腎囊腫硬化治療中CT引導下穿刺技術的應用價值分析

2016-09-03 11:10:32時適王穎齊齊哈爾市第一醫院泌尿外一科黑龍江齊齊哈爾161000

中外醫療 2016年11期

時適，王穎齊齊哈爾市第一醫院泌尿外一科，黑龍江齊齊哈爾 161000

時適，王穎
齊齊哈爾市第一醫院泌尿外一科，黑龍江齊齊哈爾 161000

目的研究分析腎囊腫硬化治療中CT引導下穿刺技術的應用價值。方法在2013年8月—2015年9月到院治療的腎囊腫硬化患者中隨機抽取80例作為研究對象，于患者和其家屬知情同意以隨機等分的方式將其分為對照組和研究組，每組病例數均為40例。對照組采用傳統直接穿刺法治療，研究組于CT引導下經皮腎穿刺治療，對比兩組患者治療效果。結果治療后，研究組治療總有效率為95.0%，對照組治療總有效率77.5%，兩組治療效果比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論在腎囊腫硬化治療中應用CT引導下穿刺技術，安全有效，推薦在臨床中應用。

CT引導；腎囊腫；硬化；穿刺技術

［Abstract］Objective To research and analyze the application value of CT guided puncture technique in treatment of renal cyst sclerosis.Methods 80 cases of patients with renal cyst sclerosis treated in our hospital from August 2013 to September 2015 were extracted as the research object and randomly divided into two groups with 40 cases in each with the informed consent of patients and their relatives，the control group were treated with traditional direct puncture method，the research group were treated with CT guided percutaneous renopuncture，and the treatment effects of the two groups were compared.Results After treatment，the total treatment effective rate was 95.0%in the research group and 77.5%in the control group，the difference in the treatment effect between the two groups was obvious（P＜0.05）.Conclusion The application of CT guided puncture technique in treatment of renal cyst sclerosis is safe and effective，which is recommended to be applied in clinic.

［Key words］CT guided；Renal cyst；Sclerosis；Puncture technique

腎囊腫可為單側，也可為雙側；可為一個，也可為多個，其直徑通常在2 cm左右，多發生于男性［1］。單純腎囊腫通常無癥狀表現，只有當囊腫壓迫造成血管閉塞或者尿路梗阻時才會出現癥狀表現。近年來，隨著MRI、US以及CT等技術水平的提高，腎囊腫檢出率也相應的提高，同時各項穿刺技術也不斷完善，在這種形勢下，傳統外科手術也逐漸被穿刺技術所代替而廣泛應用于腎囊腫治療中［2-3］。該試驗隨機選擇了2013年8月—2015年9月收治的40例腎囊腫患者作為研究組，應用了CT引導下穿刺技術治療，所獲效果理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與該研究活動的病例人員均是腎囊腫患者，到院就診治療時間為2013年8月—2015年9月，均于知情同意下愿意配合該研究，通過醫院倫理委員會批準。排除存在手術禁忌癥患者、伴有嚴重器官組織系統疾病患者、存在交流障礙和不可用語言表達者；資料不全者。多數患者均存在腎區脹痛癥狀。應用隨機等分法把80例患者等分成為病例人數均一樣的兩組，即研究組與對照組，每組例數均為40例。對照組男性患者有27例，女性患者有13例，年齡為27～73歲之間，平均年齡為（56.21±2.17）歲；囊腫位置:左21例，右19例；囊腫直徑為3～11 cm，平均直徑大小為（7.45±1.24）cm；研究組40例患者中有26例為男性，14例為女性，年齡區間范圍為29～71歲，平均年齡為（56.18±2.21）歲，囊腫位置分布情況:左22例，右18例；囊腫直徑范圍為3～10 cm，平均直徑大小為（7.42±1.27）cm。對兩組患者囊腫平均直徑大小、性別比例構成、囊腫分布情況以及平均年齡進行統計學處理分析，經比較檢驗可知，兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有很好的可比性。

1.2 方法

對照組患者采用傳統直接穿刺法治療，于B超下進行定位，囑咐病人屏住呼吸，接著快速進針到達囊腔，穿刺深度為囊腫大小一半或者三分之一，抽吸注入無水乙醇，留置大約5 min后將其抽出。研究組于CT引導下實施穿刺手術治療，結合患者囊腫位置指導其取側臥位、仰臥位或者俯臥位，實施CT掃描，明確穿刺最佳層面以及穿刺點，做好標記。對皮膚進行常規消毒，用利多卡因對穿刺點位置皮膚進行局部浸潤麻醉，采取直接穿刺法。在穿刺期間囑咐病人屏氣，利用CT掃描明確針尖在囊內后固定住。把針芯拔出，和針筒相連接，抽出囊液，同時記錄好囊液量。待囊液抽盡以后，注入無水酒精，注完后馬上實施CT掃描，保留20 min后將乙醇抽盡，而后再注入無水乙醇，注入量為3～10 mL，保留，完成注入后即刻拔針。完成手術后囑咐病人左側臥和右側臥分別5 mL。

