冠脈血管超聲評價冠脈造影判斷臨界病變及斑塊性質的準確性

畢雪峰饒河縣中醫院心內科，黑龍江雙鴨山 155700

冠脈血管超聲評價冠脈造影判斷臨界病變及斑塊性質的準確性

畢雪峰
饒河縣中醫院心內科，黑龍江雙鴨山 155700

目的探討冠脈血管超聲評價冠脈造影判斷臨界病變和斑塊性質的準確性。方法整群選取該院2012年3月—2014年7月收治的76例的冠心病患者，經冠脈造影檢查后均提示為單支冠狀動脈臨界病變，對所有患者采取冠脈血管超聲檢查。結果所有患者經冠脈血管超聲檢查，其斑塊性質及比例分別為硬斑塊（56.58%）、鈣化斑塊（31.58%）、軟斑塊（11.82%）。患者經冠脈血管超聲和冠脈造影檢查，其MLD、DS、AS數據差異有統計學意義（P＜0.05）。結論冠脈造影檢查中，低估了患者病變處的狹窄情況以及患者病情的危險性，采用冠脈血管超聲能夠準確對患者臨界病變情況以及斑塊性質進行準確評估。

冠脈血管超聲；冠脈造影；臨界病變；斑塊性質

［Abstract］Objective To discuss the accuracy of coronary artery angiography in determining coronary intermediate lesions and characteristics of plaque by coronary vascular ultrasound.Methods 76 cases of patients with coronary heart disease treated in our hospital from March 2012 to July 2014 were selected，and the coronary artery angiography examination reminded all patients were with intermediate lesions of single coronary artery，and then all patients were examined by coronary vascular ultrasound.Results The coronary vascular ultrasound examination showed that hard plaque accounted for 56.58%，calcified plaque accounted for 31.58%and soft plaque accounted for 11.82%，the differences in the MLD，DS and AS were obvious after coronary vascular ultrasound examination and coronary artery angiography examination（P＜0.05）.Conclusion The coronary artery angiography underestimates the stenosis in lesions and risk of the disease of patients，and the coronary vascular ultrasound can accurately evaluate the intermediate lesions and characteristics of plaque.

［Key words］Coronary vascular ultrasound；Coronary artery angiography；Coronary intermediate lesions；Characteristics of plaque

冠脈造影臨界病變是指患者通過冠狀動脈造影，其血管直徑狹窄顯示為40%～70%的病變，目前其介入治療指征問題一直倍受爭議［1］。隨著冠脈血管超聲應用逐漸頻繁，且能夠取得較好的診斷準確性，已成為介入冠心病患者臨床診療的重要手段［2］。因此，為探討冠脈血管超聲評價冠脈造影判斷臨界病變和斑塊性質的準確性，該研究通過整群選取該院2012年3月—2014年7月收治的76例經冠脈造影顯示為單支冠狀動脈臨界病變的冠心病患者，采取冠脈血管超聲檢查，并將其檢查結果采用冠脈造影進行評價，以觀察冠脈造影判斷臨界病變和斑塊性質的準確性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院住院部76例經冠脈造影提示為單支冠狀動脈臨界病變的冠心病患者，選取時間為2012 年3月—2014年7月，所有患者均符合紐約心臟病學會分級標準，心功能均在I-Ⅱ級，腎功能均正常，碘劑過敏患者，其中男性患者34例，女性患者42例，年齡范圍28～72歲，平均年齡（50.48±3.65）歲，其中29例為不穩定型心絞痛、6例為心肌梗死、31例為穩定性心絞痛、10例為可疑冠心病。腦力勞動者42例、體力勞動者26例、無業8例，所有患者在試驗前均簽署了知情同意書，并通過倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 冠脈造影檢查 檢查儀器:SIEMENS AXAXIOMArtis dFC數字減影機。檢查方法:將造影導管分別送至兩側冠狀動脈開口，然后注射造影劑，并同步影像進行分析。

1.2.2 冠脈血管超聲檢查 檢查儀器:In-vision Gold型血管內超聲診斷儀，將頻率設置為30 MHz，直徑2.9 F的相控陣探頭。檢查方法:將指引導管放至冠狀動脈口，然后將指引絲送入靶血管遠端，將超聲導管送至冠狀動脈段的遠端，然后將超聲導管緩慢撤回，并進行超聲檢測，記錄探頭位置。

1.3 觀察指標

所有患者經過檢測，比較冠脈造影和冠脈血管超聲檢查顯示患者臨界病變程度，比較內容包括最小血管徑（MLD）、直徑狹窄率（DS）以及面積狹窄率（AS）。并統計冠脈血管超聲檢查顯示患者的血管病變性狀。

1.4 統計方法

采用SPSS20.0軟件對數據進行處理，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，當P＜0.05時，表示差異有統計學意義。

2 結果

兩種檢查方式對患者臨界病變程度檢測結果對比，冠脈造影檢測結果均偏小，兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩種檢查方法顯示的臨界病變程度（±s）

表1 比較兩種檢查方法顯示的臨界病變程度（±s）

檢查方法MLD（mm）DS（%） AS（%）冠脈血管超聲（n=76）冠脈造影（n=76）t值P值2.29±0.74 1.79±0.51 4.8501 0.0001 54.35±10.21 42.97±9.83 6.9998 0.0001 72.18±12.96 56.83±11.19 7.8154 0.0001

