腦轉移瘤的CT表現特點分析

李北平新疆阿克蘇地區新和縣人民醫院放射科，新疆阿克蘇 842100

腦轉移瘤的CT表現特點分析

李北平
新疆阿克蘇地區新和縣人民醫院放射科，新疆阿克蘇 842100

目的總結腦轉移瘤的CT表現特點，為臨床上顱腦CT的影像學診斷提供依據。方法整群選取該醫院自2014 年1月—2015年12月期間，在CT室檢查的顱腦轉移瘤患者共84例，共有轉移灶140個，對84例患者的顱腦CT表現特點進行總結，主要觀察單發多發情況、位置情況、CT密度、強化程度及水腫的情況。結果該研究共納入84例腦轉移瘤患者，其中多發病灶的患者有58例，占69%，單發病灶有26例，占31%，多發病灶顯著多于單發病灶，差異有統計學意義（P＜0.05）。發病位置方面，出現在大腦皮質區有28例，占33.33%，出現在髓質區有10例，占11.90%，出現在皮質與髓質交界處有46例，占54.76%，3個位置比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。140個占位的強化程度方面，均勻強化有42例占30%，環形強化有66例占47.14%，不規則強化有32例占22.86%，環形強化所占比例最高。在84例患者中，顱腦CT發現輕度水腫有11例占13.10%，中度水腫有24例占28.57%，重度水腫有49例占58.33%，重度水腫占比例最高。結論顱腦轉移瘤的CT表現往往為多發性的、水腫比較明顯，密度可以是低密度，也可以是等密度或者高密度，臨床上在看到此類CT的時候要注意觀察是否存在轉移瘤的情況。

腦轉移瘤；CT；表現特點；影像學；鑒別診斷

［Abstract］Objective To summarize the characteristics of CT manifestations of brain metastasis tumors and provide basis for the imaging diagnosis of brain CT in clinic.Methods 84 cases of patients with brain metastasis tumors（140 metastases）examined in the CT room in our hospital from January 2014 to December 2015 were selected，and the characteristics of CT manifestations of them were summarized，and the single and multiple conditions，position condition，CT density，enhancement degree and edema condition were mainly observed.Results In this group，58 cases were with multiple lesions，accounting for 69%，26 cases were with single lesions，accounting for 31%，and the multiple case was obviously more than the single case with statistical difference（P＜0.05），as far as the disease position was concerned，28 cases were in the cortical area，accounting for 33.33%，10 cases were in the medullary area，accounting for 11.90%，46 cases were in the junction of cortex and medullary，accounting for 54.76%，and the comparison of the three positions had statistical difference（P＜0.05），as far as the enhancement degree was concerned，homogeneous enhancement occurred to 42 cases，accounting for 30%，ring enhancement occurred to 66 cases，accounting for 47.14%，irregular enhancement occurred to 32 cases，accounting for 22.86%，and the proportion of ring enhancement was the highest，in the 84 cases，the brain CT discovered that mild edema occurred to 11 cases，accounting for 13.10%，moderate edema occurred to 24 cases，accounting for 28.57%，severe edema occurred to 49 cases，accounting for 58.33%，and the proportion of severe edema was the highest.Conclusion The CT manifestations of brain metastasis tumors are often multiple，and the edema is obvious，and the density can be low，equal and high，and we should pay attention to observing whether there is a metastasis tumor or not at the time of seeing this kind of CT in clinic.

［Key words］Brain metastasis tumor；CT；Characteristics of manifestations；Imaging；Differential diagnosis

腫瘤是嚴重威脅人們生命安全的疾病，特別是惡性腫瘤［1］。轉移是惡性腫瘤的特點，其中腦轉移瘤是常見的專業途徑，腦轉移瘤最多見于肺癌患者，也見于胃癌、肝癌、直腸癌等情況［2］。顱腦CT對于腦轉移瘤的診斷具有重要價值，顱腦轉移瘤與原發腦腫瘤雖然鑒別比較困難［3］，但是在CT表現上有其特殊的表現特點，該研究整群選取該醫院自2014年1月—2015年12月期間的84例顱腦轉移瘤的CT表現進行總結，探討顱腦轉移瘤的CT表現特點，以期為顱腦轉移瘤的早期影像學診斷提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

整群選取該醫院自2014年1月—2015年12月期間，在CT室檢查的顱腦轉移瘤患者共84例，共有轉移灶140個，對84例患者的顱腦CT表現特點進行總結。84例患者中，原發性肺癌患者47例，胃癌患者12例，直腸癌患者11例，其他14例，所有患者均表現為不同程度的頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等顱內占位的表現。其中男性54例，女性40例，年齡44～78歲，平均（61.39± 4.35）歲。所有患者均知情同意，并通過倫理委員會的批準。

1.2 方法

該研究的CT檢查儀器是全身螺旋CT，CT檢查機器采用由飛利浦256層螺旋CT機（美國飛利浦公司，上海涵飛醫療器械有限公司安裝），間距5 mm，時間1 s，強化CT選用優維顯，50～75 mL，速率為3 mL/s。對84例患者的140個轉移灶的顱腦CT表現特點進行總結。主要觀察單發多發情況、位置情況、CT密度、強化程度及水腫的情況。

1.3 統計方法

該研究采用SPSS 20.0統計軟件對數據進行分析，計數資料采用n（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

