全身麻醉復合硬膜外麻醉在腹腔鏡直腸癌切除術中的臨床研究

黃立新黑龍江省大興安嶺地區人民醫院麻醉科，黑龍江大興安嶺 165000

全身麻醉復合硬膜外麻醉在腹腔鏡直腸癌切除術中的臨床研究

黃立新
黑龍江省大興安嶺地區人民醫院麻醉科，黑龍江大興安嶺 165000

目的分析探討全身麻醉復合硬膜外麻醉在腹腔鏡直腸癌切除術中的應用效果。方法方便選擇該院收治的腹腔鏡直腸癌切除術患者80例作為該研究的對象，收治時間在2013年3月—2014年4月期間，使用信封抽取法將這80例患者分成兩組，每組40例，對照組采取全身麻醉，實驗組采取全身麻醉復合硬膜外麻醉，對比分析兩組患者的血流動力學、蘇醒時間、意識恢復時間及術后拔管時間。結果實驗組的血流動力學穩于對照組（P＜0.05）；實驗組的蘇醒時間、意識恢復時間及術后拔管時間分別為（4.72±2.16）（7.33±2.47）、（7.55±2.09）h，對照組的蘇醒時間、意識恢復時間及術后拔管時間分別為（9.22±3.10）、（13.55±3.76）、（16.37±6.75）h（P＜0.05）。 結論全身麻醉復合硬膜外麻醉在腹腔鏡直腸癌切除術中具有顯著的應用效果。

全身麻醉；硬膜外麻醉；直腸癌切除術；應用；效果

［Abstract］Objective To analyze and discuss the application effect of general anesthesia combined with epidural anesthesia in the laparoscopic resection of colorectal carcinoma.Methods 80 cases of patients with laparoscopic resection of colorectal carcinoma admitted and treated in our hospital from March 2013 to April 2014 were selected as the research object and divided into two groups with 40 cases in each by the envelop extraction method，the control group were treated with general anesthesia，the experimental group were treated with general anesthesia combined with epidural anesthesia，and the hemodynamics，awakening time，return time of consciousness and postoperative extubation time were compared and analyzed between the two groups.Results The hemodynamics in the experimental group was more stable than that in the control group，P＜0.05，the awakening time，return time of consciousness and postoperative extubation time were respectively（4.72±2.16）h，（3±2.47）h and（7.55±2.09）h in the experimental group and（9.22±3.10）h，（13.55±3.76）h and（16.37±6.75）h in the control group，P＜0.05.Conclusion The general anesthesia combined with epidural anesthesia has an obvious application effect in the laparoscopic resection of colorectal carcinoma.

［Key words］General anesthesia；Epidural anesthesia；Resection of colorectal carcinoma；Application；Effect

腹腔鏡直腸癌手術具有創傷小、術后恢復快的顯著優勢，但麻醉方式的選擇對患者的認知功能和預后恢復也會產生一定的影響。該研究為進一步探究全身麻醉復合硬膜外麻醉在腹腔鏡直腸癌切除術中的應用效果，特方便選擇了該院2013年3月—2014年4月期間收治的80例腹腔鏡直腸癌手術患者作為研究對象，分別給予全身麻醉、全身麻醉復合硬膜外麻醉，其中采取全身麻醉復合硬膜外麻醉的40例患者取得了較為顯著的麻醉效果，現將報告整理完畢，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院住院部收治的腹腔鏡直腸癌切除術患者80例作為該研究的對象，收治時間在2013年3月—2014年4月期間，使用信封抽取法將這80例患者分成兩組，每組40例，使用患者資料時均通過倫理委員會批準。實驗組40例均確診為直腸癌，均采取腹腔鏡直腸癌切除術治療，患者的年齡范圍在42～74歲之間，平均年齡為（63.01±6.77）歲，男性患者和女性患者的分布比值為21：19。對照組40例均確診為直腸癌，均采取腹腔鏡直腸癌切除術治療，患者的年齡范圍在43～75歲之間，平均年齡為（62.15±6.09）歲，男性患者和女性患者的分布比值為22：18。經統計學分析，實驗組和對照組患者的年齡、性別構成等研究資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者在手術開始前肌肉注射0.5 mg的阿托品。實驗組采取全身麻醉復合硬膜外麻醉，患者在T11-12椎間隙進行穿刺［1］，將長約3 cm的導管向頭側置入，硬膜外注入2%的利多卡因（批號:國藥準字H11022388；規格:10 mL：0.2g），將麻醉平面維持在T8-L2，利多卡因初次平均有效劑量為13 mL，麻醉誘導結束后，將0.06 mg/kg的咪達唑侖靜脈注射，將0.08 mg/kg的維庫溴胺+2 mg/kg的丙泊酚（批號:國藥準字J20080023；規格:20 mL:0.2 g）誘導插管，丙泊酚連續靜脈泵注，芬太尼（批號:國藥準字H20054172；規格:5 mL：250 μg）和維庫溴胺（批號:國藥準字H20083096；規格:20 mL:0.2 g）間斷靜脈注射，為患者吸入1%～3%的七氟醚維持麻醉，硬膜外間斷注入2%的利多卡因，麻醉過程中，控制好患者的呼吸，確保患者的呼吸頻率維持在12～14次/min［2］。對照組采取全身麻醉，麻醉誘導方式參照實驗組，手術過程中，靜脈持續泵注丙泊酚，并間斷靜脈注射維庫溴胺和芬太尼，指導患者吸入3%的七氟醚，維持麻醉［3］。