76例患者中，經冠脈血管超聲檢查，分析其斑塊性質，其中硬斑塊患者比例占56.58%（43/76），鈣化斑塊患者比例占31.58%（24/76），軟斑塊患者比例占11.82%（9/76）。

3 討論

以往冠脈造影在對冠心病的臨床診斷上，一度作為診斷的“金標準”，經過臨床應用及研究發現，其存在很多局限性［3］。冠脈造影只能夠通過對病變部位以及近遠端的參照血管直徑狹窄比例來間接反映患者病變處的狹窄程度；在檢查過程中，采用造影劑填充官腔，同樣只能夠間接顯示管壁上的粥樣硬化病變，而對于病變的大小、性質等不能夠準確反映；冠脈粥樣斑塊多為不規則形狀，會影響投射角度的顯影結果［4］。

冠脈血管超聲不僅能夠顯示管腔形態，而且能夠將血管壁和粥樣硬化斑塊的組織形態學特征清晰的顯示出來，顯著提高診斷的準確率［5］。而且，冠脈血管超聲還能夠指導介入治療，如指導選擇支架的長度和直徑等［6］。迄今為止，在形態學方面，對于血管病變的診斷，冠脈血管超聲是最為理想的診斷方法［7］。但是，冠脈血管超聲也存在不足之處，對于嚴重狹窄、迂回嚴重以及完全閉塞的病變，在使用冠脈血管超聲檢測中，超聲導管難以通過，甚至不能通過［8］。

趙瑞平［9］在《血管內超聲對冠脈造影臨界病變的診斷價值》一文中，通過對冠狀動脈造影提示為單支冠狀動脈臨界病變的83例患者采用血管內超聲檢查，其中采用冠脈造影檢查患者同一部位血管病變的MLD、DS 和AS分別為（1.87±0.54）mm、（43.14±9.87）%和（57.17± 11.20）%，而采用血管內超聲檢查的患者同一部位血管病變的MLD、DS和AS分別為（2.19±0.69）mm、（53.37± 10.20）%和（71.54±13.84），兩組數據對比，差異有統計學意義（P＜0.05），經過研究證明，血管超聲能夠對冠狀動脈病變性質以及狹窄程度準確判定，從而更好地指導臨床治療方案的確定。該研究中，所有患者經過冠脈血管超聲檢查，對其斑塊性質有了較為詳細的了解，其中包括硬斑塊、鈣化斑塊和軟斑塊，分別占56.58%、31.58% 和11.82%。比較兩種診斷方法顯示患者臨界病變程度，與上述研究中血管病變的MLD、DS和AS的數據對比大致相同，其中，患者經冠脈血管超聲診斷后MLD、DS、AS分別為（2.29±0.74）mm、（54.35±10.21）%、（72.18±12.96）%，數據均大于患者經冠脈造影的診斷結果，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，冠脈造影診斷會定程度低估患者病變處狹窄程度以及危險性，對于該情況建議患者進行進一步的冠脈血管超聲診斷，提高診斷準確率，以減少患者心血管事件的發生。

［1］馮瑞，雷家儼，黃瑋，等.冠狀動脈血管內超聲優化臨界病變易損斑塊診治的研究［J］.第三軍醫大學學報，2013，35（6）：565-568.

［2］高曉飛，蔣曉敏，肖平喜，等.血管內超聲在冠狀動脈疾病診斷和介入治療中的應用［J］.現代生物醫學進展，2015，15（24）：4790-4793.

［3］趙洋，黃樸忠，徐升，等.糖尿病患者冠狀動脈硬化程度的超聲觀察［J］.中國超聲醫學雜志，2015，31（2）：141-143.

［4］黃金鳳.超聲評價血管內皮功能與冠心病的相關研究［J］.中國臨床醫學影像雜志，2014，25（1）：46-47.

［5］鄧遠瓊，張志娟，李宏翔，等.血管內皮功能及同型半胱氨酸對冠心病的預測價值研究［J］.中國全科醫學，2013，16（31）：3672-3675.

［6］李慶祥，張瑩，王梅，等.冠心病患者動脈粥樣硬化性頸動脈狹窄篩查及危險因素分析［J］.中華流行病學雜志，2013，34 （6）：626-629.

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［8］徐妍，張春璐，王智慧，等.冠脈血管超聲評價冠脈造影判斷臨界病變及斑塊性質的準確性［J］.中國實驗診斷學，2013，17 （9）：1723-1725.

［9］趙瑞平.血管內超聲對冠脈造影臨界病變的診斷價值［J］.中國心血管病研究雜志，2011，9（8）：607-609.

Evaluation on Accuracy of Coronary Artery Angiography in Determining Coronary Intermediate Lesions and Characteristics of Plaque by Coronary Vascular Ultrasound

BI Xue-feng
Department of Cardiology，Raohe Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shuangyashan，Heilongjiang Province，15570 China

R4

A

1674-0742（2016）04（b）-0181-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.11.181

畢雪峰（1970-），男，黑龍江雙鴨山人，本科，副主任醫師，主要從事心內科工作。

2016-01-05）