呂月平，孫霞內蒙古巴彥淖爾市醫院護理部，內蒙古巴彥淖爾 015000

優質護理模式在膝關節結核融合外固定術術后護理中的效果評價

呂月平，孫霞
內蒙古巴彥淖爾市醫院護理部，內蒙古巴彥淖爾 015000

目的探討膝關節結核融合外固定術術后采用優質護理模式的臨床效果。方法整群選取臨床納入68例該院2013年1月—2015年9月期間收治的膝關節結核患者，患者均行膝關節結核融合外固定術治療；按照隨機數字表法將患者分為兩組，其中34例患者采用傳統的常規護理作為對照組，另34例患者采用優質護理模式護理作為觀察組；觀察兩組患者護理后相關并發癥發生率和患者滿意度情況。結果兩組患者護理后，病情均有所改善，觀察組患者的滿意度97.1%明顯高于對照組的79.4%，觀察組骶尾部壓瘡和針道滲液發生率明顯低于對照組，結果差異有統計學意義（P＜0.05）。結論膝關節結核融合外固定術治療后采用優質護理模式護理，有效的提高了患者的滿意度，提高了臨床治療效果，降低了術后并發癥的發生，增強了護理人員的工作積極性，值得臨床應用及推廣。

膝關節結核；融合外固定術；優質護理；臨床效果

［Abstract］Objective To discuss the clinical effect of high-quality nursing model after the tuberculosis of knee joint fusion and external fixation.Methods 68 cases of patients with tuberculosis of knee joint admitted and treated in our hospital from January 2013 to September 2015 were selected and randomly divided into two groups with 34 cases in each，all patients were treated with tuberculosis of knee joint fusion and external fixation，the control group adopted traditional conventional nursing，the observation group adopted high-quality nursing model，and the incidence rates of relevant complications after nursing and satisfactory degrees of the two groups were observed.Results After nursing，the disease conditions were improved，the satisfactory degree in the observation group was obviously higher than that in the control group，（97.1%vs 79.4%），the incidence rates of pressure sores in sacrococcygeal region and pin tract effusion in the observation group were obviously lower than those in the control group，and the results had statistical significance，P＜0.05.Conclusion The highquality nursing model after tuberculosis of knee joint fusion and external fixation can effectively improve the satisfactory degree and clinical effective effect，decrease the occurrence of postoperative complications and enhance the working enthusiasm of nursing staff，which is worth clinical application and promotion.

［Key words］Tuberculosis of knee joint；Fusion and external fixation；High-quality nursing；Clinical effect

膝關節結核是臨床骨科中的常見疾病，近些年，其發病率逐漸升高，給患者帶來了一定的痛苦。隨著醫學的不斷進步和發展，手術一直是外科治療的重要手段之一。在全膝關節結核疾病手術中，膝關節融合外固定術是臨床首選的治療方式［1］。但這種手術中，外固定架拆除時間需5～6個月，長時間骨外固定架的留置常常會給患者帶來一定的臨床痛苦。故術后實施優質的護理干預措施具有重要的臨床意義。該研究探討68例該院2013年1月—2015年9月收治的行膝關節結核融合外固定術術后采用優質護理的效果評價，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次68例研究對象均為方便選取該院2013年1月—2015年9月期間收治的膝關節結核患者，均行膝關節融合外固定術治療。根據術后護理方式的不同將患者分為對照組、觀察組。對照組34例，男性患者18例，女性患者16例，年齡35～78歲，平均年齡（56.4± 8.2）歲；觀察組34例，男性患者18例，女性患者16例，年齡36～77歲，平均年齡（56.1±8.4）歲。68例患者中，合并糖尿病者12例、合并高血壓者16例。排除患者藥物過敏史及精神疾病史，排除不具備手術指征的患者。經該院住院部倫理委員會的批準，患者均簽署知情同意書。兩組患者上述資料（性別、年齡、合并疾病等）差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

68例患者就診后均實施臨床檢查和綜合治療，對照組患者給予傳統常規護理，如康復指導、健康教育、針道護理、協助翻身及功能鍛煉等。

觀察組在對照組的基礎上實施優質護理干預，主要內容:①心理護理，對患者進行心理疏導，采用親切、自然及友好等方式與患者溝通，幫助患者正確認識疾病的相關情況，消除或減輕患者的負性心理，增強其戰勝疾病的信心，調動患者配合治療的積極性；若患者負面情緒較重，必要時請心理咨詢師進行治療。②普通護理，改善住院部的環境，盡量位患者設置相對獨立的空間，配備電視，窗臺擺放綠色植物；由于術后需留置外固定架，使患者穿脫衣物較為困難，故制備特殊的病人服和內褲，從褲腿外側采用7-8對系帶封閉褲管，將引流管從褲子外側垂下接上負壓引流瓶。同時教會患者如何穿脫；指導并協助患者自主翻身，保證患者的安全，拉好床檔，翻身時保護引流管，動作輕柔。③針道護理，采用5%的碘伏棉簽消毒針孔周圍皮膚，1次/d，操作輕柔，避免擦掉愈合的干痂；針道周圍皮膚紅腫或干裂可使用金霉素眼藥膏進行涂抹。④功能鍛煉，根據患者的病情變化和耐受程度，制定相應的鍛煉方案，循序漸進，活動患者的健康肢體、關節，待患者進入狀態后，再活動患肢的踝關節、趾關節，被動訓練股四頭肌等長收縮，漸漸變成主動的功能鍛煉。⑤出院指導，膝關節結核病程較長，患者出院前贈送康復護理手冊，手冊上闡述骨外固定架針道消毒換藥方法、抗結核藥物使用方法、康復鍛煉注意事項及日常生活自理指南等，同時注明病區咨詢電話和囑咐語等。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者護理后相關并發癥發生率和患者滿意度情況。術后并發癥包括術后骶尾部壓瘡、針道感染及滲液等。滿意度評估:采用自制的滿意度調查問卷，問卷內容包括20個條目，分為八個維度，如護理人員服務態度、護理水平、溝通能力、健康教育水平、康復指導及環境舒適度、清潔性、安全性等對護理服務的總體評價，每個維度2～3分，分數越高，滿意度程度越高；滿意:85分及以上；基本滿意:（60～84）分；不滿意:59分及以下；滿意度=（滿意+基本滿意）×100%［2］。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計軟件分析數據，計數資料用百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后對護理工作滿意度情況對比

