CT定位下微創(chuàng)穿刺治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血短期的作用

魏曉海雙鴨山煤炭總醫(yī)院神經(jīng)外科，黑龍江雙鴨山 155100

CT定位下微創(chuàng)穿刺治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血短期的作用

魏曉海
雙鴨山煤炭總醫(yī)院神經(jīng)外科，黑龍江雙鴨山 155100

目的探索CT定位下微創(chuàng)穿刺治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血短期的臨床療效。方法隨機(jī)選取該院在2012年3月—2015年3月期間收治的100例高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者，分為觀察組和對(duì)照組，每組50例患者，對(duì)照組采用常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)治療，觀察組采用CT定位下微創(chuàng)穿刺治療，觀察兩組患者的格拉斯哥昏迷評(píng)分。 結(jié)果對(duì)照組的格拉斯哥昏迷評(píng)分為（10.64±1.64）分，觀察組的格拉斯哥昏迷評(píng)分為（12.35±2.64）分，觀察組的格拉斯哥昏迷評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。 結(jié)論CT定位下微創(chuàng)穿刺治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血短期的臨床效果確切，其可在臨床上被廣泛使用。

CT；微創(chuàng)穿刺；高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血

［Abstract］Objective To explore the short-term clinical curative effect of puncture under CT in treatment of hypertensive cerebral hemorrhage in basal ganglia.Methods 100 cases of patients with hypertensive cerebral hemorrhage in basal ganglia admitted and treated in our hospital from March 2012 to March 2015 were selected and divided into two groups with 50 cases in each，the control group were treated with conventional craniotomy，the observation group were treated with puncture under CT，and the Glasgow coma scores of the two groups were observed.Results The Glasgow coma score in the observation group was obviously better than that in the control group，［（10.64±1.64）marks vs （12.35±2.64）marks］，P＜0.05.Conclusion The short-term clinical effect of puncture under CT in treatment of hypertensive cerebral hemorrhage in basal ganglia is definite，which can be widely applied in clinic.

［Key words］CT；Puncture；Hypertensive cerebral hemorrhage in basal ganglia

高血壓腦出血患者是臨床上常見(jiàn)的一類腦血管疾病，大部分患者均發(fā)生在基底節(jié)區(qū)，其主要臨床特點(diǎn)為起病急，死亡率高等，對(duì)此已嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。早期常用治療方法為開(kāi)顱手術(shù)治療，但其創(chuàng)傷較大，且術(shù)后并發(fā)癥較多，其已不作為當(dāng)今首選治療，隨著科學(xué)不斷的發(fā)展，CT定位下微創(chuàng)穿刺已開(kāi)始廣泛適用于臨床，其不僅手術(shù)創(chuàng)傷小，而且術(shù)后恢復(fù)迅速［1］。該研究通過(guò)隨機(jī)選取該院住院部在2012年3月—2015年3月期間收治的100例高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者，對(duì)其進(jìn)行CT定位下微創(chuàng)穿刺治療，并觀察其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究的對(duì)象為隨機(jī)選取該院住院部的100例高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者，收治時(shí)間在2012年3月—2015年3月期間，入選患者均經(jīng)CT檢測(cè)，確定為高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者。并對(duì)所有入選的患者采取隨機(jī)的分組方式，分別分為觀察組和對(duì)照組，每組50例患者，其所有患者均簽署了知情同意書，并通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，同時(shí)觀察兩組患者的格拉斯哥昏迷評(píng)分與恢復(fù)效果。觀察組:男女比例為27：23，平均年齡為（35.48±1.37）歲，高血壓的平均病程為（3.48±1.48）年，其中23例患者血腫量為30～60 mL，27例患者血腫量＞60 mL；其中急性梗阻性腦積水患者為20例，腦疝患者為30例；教師職業(yè)18例，工人職業(yè)17例，自由職業(yè)15例。對(duì)照組:男女比例為29：21，平均年齡為 （36.47± 0.54）歲，高血壓的平均病程為（3.28±1.72）年，其中24例患者血腫量為30～60 mL，26例患者血腫量＞60 mL；其中急性梗阻性腦積水患者為21例，腦疝患者為29例；教師職業(yè)17例，工人職業(yè)16例，自由職業(yè)17例。兩組高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者相比之間各項(xiàng)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組手術(shù)方式:采用常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)，其手術(shù)目的主要為清除患者腦內(nèi)血腫，其可在顯微鏡下首先根據(jù)患者顱內(nèi)壓情況除去骨瓣，達(dá)到減壓效果，從而進(jìn)一步清除顱內(nèi)血腫。

觀察組手術(shù)方式:采用CT定位下微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)，首先采用CT對(duì)患者頭顱進(jìn)行掃描，并鎖定血腫部位，再使用YL-1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，在患者血腫的最大部位后1/3和外1/3交叉點(diǎn)進(jìn)針，同時(shí)需注意避開(kāi)血管行走區(qū)域、重要功能區(qū)以及重要神經(jīng)區(qū)域，第一次抽取的血腫量需≤30%，隨后再使用5 mL的生理鹽水溶解3 U的尿激素，并將其注入血腫腔內(nèi)，2 h后再引流，每8～12 h重復(fù)1次，術(shù)后再給予患者CT復(fù)查，血腫＜10 mL或完全消失者，便可拔除穿刺針。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo):觀察兩組患者格拉斯哥昏迷評(píng)分［2］，其中評(píng)分內(nèi)容包括言語(yǔ)反應(yīng)1～5分，睜眼活動(dòng)1～4分，肢體運(yùn)動(dòng)反應(yīng)1～6分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者恢復(fù)情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05，代表觀察組患者和對(duì)照組患者之間對(duì)比格拉斯哥昏迷評(píng)分存在著明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者經(jīng)治療后表明，對(duì)照組的格拉斯哥昏迷評(píng)分低于觀察組，觀察組的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體結(jié)果見(jiàn)表1所示。