該研究共納入84例腦轉移瘤患者，其中多發病灶的患者有58例，占69%，單發病灶有26例，占31%，多發病灶顯著多于單發病灶，差異有統計學意義（P＜0.05）。發病位置方面，出現在大腦皮質區有28例，占33.33%，出現在髓質區有10例，占11.90%，出現在皮質與髓質交界處有46例，占54.76%，3個位置比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。84例患者中，共發現轉移病灶有140個，其中在頂葉有44個占31.43%，枕葉40個占28.57%，額葉20個占14.29%，顳葉有16個占11.43%，小腦有10個占7.14%，丘腦有4個占2.86%，腦室內有4個占2.86%，腦干有2個占1.43%，發生率最高的在頂葉，最低的在腦干。在CT密度方面，140個病灶中，低密度有44個占31.43%，等密度有46個占32.86%，高密度有26個占18.57%，囊性改變有20個占14.29%，低密度的發生率最高，囊性改變的發生率最低。140個占位的強化程度方面，均勻強化有42例占30%，環形強化有66 例47.14%，不規則強化有32例22.86%，環形強化所占比例最高。在84例患者中，顱腦CT發現輕度水腫有11例占13.10%，中度水腫有24例占28.57%，重度水腫有49例占58.33%，重度水腫占比例最高。見圖1～圖6。

圖1 CT顯示右頂葉皮質及皮質下區類圓形等密度及囊性低密度病灶

圖2 CT平掃左頂葉皮質區圓形低密度結節，內側髓質區可見低密度水腫區

圖3 CT平掃雙側額頂葉皮質及皮質下區多發類圓形高密度結節，其中最大病灶可見瘤體出血

圖4 CT增強掃描病灶等密度區呈結節樣強化，囊壁呈環形強化

圖5 CT增強掃描病灶呈環形強化

圖6 CT平掃左額葉大片指套樣低密度水腫區，腦室及中線結構右移，腫塊不明顯（只見水腫未見腫瘤）

3 討論

腦轉移瘤是臨床上常見的顱內占位，與顱腦原發性腫瘤在影像學上有一定的區別，通過綜合臨床癥狀、原發病等情況能夠做出初步判斷［4］。顱腦CT是無創性的檢查方法，能夠及時準確的發現顱內的相關病變，對于顱腦轉移瘤的早期診斷具有重要價值［5］。該研究共納入84例腦轉移瘤患者，其中多發病灶的患者有58例，占69%，單發病灶有26例，占31%，多發病灶顯著多于單發病灶，差異有統計學意義（P＜0.05），由此可見對于臨床上在CT中發現多發性的顱內占位，首先是要考慮轉移瘤的可能性大一些。發病位置方面，出現在大腦皮質區有28例，占 33.33%，出現在髓質區有 10例，占11.90%，出現在皮質與髓質交界處有46例，占54.76%，3個位置比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析其原因，在皮質與髓質交界處血液循環較差，腫瘤細胞容易沉積在此，出現專業灶，由小變大，成為轉移瘤［6］。84例患者中，共發現轉移病灶有140個，其中在頂葉有44個占31.43%，枕葉40個占28.57%，額葉20個占14.29%，顳葉有16個占11.43%，小腦有10個占7.14%，丘腦有4個占2.86%，腦室內有4個占2.86%，腦干有2個占1.43%，發生率最高的在頂葉，最低的在腦干。通過發病位置可以發現，在幕上較多見，考慮其原因與幕上大腦所占整個顱內容積較大有關［7］，臨床上小腦占位也不罕見，腦干轉移灶臨床上比較危險，容易導致呼吸心跳驟停等危險情況，學者徐進對腦轉移瘤特別是后顱底的情況進行了總結，總結了21例后顱窩轉移率瘤的病例資料，死亡率達64.38%，與該研究結果一致［8］。在CT密度方面，140個病灶中，低密度有44個占31.43%，等密度有46個占32.86%，高密度有26個占18.57%，囊性改變有20個占14.29%，低密度與等密度的發生率最高，囊性改變的發生率最低。140個占位的強化程度方面，均勻強化有42例占30%，環形強化有66例47.14%，不規則強化有32例22.86%，環形強化所占比例最高，臨床上當看到顱腦CT表現為環形強化的時候，往往要考慮到轉移瘤的情況［9］。在84例患者中，顱腦CT發現輕度水腫有11例占13.10%，中度水腫有24例占28.57%，重度水腫有49例占58.33%，重度水腫占比例最高，這是與原發性腦腫瘤的一個顯著性特征，原發性腦腫瘤一般水腫較小，而轉移性腦腫瘤的水腫體積很大，學者米霞［10］研究發現，轉移性腦腫瘤水腫的出現幾率89.73%，而原發性腫瘤的水腫出現幾率為24.32%，該研究與學者米霞的研究結果一致，圖6中我們發現，CT平掃左額葉大片指套樣低密度水腫區，腦室及中線結構右移，腫塊不明顯，就是只見水腫未見腫瘤的情況也不罕見。

總之，顱腦轉移瘤的CT表現往往為多發性的、水腫比較明顯，密度可以是低密度，也可以是等密度或者高密度，臨床上在看到此類CT的時候要注意觀察是否存在轉移瘤的情況。

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Analysis of Characteristics of CT Manifestations of Brain Metastasis Tumors

LI Bei-ping
Department of Radiology，Xinhe People's Hospital of Akesu Area of Xinjiang，Akesu，Xinjiang，842100 China

R 455.1

A

1674-0742（2016）04（b）-0190-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.11.190

李北平（1968-），男，大專，副主任醫師，從事放射診斷工作。

2016-01-12）