難治性產(chǎn)后出血患者介入治療的護理

王芹江蘇省沭陽縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇沭陽 223600

難治性產(chǎn)后出血患者介入治療的護理

王芹
江蘇省沭陽縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇沭陽 223600

目的分析難治性產(chǎn)后出血患者介入治療的護理措施及效果。 方法該研究對象為方便選取2014年1月—2015年12月在該院進行介入治療的60例難治性產(chǎn)后出血患者，根據(jù)入院順序分為觀察組與對照組，每組30例。對照組給予患者常規(guī)護理，觀察組實施針對性護理干預。觀察兩組患者護理前后體征變化，并對比兩組護理效果。 結果觀察組患者止血時間、手術時間及住院時間與對照組患者相比均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；觀察組護理后舒張壓及收縮壓較對照組明顯提升，心率較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組治愈率為100.00%，較對照組的73.33%明顯增高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者感染、惡心嘔吐、臀部疼痛、低熱等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結論將護理干預實施于難治性產(chǎn)后出血介入治療中，可有效提高治療效果，改善患者臨床體征，減少術后并發(fā)癥發(fā)生，具有臨床推廣與應用價值。

難治性產(chǎn)后出血；介入治療；護理效果

［Abstract］Objective To analyze the nursing measure and effect of interventional therapy for patients with intractable postpartum hemorrhage.Methods 60 cases of patients with h intractable postpartum hemorrhage receiving interventional therapy in our hospital from January 2014 to December 2015 were selected as the research objects and divided into two groups with 30 cases in each according to the admission order，the control group received conventional nursing，the observation group implemented targeted nursing intervention，and the changes of sign of the two groups before and after nursing were observed and the nursing effects of the two groups were compared.Results The hemostasis time，operative time and length of stay in the observation group were obviously decreased compared with those in the control group and the differences were obvious，P＜0.01，the diastolic pressure and systolic pressure after nursing in the observation group were obviously improved compared with those in the control group，the heart rate in the observation group was obviously deceased compared with that in the control group and the difference was obvious，P＜0.05，the cure rate in the observation group was obviously increased compared with that in the control group，（100.00%vs 73.33%），and the difference was obvious，P＜0.05，and the incidence rates of complications including infection，nausea and vomiting，buttock pain and lowgrade fever were obviously lower than those in the control group，and the differences were obvious，P＜0.05.Conclusion Nursing intervention in the interventional therapy for patients with intractable postpartum hemorrhage can effectively improve the treatment effect，improve the clinical signs of patients，and decrease the occurrence of postoperative complications，which is of clinical promotion and application value.

［Key words］Intractable postpartum hemorrhage；Interventional therapy；Nursing effect

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩期嚴重并發(fā)癥之一，其病情發(fā)展急驟，有報告顯示［1］，我國約有3%產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，嚴重威脅產(chǎn)婦生命健康。臨床常采用保守方式治療產(chǎn)后出血，且大多數(shù)患者可治愈，但仍有小部分難治性病例需采用骼內(nèi)動脈結扎術及子宮切除術，在一定程度上影響患者生育功能［2］。研究發(fā)現(xiàn)［3］，介入治療產(chǎn)后出血具有創(chuàng)傷小、術程短、止血快、風險小等優(yōu)勢，可有效保留患者生育功能。該研究方便選擇該院2014年1月—2015年12月收治的60例難治性產(chǎn)后出血患者為研究對象，實施介入治療同時給予30例難治性產(chǎn)后出血患者針對性護理干預，觀察效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究對象為方便選取2014年1月—2015年12月在該院進行介入治療的60例難治性產(chǎn)后出血患者，所有患者均自愿參與該研究且通過倫理委員會批準。根據(jù)入院順序分為觀察組與對照組，每組30例。對照組患者年齡25～42歲，平均年齡（32.75±3.68）歲；孕周38～42周，平均孕周（40.11±1.21）周；分娩方式:剖宮產(chǎn)分娩19例，陰道分娩11例；產(chǎn)后出血原因:產(chǎn)程過長8例，巨大兒5例，妊娠高血壓3例，胎盤早剝3例，瘢痕子宮3例，前置胎盤3例，貧血2例，雙胎1例，羊水過多1例，宮腔感染1例。觀察組患者年齡23～41歲，平均年齡 （31.89±4.76）歲；孕周38～43周，平均孕周（40.87±1.45）周；分娩方式:剖宮產(chǎn)分娩18例，陰道分娩12例；產(chǎn)后出血原因:產(chǎn)程過長7例，巨大兒6例，妊娠高血壓4例，胎盤早剝2例，瘢痕子宮3例，前置胎盤3例，貧血1例，雙胎1例，羊水過多2例，宮腔感染1例。將兩組臨床資料進行統(tǒng)計學對比，結果顯示均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法