1.3 療效評判標準

將療效評判標準劃分為四級，主要如下:①囊腫大小沒有發生變化表示0級；②和治療前比較，囊腫縮小低于1/3表示I級；③囊腫縮小范圍為1/3～2/3表示Ⅱ級；④囊腫完全消失或者基本消失表示Ⅲ級［4］。治療總有效率=I級率+Ⅱ級率+Ⅲ級率。

1.4 統計方法

采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行處理分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，經t檢驗；計數資料用n（%）來表示，經χ2檢驗；若結果P＜0.05則說明差異有統計學意義。

2 結果

治療后，研究組治療總有效率為95.0%，對照組治療總有效率為77.5%，經統計學軟件的處理分析可知，研究組治療效果明顯優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n（%）］

3 討論

腎囊腫作為臨床常見疾病之一，在臨床中大部分為單側單發，單側多發比較少見，且雙側發生也比較少，該病多發生于老年人。目前關于腎囊腫發病機理尚無明確標準，有學者將其發病原因分成了兩大類，即原發性淋巴水腫和繼發性淋巴水腫，其中原發性淋巴水腫為淋巴管發育異常造成，大部分為淋巴管發育不良，淋巴管異常增生擴大比較少；繼發性淋巴水腫為某些疾病原因導致淋巴管阻塞，比如絲蟲感染或者鏈球菌感染，其中絲蟲感染是造成淋巴水腫的一個主要原因，目前該原因所致腎囊腫已逐漸減少。

目前在腎囊腫硬化的臨床治療中，多采取穿刺手術治療，常用穿刺治療有兩種，直接穿刺方式與導管方式，其中直接穿刺方式操作比較簡單，且針尖應于囊腫稍下方或者在腎囊腫接近于腎實質次中心處，由于隨著囊液的不斷減少，此時囊壁多向腎實質方向回縮以及塌陷，可確保囊腫塌陷以后針尖依舊在囊內，有利于抽盡囊液，確保治療效果。導管法為借助于18G穿刺針對囊腫進行穿刺，通過導絲交換并引入導管，該方法最大的優勢在于便于抽盡囊液，其操作相對而言比較復雜。近年來，隨著CT技術水平的不斷提高，關于CT引導下腎囊腫硬化治療所獲良好效果也得到了廣泛的認可。CT定位準確，且空間分辨率和穿刺安全性均比較高，相對于B超而言，CT不受氣體、腸管影響，在觀察腎周結構和硬化劑有無滲漏現象方面所具優勢更為明顯［5-6］。調查研究資料顯示，單純穿刺引流囊液而未注入無水乙醇，疾病復發率較高，可達64.0%［7］。陳春光［8］學者曾就腎囊腫應用CT引導定位穿刺硬化治療臨床效果進行了研究，結果表明，3例患者經CT引導下實施定位穿刺術將囊液抽出，同時選擇無水乙醇當作硬化劑，可使囊腫收斂直至消失，效果好。該研究筆者就腎囊腫硬化治療中CT引導下穿刺技術的應用價值進行了研究分析，選擇了40例腎囊腫硬化患者作為研究組，應用了CT引導下穿刺技術，同時在手術期間注入了無水酒精；基于此選擇了同時期收治的40例腎囊腫硬化患者作為對照組，采取了傳統直接穿刺法治療。結果顯示，研究組治療總有效率可達95.0%，和對照組相比明顯要高（P＜0.05）。

綜上所述，應用CT引導下穿刺技術治療腎囊腫硬化，安全有效，推薦在臨床中應用。

［1］李永利，趙慶書，劉孟奇，等.一次CT導引下置雙針穿刺硬化治療雙腎多發腎囊腫的應用體會［J］.介入放射學雜志，2011，20（6）：474-475.

［2］周娜，李秀梅，馬翔，等.超聲、CT監測下穿刺硬化治療單純性腎囊腫硬化療效觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2011，20（30）：3859-3860.

［3］李平，程少會，張慶懷，等.CT引導下經皮穿刺硬化治療腎盂旁腎囊腫192例分析［J］.介入放射學雜志，2014，23（3）：261-263.

［4］任明清，楊滋滬，吳昌英，等.超聲引導下經皮穿刺硬化治療腎囊腫療效分析［J］.臨床超聲醫學雜志，2012，14（5）：355-356.

［5］徐國民，王俊.CT引導下無水酒精穿刺硬化和后腹腔鏡下腎囊腫去頂術治療腎囊腫的療效比較［J］.海峽藥學，2011，23 （5）：193-195.

［6］李平，程少會，張慶懷，等.CT引導下經皮穿刺硬化治療腎盂旁腎囊腫192例分析［J］.介入放射學雜志，2014，23（3）：261-263.

［7］李學鋒.CT引導下經皮穿刺抽吸及注入硬化劑治療腎囊腫的臨床價值［J］.中國醫學裝備，2014（3）：99-101.

［8］陳春光.腎囊腫應用CT引導定位穿刺硬化治療臨床觀察［J］.醫藥前沿，2013（15）：331-332.

Analysis of Application Value of CT Guided Puncture Technique in Treatment of Renal Cyst sclerosis

SHI Shi，WANG Ying
First Department of Urinary Surgery，Qiqiha'er First Hospital，Qigihar，Heilongjiang Province，161000 China

R699.2