中心靜脈導管胸腔引流與抽胸水治療結核性滲出性胸膜炎的效果評價

鐘淑君湖南省懷化市中醫醫院呼吸內科，湖南懷化 418000

中心靜脈導管胸腔引流與抽胸水治療結核性滲出性胸膜炎的效果評價

鐘淑君
湖南省懷化市中醫醫院呼吸內科，湖南懷化 418000

目的評價中心靜脈導管行胸腔閉式引流與傳統分次抽胸水治療結核性滲出性胸膜炎的效果。 方法整群選取2012年10月—2014年10月共收治的中等量及以上的58例診斷為結核性滲出性胸膜炎患者，分組采用中心靜脈導管閉式引流及傳統每周2～3次穿刺放胸水對照比。結果胸水消散時間降低5 d、平均住院日降低4 d、中毒癥狀改善時間降低3 d，差異有統計學意義（P＜0.01），且依從性好。結論中心靜脈導管行胸腔閉式引流治療結核滲出性胸膜炎效果好，不良反應少，且簡單、易行、安全、創傷小，患者易接受，值得臨床普遍施行采用。

中心靜脈導管；胸腔閉式引流術；結核性滲出性胸膜炎

［Abstract］Objective To evaluate the effect of thoracic drainage of the central vein catheter and traditional and graded pleural effusion drainage in treatment of tuberculous exadative pleurisy.Methods 58 cases of patients with medium-dose pleural effusion or above diagnosed with tuberculous exudative pleurisy from October 2012 to October 2014 were divided，and the effects of thoracic drainage of the central vein catheter and traditional pleural effusion puncture and drainage for 2-3 times per week were compared.Results Pleural effusion dissipation time decreased by 5 d，average length of stay decreased by 4d，improvement time of toxic symptoms decreased by 3d，and there were obvious differences with good compliance（P＜0.01）.Conclusion The effect of thoracic drainage of the central vein catheter in treatment of tuberculous exadative pleurisy is good with few adverse reactions，and it is easy and safe with small trauma，and it is easily to be accepted by patents，and it is worth clinical common implementation and adopting.

［Key words］Central vein catheter；Thoracic closed drainage；Tuberculous exudative pleurisy

結核性胸膜炎未及時放液治療，將可能對后續醫療工作造成更大困難［1-3］。該院對2012年10月—2014 年10月共收治的58例中等量及以上的臨床確診為結核性滲出性胸膜炎患者采用中心靜脈導管閉式引流胸水與傳統方法穿刺放胸水進行了療效比較，結核性胸膜炎放液治療可以迅速減輕結核中毒和壓迫癥狀，體溫很快下降，呼吸困難緩解，能抽出大量纖維素，可以減輕或避免漿膜肥厚粘連，減少或避免器官功能障礙［4-6］。同時放液強調早期 （起病后1周內即可發生包裹性積液，應及早引流治療，引流出液體越早治愈率越高，形成包裹性積液與胸膜肥厚粘連的機會就越少）、規律（定期開放引流，盡量引流徹底）、足量（只要患者能耐受不應限量）［7］，有望對后續的病情緩解及治療過程帶來樂觀的效果。通過總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取湖南省懷化市中醫醫院住院部呼吸內科收治的58例中等量及以上的臨床確診為結核性滲出性胸膜炎患者。治療組29例，其中男20例，女9例，年齡18～84歲，平均年齡（59.6±14.8）歲；對照組29例，其中男23例，女6例，年齡20～82歲，平均年齡（60.8± 14.5）歲。入選患者根據病史、癥狀、體征及影像學資料以及細菌學、生化免疫等確診為結核感染，已排除腫瘤及風濕免疫、寄生蟲、化學因素、創傷等其它致病因素所致胸腔積液，患者同意知情作為該研究對象，并通過倫理委員會的批準。其中患者職業分布復雜，包括民工12例，農民8例，教育行業5例，等其他行業33例。采用無差別隨機分組，觀察胸水消散時間、平均住院日降、中毒癥狀改善時間作為病情的判斷指標，治療組與對照組樣本差異有統計學意義（P＜0.05）。