表1 觀察組和對(duì)照組兩組患者的格拉斯哥昏迷評(píng)分對(duì)比［（±s），分］

表1 觀察組和對(duì)照組兩組患者的格拉斯哥昏迷評(píng)分對(duì)比［（±s），分］

組別 治療前 治療后觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值8.34±1.64 7.36±2.64 2.2297 ＞0.05 12.35±2.64 10.64±1.64 3.8905 ＜0.05

3 討論

高血壓腦出血的臨床特點(diǎn)為:昏迷、嗜睡、躁動(dòng)、劇烈頭痛等，患者的早期表現(xiàn)為兩側(cè)瞳孔縮小，當(dāng)患者出現(xiàn)腦水腫加重，血腫擴(kuò)大時(shí)，則容易導(dǎo)致患者瞳孔散大等腦疝危象，若患者出現(xiàn)脈搏減慢、血壓升高等現(xiàn)象，則容易導(dǎo)致患者中樞神經(jīng)性衰竭。至今為止，高血壓腦出血的手術(shù)方式一直都具有爭(zhēng)議性，特別對(duì)于老年性患者，由于其的年齡因素和自身體質(zhì)，導(dǎo)致生理功能下降，對(duì)于手術(shù)的耐受性不高，所以常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)不適用于老年性患者［3-5］。

而該院采取CT下微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)，其可早期對(duì)患者進(jìn)行止血治療，且可防止血腫的范圍擴(kuò)大，同時(shí)也可有效的清除顱內(nèi)血腫，避免血腫對(duì)顱內(nèi)壓的壓迫，從而提高患者的生存率，在引流血腫量時(shí)應(yīng)注意保持顱內(nèi)灌注的壓力，控制血壓，避免損傷神經(jīng)功能。文奎［6］學(xué)者研究報(bào)告顯示，使用常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)，可導(dǎo)致患者提高并發(fā)癥的發(fā)生率和加重手術(shù)創(chuàng)傷，其結(jié)果顯示，CT下微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)組格拉斯哥昏迷評(píng)分（13.47±1.42）分以及治療總有效率（89.01%）均高于開(kāi)顱手術(shù)組格拉斯哥昏迷評(píng)分（9.48±1.86）分以及治療總有效率（76.92%）（P＜0.05），其中研究還表明導(dǎo)致患者死亡的主要原因?yàn)檠[量、腦室積血以及格拉斯哥昏迷評(píng)分，其結(jié)果與我院研究顯示，大致相似，該院患者的觀察組治療后格拉斯哥昏迷評(píng)分為（12.35±2.64）分，對(duì)照組治療后的格拉斯哥昏迷評(píng)分為（10.64±1.64）分，由此說(shuō)明使用微創(chuàng)手術(shù)可明顯改善患者的格拉斯哥昏迷評(píng)分，提高患者的生存率，同時(shí)微創(chuàng)穿刺血腫手術(shù)其操作方法簡(jiǎn)單、對(duì)患者創(chuàng)傷性小，并對(duì)患者的血管和正常腦組織的損傷也小，說(shuō)明盡早使用有效的治療方法可降低對(duì)腦組織的損害。在該研究中該院還存在不足之處:①該實(shí)驗(yàn)的樣本數(shù)量不足，雖然該研究表明微創(chuàng)穿刺用于治療高血壓腦出血患者，可有效的緩解其水腫現(xiàn)象，清除腦部血腫，但是樣本數(shù)量過(guò)少，所以對(duì)于更多患者的臨床療效還需進(jìn)一步核實(shí)；②該研究過(guò)程中沒(méi)有將患者的出血部位進(jìn)行分類分析，這容易導(dǎo)致研究結(jié)果對(duì)樣本的偏倚，不能系統(tǒng)、全面的明確該研究方法的適應(yīng)人群［7-8］。經(jīng)臨床研究表明，采用常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)的對(duì)照組的格拉斯哥昏迷評(píng)分低于觀察組，觀察組的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組。

總而言之，采用CT定位下微創(chuàng)穿刺治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血短期的臨床療效顯著，其可有效的提高患者生存率，以及提高患者的格拉斯哥昏迷評(píng)分，從而整體改善患者的生活水平。

［1］萬(wàn)剛，劉虓，黃勇，等.小骨窗開(kāi)顱顯微手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床觀察［J］.臨床神經(jīng)外科雜志，2013，10（5）：305-306.

［2］李軍，鄭虎林.兩種方法治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床療效分析［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（15）：1989-1990.

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［6］文奎.CT立體定位引導(dǎo)微創(chuàng)穿刺顱內(nèi)血腫清除術(shù)與開(kāi)顱手術(shù)治療高血壓腦出血的療效觀察［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2012，21 （10）：725-728.

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Short-term Effect of Puncture under CT in Treatment of Hypertensive Cerebral Hemorrhage in Basal Ganglia

WEI Xiao-hai
Department of Neurosurgery，Shuangyashan Coal General Hospital，Shuangyashan，Heilongjiang Province，155100 China

R651.1

A

1674-0742（2016）04（b）-0170-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.011.170

魏曉海（1982-），男，黑龍江雙鴨山人，學(xué)士，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)外科臨床工作。

2015-01-21）