兩組患者護理后，病情均有所改善，觀察組患者的滿意度97.1%明顯高于對照組的79.4%，結果差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者對護理工作滿意度的對比［n（%）］

2.2 兩組患者術后護理并發癥情況對比

兩組患者護理后，術后并發癥均有減少，但觀察組骶尾部壓瘡和針道滲液發生率明顯低于對照組，結果差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理后并發癥的對比［n（%）］

3 討論

近些年，膝關節結核的發病率逐漸升高，僅次于脊椎結核、髖關節結核，居四肢關節結核的第二位，多見于青壯年或兒童人群，危及了患者的健康和生命安全。因此，臨床治療和護理具有重要的意義。目前，臨床上治療膝關節結核主要為兩部分［3］:全身治療和局部治療，其中局部治療又分為非手術治療和手術治療。而膝關節融合外固定術是治療晚期全膝關節結核的首選手術方式［4］，但由于寬大的骨外固定架長時間留置會給患者帶來一定的痛苦，故臨床術后實施優質護理服務起到至關重要的作用。優質護理服務以人為本，將人文關懷融于臨床護理工作中，在基礎護理和專業技術的同時，加強心理護理、人性化護理服務，有效的提高了臨床護理效果，促進了臨床治療效果［5］。

臨床上將優質護理模式應用于膝關節結核融合外固定術術后護理中，優質護理模式將傳統常規護理中的具體工作進行分工，實施責任制護理，通過基礎護理、治療給藥、康復指導、健康教育及心理護理方式［6］，為患者提供了全面的整體護理服務，使患者以最佳的狀態配合臨床治療，提高了臨床護理質量。同時，優質護理模式開展以來，充分調動了護理人員的主觀能動性，對患者提出的不同問題，積極改進護理工作方法，提高了護理業務水平，降低了術后并發癥的發生率，促進了患者的臨床康復［7］。

該研究探討膝關節結核融合外固定術術后采用優質護理干預，研究結果顯示:兩組患者護理后，病情均有所改善，觀察組患者的滿意度97.1%明顯高于對照組的79.4%，觀察組骶尾部壓瘡和針道滲液發生率明顯低于對照組，結果差異有統計學意義（P＜0.05）。結果提示，使用優質護理干預患者的滿意度較高，術后并發癥較低，而常規護理患者滿意度低，術后并發癥高，其護理效果有待加強。這與學者張建華［8］研究的綜合性圍手術期護理患者并發癥2.56%明顯低于常規護理的10.26%、患者滿意度97.45%明顯高于常規護理的76.92%結果相一致，故結果認為，優質護理干預在患者滿意度和術后并發癥方面明顯優于常規護理，與學者張建華［8］研究結果一致。

綜上所述，膝關節結核融合外固定術治療后采用優質護理模式護理，有效的提高了患者的滿意度，提高了臨床治療效果，降低了術后并發癥的發生，增強了護理人員的工作積極性，值得臨床應用及推廣。

［1］鄧章云，張大剛，胡兆洋，等.改良膝關節融合術在晚期全膝關節結核中的應用療效分析［J］.中國醫師雜志，2010，12（3）：239-241.

［2］馬遠征.重視脊柱結核提高診療水平［J］.中國防癆雜志，2013，35 （5）：290-292.

［3］任正華，周敏.優質護理服務的實施進展與建議［J］.護理管理雜志，2011，11（3）：3272-3273.

［4］沈月鳳.手術室骨科植人物感染相關因素［J］.中國消毒學雜志，2011，28（5）：45-47.

［5］王秀華，雷國華，王洪連，等.優質護理模式在膝關節結核融合外固定術術后護理中的效果評價［J］.中國防癆雜志，2015，37 （8）：676-678.

［6］陳其義，計蓮娣.1例膝關節結核關節融合外固定術圍術期護理［J］.實用臨床醫藥雜志，2015，16（16）：417-424.

［7］胡燕華.關節融合手術治療晚期全膝關節結核的圍手術期護理［J］.現代中西醫結合雜志，2014，23（17）：676-678.

［8］張建華.關于融合手術治療晚期全膝關節結核的圍手術期護理［J］.中國保健營養，2015，25（9）：417-424.

Effect Evaluation on High-quality Nursing model in the Postoperative Nursing of Tuberculosis of Knee Joint Fusion and External Fixation

LV Yue-ping，SUN Xia
Department of Nursing，Bayannur Hospital，Bayannur，Inner Mongolia，015000 China

R473.6

A

1674-0742（2016）04（b）-0152-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.11.152

呂月平，女，內蒙古人，本科，副主任護師，研究方向:臨床護理、護理管理。

2016-01-23）