1.2 方法

器材:舒貝康CF-B 7Fr2×20 cm中心靜脈導管穿刺包（包括5 mL針管1只，中心靜脈穿刺針1支，導絲1根，擴皮器1個，中心靜脈穿刺軟管1根，橡膠手套1付，延長管1根，引流袋1個），佛山特種醫用導管有限責任公司（舒貝康）；2%鹽酸利多卡因注射液5 mL/支，晉城海斯制藥有限公司（海斯制藥），國藥準字H14023 559；操作人員1名，助手2名。

1.3 操作步驟

治療組:胸水超聲定位明確穿刺部位以及局部有無包裹粘連分離等；助手1行穿刺部位局部消毒、鋪無菌孔巾；操作者持5 mL針管從助手2中抽取2%利多卡因并逐層局麻皮膚至胸膜腔；操作者再持Y行針套上注射器沿局麻點肋間隙緩慢進針當回抽出液體時助手1將鋼絲導絲（彎頭朝前）通過針芯置入引導鋼絲，深度超過空針針尖，固定導絲不動拔出空針。沿導絲置入擴皮器擴皮，取出擴皮器后沿導絲置于靜脈留置軟管，深度6～12 cm，膠布固定。助手2準備引流袋，操作者連接延長管于引流袋，打開夾子可見液體流出。

以移動夾控制流量，首次放液＜600 mL，以后每次＜1 000 mL。每天定時開放引流管引流2次，每次放液或注藥完畢后一定要用肝素風管（肝素濃度:普通肝素12 500 U加入125～250 mL生理鹽水中每次2～3 mL）。

對照組:對照組采用傳統方法每周用胸穿針抽吸胸水2-3次，配合其他與治療組一致的常規性治療。

1.4 統計方法

2 結果

治療組胸水平均消退時間、住院日、中毒癥狀改善及不良反應均明顯優于傳統抽液組見表1，治療組無一例發胸膜反應及出血、氣胸、皮下氣腫、包裹性積液，對照組氣胸3例，包裹性積液5例，出血3例。

表1 兩組治療患者治療療效比較［d，（±s）］

表1 兩組治療患者治療療效比較［d，（±s）］

組別 年齡（歲）住院日（d）胸水消退時間（d）中毒癥狀改善時間（d）治療組（n=29）對照組（n=29）t值P值59.6±14.8 60.8±14.5 13.6±1.6 17.1±2.8 5.88 ＜0.01 4.6±0.7 9.5±1.9 13.94 ＜0.01 4.0±0.8 7.2±1.7 9.15 ＜0.01

3 討論

滲出性胸膜炎是干性胸膜炎的進一步發展，是由多種致病因素引起如感染、腫瘤、結締組織疾病、肺栓塞等。結核性滲出性胸膜炎早期階段為干性胸膜炎時胸膜表面僅少量纖維素滲出。感染性因素中尤以結核桿菌感染為主，結核性胸膜炎是臨床常見病、多發病。常繼發于浸潤性肺結核。部分僅由于結核桿菌感染胸膜或對結核桿菌產生變態反應引起胸水滲出，大量胸腔積液形成而不能被吸收，不僅延長病程，而且會因為大量纖維蛋白作用在胸腔中形成網格狀粘連，促進多房性胸腔積液形成，造成胸膜肥厚或包裹性積液難以消散吸收，影響患者肺功能，甚至需行外科手術剝離胸膜而清除病灶［8］。中心靜脈導管胸腔閉式引流可最大限度引流出胸膜腔內＜100 mL積液，直至變換體位后不能引流出液體后為止，而傳統胸腔穿刺以B超定位后每周抽胸水2～3次。當液體量少于300 mL時即使定位穿刺也明顯增大了抽液風險，抽吸胸水成功率極低，患者不能接受因穿刺抽液而帶來的痛苦及高風險系數。

