2/FiO2）；③兩組患兒并發癥發生情況。

1.4統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件統計分析數據，計數資料使用［n（%）］表示，采用χ2檢驗。計量資料用（±s）表示，配對t檢驗。P＜0.05為兩組數據差異有統計學意義。

2　結果

2.1觀察組RM前后血流動力學指標變化

觀察組RM60min后，HR較RM前有所升高，MAP 較RM前有所下降，但差異均無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1　觀察組RM前后血流動力學指標變化±s）

表1　觀察組RM前后血流動力學指標變化±s）

時間HR（次/min）　MAP（mmHg）RM前（n=38）RM60 min后（n=38）t P 127.13±19.22 129.79±16.41 0.649 ＞0.05 75.28±15.20 73.26±16.19 0.561 ＞0.05

2.2兩組患兒通氣前后血氣分析指標比較

兩組機械通氣前血氣分析指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；機械通氣后，觀察組PaO2/FiO2明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2　兩組機械通氣前后血氣分析指標比較（±s）

表2　兩組機械通氣前后血氣分析指標比較（±s）

時間　組別PaCO2（mmHg）PaO2（mmHg）　PaO2/FiO2（mmHg）機械通氣前　觀察組（n=38）對照組（n=38）t P機械通氣后　觀察組（n=38）對照組（n=38）t P 52.16±7.16 52.11±7.03 0.031 ＞0.05 46.18±6.39 47.20±6.29 0.701 ＞0.05 67.14±14.20 67.21±14.16 0.022 ＞0.05 84.17±10.39 85.16±10.27 0.418 ＞0.05 242.36±24.16 241.14±25.10 0.216 ＞0.05 362.21±34.14 312.13±32.18 6.580 ＜0.05

2.3兩組并發癥情況比較

統計兩組并發癥發生情況：觀察組發生1例腸脹氣；對照組發生3例腸脹氣，3例呼吸機相關性肺損傷。觀察組并發癥發生率2.63%（1/38）低于對照組15.79% （6/38），差異有統計學意義（χ2=10.356，P＜0.05）。

3　討論

重癥肺炎肺損傷的傳統通氣方法可導致肺泡的過度膨脹，引發肺不張、肺泡萎陷等，影響治療效果［5］。RM是近年來新興起的通氣方式，大量研究表明［6］，RM能迅速改善氧合能力及肺順應性，開放肺泡并減少終末氣道的反復開閉，抑制炎性介質，防止肺表面活性物質流失，改善肺損傷狀況，因此RM是小潮氣量等臨床通氣策略的有力補充。

在該次研究中，觀察組在采用RM的情況下，血氣分析各項指標均得到明顯改善，特別是PaO2/FiO2明顯高于對照組（P＜0.05）。在關雨等［7］的研究中，經過RM聯合肺復張策略治療的患兒PaO2/FiO2由 （241.71±25.40）mmHg升高到 （356.40±34.5）mmHg，明顯高于未采取RM的患兒，該研究結果與其類似。說明RM復張肺泡、提升氧合能力的效果突出。RM在吸氣末維持了較高的氣道壓，能促進肺泡達到平衡，更多萎陷的肺泡重新開放并參與氣體交換，從而改善氣體分布，提高肺容積，促進氣體正常交換，最終使肺部氧合增加。觀察組患兒RM前后HR、MAP雖有波動，但差異無統計學意義（P＞0.05），提示RM對患兒的血流動力學無太大影響，具有安全性。RM的高氣道壓力短時間內能引起血流動力學波動，但這與暫時的胸腔內壓升高有關，不具備長時間較大的影響力。沈彤等［8］對21例重癥肺炎肺損傷患兒做過類似研究，在研究中進行了73次RM后，發現將RM壓力設定在20～30 cmH2O既能保證肺泡復張，又不至于導致肺泡的過度膨脹，尤其適用于輕度及中度肺泡塌陷患者，且該研究的21例患兒在采用小潮氣量聯合RM治療后均未出現并發癥，而該次研究觀察組僅出現1例并發癥，研究結果具有一致性。說明小潮氣量聯合RM在減少并發癥方面具有顯著的優勢。

綜上所述，小潮氣量聯合肺復張策略治療重癥肺炎肺損傷不僅具有顯著的療效，而且可保證治療安全性，值得推廣應用。

［1］黑淑貞.嬰兒重癥肺炎高危因素分析379例［J］.中國社區醫師，2016，32（1）：74-75.

［2］李麗，董濤，秦磊，等.60例多發傷并肺部感染的護理研究［J］.中外醫療，2016，35（1）：152-154.

［3］李淑艷，趙穎.急性呼吸窘迫綜合征患者63例應用肺復張策略治療的護理體會［J］.中國醫藥指南，2016，14（2）：231-232.

［4］張銀，趙云峰.表現為重癥肺炎的隱源性機化性肺炎一例［J］.中華結核和呼吸雜志，2016，39（1）：66-68.

［5］蔣進軍，朱蕾.2015年度呼吸重癥學科進展［J］.中華醫學信息導報，2016，31（3）：15.

［6］徐華.中心靜脈導管閉式引流治療原發自發性氣胸臨床觀察［J］.深圳中西醫結合雜志，2016，26（1）：112-114.

［7］關雨，趙斌.CVP監測在重癥肺炎中的臨床應用［J］.中國實用醫藥，2016，11（4）：83-84.

［8］沈彤，劉成軍，劉茂花，等.小潮氣量聯合肺復張在重癥肺炎肺損傷患兒中的應用［J］.中國醫學創新，2016，13（5）：10-14.

Low Tidal Volume Combined with Lung Recruitment Strategies are Observed in Lung Injury in the Treatment of Severe Pneumonia

HUANG Hui-yi，LI Chun-ling
Quanzhou maternal and child health care hospital of Fujian Medical University teaching hospitalChildren's Hospital Quanzhou，Fujian Province，362000 China

R725

A

1674-0742（2016）07（c）-0098-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.21.098，

黃惠毅（1982.12-），女，福建惠安人，本科，主治醫師，從事兒內科臨床研究。

2016-04-21）