1.2.1 治療方法兩組難治性產(chǎn)后出血患者均實施休克治療，同時利用Seldinger技術進行股動脈穿刺手術，隨后在患者股動脈根部處插入5.0FCobra導管，選擇3 cm處將造影劑注入，當顯示出血側子宮動脈及出血部位時將導管插入出血側的骼內(nèi)動脈前干，選擇子宮動脈栓塞術，將明膠海綿顆粒造影劑注入后，采用數(shù)字減影成像技術進行造影證實，栓塞對側采用相同方法。

1.2.2 護理方法對照組給予患者常規(guī)護理措施。觀察組開展針對性護理干預，如下具體措施:①術前護理。術前對患者實際病情進行評估，深入掌握患者健康及心理狀況，并針對每組患者特點制定個人化護理方案；監(jiān)測患者呼吸、體溫、血壓等指標，并仔細閱讀患者影像學檢查資料及臨床檢驗結果，為介入治療提供依據(jù)；護理人員對患者進行心理疏導，并進行疾病病因、癥狀、預后、治療方式等知識宣教，以提高患者配合積極性，緩解各種心理壓力。②術中護理。護理人員幫助患者擺好體位，取平臥位，并對煩躁患者進行適當肢體約束固定；時刻確保患者呼吸道順暢并給氧治療，氧流量控制在8～10 L/min之間；術中密切監(jiān)測患者生命體征變化，并觀察患者體溫、意識等改變，若發(fā)現(xiàn)異常立即與醫(yī)生取得聯(lián)系并進行有效處理。③術后護理。囑咐患者平臥6 h，以促進血液流通，避免血栓等并發(fā)癥發(fā)生；告知患者避免打噴嚏、屈膝、咳嗽等劇烈運動，防止因局部壓力增大而引發(fā)出血；術后24 h可進行適當?shù)南麓不顒樱笇Щ颊咴诖采洗蟆⑿”悖苊飧箟骸⑾露椎葎幼鳎乐寡杳撀洌恍g后定時測量患者心率、血壓及呼吸等指標，并記錄24 h尿量；保持病房內(nèi)適宜溫濕度，加強患者全身營養(yǎng)，以預防感染發(fā)生。

1.3 觀察指標

于護理前后，分別檢測患者舒張壓、收縮壓及心率等體征，并進行對比；記錄兩組患者止血時間、住院時間及手術時間；同時觀察患者發(fā)生感染、惡心嘔吐、臀部疼痛、低熱等并發(fā)癥情況，并評價兩組治療效果。

1.4 療效評價

經(jīng)栓塞治療后DSA影像結果提示無造影劑外溢，患者身體各項體征完全恢復正常，患者腹腔內(nèi)及陰道內(nèi)無出血為治愈［4］。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 兩組患者圍手術期指標比較

觀察組患者止血時間、手術時間及住院時間與對照組患者相比均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），詳見表1。

表1 兩組患者圍手術期指標比較（±s）

表1 兩組患者圍手術期指標比較（±s）

組別 止血時間（min） 手術時間（min） 住院時間（d）對照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值10.47±0.98 6.26±0.89 17.419 ＜0.01 59.75±3.68 44.21±2.42 19.325 ＜0.01 16.87±2.23 11.35±1.87 10.389 ＜0.01

2.2 兩組患者護理前后各項體征變化比較

觀察組護理前收縮壓、舒張壓及心率與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組護理后收縮壓、舒張壓及心率較護理前均明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組護理后舒張壓及收縮壓較對照組明顯提升，心率較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者護理前后各項體征變化比較（±s）