因此該文采用中心靜脈導管胸腔閉式引流，可顯著縮短治療療程，觀察胸水消散時間4 d、平均住院日13 d、中毒癥狀改善時間4 d。類似的文獻報道，傳統型藥物消炎治療，觀察胸水消散時間6 d，住院日15 d，中毒改善時間5 d。一般對照組治療為胸水消散時間9 d，住院日17 d，中毒癥狀改善時間7 d。相比之下藥物聯用治療胸膜炎其藥效較慢，未能從根本上抽出胸腔積水，沒有有效的快速緩解病情［5，7-8］。而該研究，同樣與傳統型藥物消炎治療方案保持一致，采用消炎藥物醫治，并采用中心靜脈導管胸腔閉式引流，以最快的應變速度抽出胸腔積水，從根本上減緩胸膜炎的進一步發展。從胸水消退時間、平均住院日及中毒改善時間來看，比相關文獻報道的藥物聯用改善治療方案治療進程降低了2 d，其關鍵在于治療組能更有效，更快速，更徹底的去除胸腔積液。能夠較對照組傳統治療方案，顯著提高治療效果，在胸腔積液的早期針對性的解決結核性滲出性胸膜炎的問題，對癥采取解決措施。

綜上所述，結核性滲出性胸膜炎治療包括全身規范抗癆治療及局部治療，防止胸膜粘連及增厚等并發癥的發生是治療結核性滲出性胸膜炎的根本目標，是維持正常肺功能的保證。而盡早去除胸腔積液是緩解病情，避免并發癥的關鍵根本所在。這與眾多結核性滲出性胸膜炎的治療方案類似，其重點在于如何快速有效的快速有效的去除胸腔積液入手，綜合治療［1-3］。然而抗結核藥物發揮藥效需要一定的時間，胸水消除時間一般＞1周，一定程度下延緩了治療進程，而該文中的方案，采用因此中心靜脈導管行胸腔閉式引流治療結核滲出性胸膜炎，胸水消退周期＜1周，不僅效果好，不良反應少，且簡單、易行、安全、創傷小，患者易接受。并針對不同年齡段及不同性別的治療者，具有普遍適用的特性，其治療效果優勢，具有很好的依數性及統計學意義，建議在今后治療同類型胸膜炎癥狀的病例，采用藥物消炎治療和中心靜脈閉合時引流綜合治療，值得臨床普遍施行采用。

［1］陳靜.胸腔積液病因分析及臨床治療［J］.中國實用醫藥，2014 （30）：83.

［2］趙祥.中心靜脈導管胸腔留置加尿激素注入胸腔治療包裹性結核性胸膜炎的臨床分析［J］.中國民族民間醫藥，2013（5）：92-93.

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［4］郭俊，張勇，樊益富.肺結核治療中的類赫反應65例影像分析［J］.中外醫療，2013，32（6）：183-184.

［5］余燦.胸腔注射異煙胼治療結核性胸膜炎療效探討［J］.中外醫療，2015，34（13）：144-145.

［6］林兆原.結核性胸膜炎治療中特殊類型反應的臨床特點分析［J］.臨床肺科雜志，2012（3）：546.

［7］武鳳華，溫志華，朱先女.長療程與短療程使用左氧氟沙星治療結核性胸膜炎的效果比較［J］.廣東醫學，2014（16）：2616-2617.

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Effect Evaluation on Thoracic Drainage of the Central Vein Catheter and Pleural Effusion Drainage in Treatment of Tuberculous Exadative Pleurisy

ZHONG Shu-jun
Department of Respiration Medicine，Chinese Medicine Hospital of Huaihua Ctiy，Huaihua，Hunan Province，418000 China

R521.7

A

1674-0742（2016）04（b）-0033-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.11.033

鐘淑君（1968.10），女，湖南溆浦人，本科，副主任醫師，主要從事臨床醫療工作20余年。

2016-01-12）