表2 兩組患者護理前后各項體征變化比較（±s）

注:與同期對照組相比，#P＞0.05，ΔP＜0.05；與該組護理前相比，*P＜0.05。

時間 組別 舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg） 心率（次/min）護理前護理后對照組（n=30）觀察組（n=30）對照組（n=30）觀察組（n=30）62.34±13.42 （61.98±12.43）#68.89±12.76 （75.99±13.65）Δ*91.38±11.74 （92.28±12.26）#115.57±11.74 （123.36±12.74）Δ*110.79±14.43 （109.89±15.59）#101.56±14.43 （88.15±16.01）Δ*

2.3 兩組治愈率及并發(fā)癥比較

觀察組治愈率為100.00%，較對照組73.33%明顯增高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者感染、惡心嘔吐、臀部疼痛、低熱等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者治愈率及并發(fā)癥比較［n（%）］

3 討論

產(chǎn)后出血是臨床產(chǎn)科多發(fā)的、嚴重的并發(fā)癥之一，主要是指在短時間內(nèi)患者出血量超過1 500 mL，且容易引發(fā)凝血功能障礙，若病情未得到及時有效控制，可導致多種器官功能衰退，嚴重時可造成患者死亡。以往臨床骼內(nèi)動脈結扎術及子宮切除術進行及時有效止血，但由于手術對患者身體傷害較大，且容易造成嚴重的心理及生理創(chuàng)傷［5］。隨著醫(yī)療技術的不斷創(chuàng)新，介入手術憑借自身創(chuàng)傷小、術后恢復快、術程短、安全性高等優(yōu)勢迅速得到產(chǎn)科高度重視。相關文獻報道［6］，在介入治療同時給予患者相應的護理措施，可有效提高治療效果，縮短治療時間。

該研究結果顯示，實施針對性護理干預的觀察組患者止血時間、手術時間及住院時間均低于采用常規(guī)護理的對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。在林衛(wèi)瓊［7］等研究結果中針對性護理干預組患者止血時間及手術時間分別為（6.87±0.92）min、（47.76±2.86）min，均明顯低于常規(guī)護理組的（11.76±0.98）min、（61.57±2.87）min，與該研究結果相似。提示給予難治性產(chǎn)后出血患者護理干預，可有效縮短治療時間及住院時間，減少治療費用，減輕患者心理及經(jīng)濟負擔。觀察組護理后舒張壓及收縮壓較對照組明顯提升，心率較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明經(jīng)護理干預后，患者各項體征得到顯著改善，病情得到穩(wěn)定。分析原因為通過加強患者術前、術中及術后的脈搏、血壓、呼吸頻率等指標監(jiān)測力度，可隨時掌握患者病情，若出現(xiàn)異常時，立即采用有效措施進行處理，從而可促進各項體征恢復正常［8］。經(jīng)護理后，觀察組治愈率高達100.00%，遠高于對照組的73.33%，觀察組發(fā)生感染、惡心嘔吐、臀部疼痛、低熱等例數(shù)均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示針對性護理干預可有效提高治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生。分析原因為術后保持病房內(nèi)適宜溫濕度，加強患者全身營養(yǎng)，可預防感染發(fā)生；及時判斷患者是否存在造影劑過敏反應，如面色蒼白、肢體發(fā)涼、嘔吐等，立即給予對癥治療，可有效避免過敏反應；指導患者進食清淡食物，積極補充離子及熱量，可減少胃腸道反應［9-10］。

綜上所述，將護理干預實施于難治性產(chǎn)后出血介入治療中，可有效提高治療效果，改善患者臨床體征，減少術后并發(fā)癥發(fā)生，加快患者康復，具有臨床推廣與應用價值。

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Nursing of Interventional Therapy for Patients with Intractable Postpartum Hemorrhage

WANG Qin
Department of Obstetrics and Gynecology，Shuyang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shuyang，Jiangsu Province，223600 China

R473.71

A

1674-0742（2016）04（b）-0146-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.11.146

王芹（1971-），女，江蘇沭陽人，本科，副主任護師，主要從事臨床護理工作。

2016-01-22）