表1 實驗組和對照組各時段的血流動力學比較（±s）

表1 實驗組和對照組各時段的血流動力學比較（±s）

指標 組別 手術前 術中1 h 術中2 h 手術后t P平均動脈壓（mmHg）心率（次/min）實驗組（n=40）對照組（n=40）實驗組（n=40）對照組（n=40）75.61±7.75 75.09±7.32 75.49±7.91 75.01±7.37 77.85±7.62 （95.44±7.62）* 75.06±7.92 （93.52±7.91）* 78.65±7.09 （102.33±7.27）* 76.51±7.46 （100.86±7.27）* 79.91±7.22 （105.61±10.71）* 80.61±7.07 （103.52±7.33）* 0.638 13.416 1.789 12.51 0.525 0.001 0.076 0.000

1.3 觀察指標

對經不同麻醉后的實驗組和對照組在手術前、術中1 h、術中2 h和手術后的平均動脈壓和心率進行觀察；對實驗組和對照組的蘇醒時間、意識恢復時間及術后拔管時間進行觀察。

1.4 統計方法

使用SPSS 18.0統計學軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，并采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血流動力學

該研究統計結果表明，實驗組手術前、術中1 h、術中2 h和手術后的平均動脈壓和心率無明顯變化（P＞0.05），而對照組的平均動脈壓和心率差異有統計學意義（P＜0.05），具體詳情如表1所示。

2.2 術后恢復情況

該研究統計結果表明，實驗組的蘇醒時間、意識恢復時間及術后拔管時間短于對照組（P＜0.05），具體如表2所示。

表2 實驗組和對照組的術后恢復情況比較表［（±s），min］

表2 實驗組和對照組的術后恢復情況比較表［（±s），min］

注:與對照組相較，*P＜0.05。

組別 蘇醒時間 意識恢復時間 術后拔管時間實驗組（n=40）對照組（n=40）t P （4.72±2.16）* 9.22±3.10 7.894 0.000 （7.33±2.47）* 13.55±3.76 10.911 0.000 （7.55±2.09）* 16.37±6.75 15.453 0.000

3 討論

腹腔鏡直腸癌切除術是治療直腸癌的有效手段之一［4］，目前已取得了較為廣泛的臨床應用，腹腔鏡直腸癌手術具有創傷小、術后恢復快的顯著優勢，但麻醉方式的選擇對患者的認知功能和預后恢復也會產生一定的影響［5］。全身麻醉對患者的循環系統影響較小，這主要是因為全身麻醉可以有效抑制患者大腦皮層的投射系統［6］，但該研究結果表明，采取全身麻醉的對照組患者其手術前后的血流動力學波動較大，且術后意識恢復時間較長，這主要是因為全身麻醉不能阻斷腦垂體激素的增加，患者的應激反應得不到很好的控制［7］。硬膜外麻醉在近幾年取得了廣泛的臨床應用，通過硬膜外麻醉，可以減弱疼痛刺激形成的傳入量，并且抑制患者的應激反應，在全身麻醉的基礎上進行硬膜外麻醉可以抑制手術中皮質醇的升高，并取得良好的肌松效果，除此之外，硬膜外麻醉可以減少丙泊酚的需求量，對促進患者盡早清醒具有積極的作用，可以有效減少麻醉對認知功能的影響，該研究中，實驗組手術前后的血流動力學較為穩定，且差異無統計學意義，且實驗組的蘇醒時間、意識恢復時間及術后拔管時間分別為（4.72±2.16）、（7.33±2.47）、（7.55±2.09）h，對照組的蘇醒時間、意識恢復時間及術后拔管時間分別為（9.22± 3.10）、（13.55±3.76）、（16.37±6.75）h（P＜0.05），可以佐證上述觀點。錢大東等［8］學者在《全身麻醉復合硬膜外麻醉在腹腔鏡直腸癌切除術中的臨床觀察》一文中表明，兩組患者氣道壓（Paw），呼氣末CO2分壓（PET-CO2）均升高。A組術中血流動力學較B組平穩。A組蘇醒時間及蘇醒質量優于B組，故得出“全身麻醉復合硬膜外麻醉用于腹腔鏡直腸癌根治術較單純應用全身麻醉，患者生命體征更平穩，蘇醒質量更好，是腹腔鏡直腸癌手術理想的麻醉方法”這一結論。

綜上所述，全身麻醉復合硬膜外麻醉在腹腔鏡直腸癌切除術中具有顯著的應用效果，可明顯減少患者的應激反應，縮短患者的術后恢復時間，值得在臨床中應用和推廣。

［1］羅原軍.老年人行腹腔鏡手術的麻醉體會（附60例）［J］.中國保健營養，2014，24（7上旬刊）：3913-3914.

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［3］閆紀忠.全身麻醉復合硬膜外麻醉在腹腔鏡直腸癌切除術中的臨床分析［J］.現代診斷與治療，2014，25（13）：3072-3073.

［4］陳春泉.對行腹腔鏡直腸癌切除術的患者實施全身麻醉復合硬膜外麻醉的效果分析［J］.當代醫藥論叢，2015，13（4）：278-279.

［5］聶曉舟.瑞芬太尼應用于腹腔鏡直腸癌切除術中的效果觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2015，8（10）：22-24.

［6］倪劍武，蔣柳明，周一敏，等.經皮穴位電刺激對老年患者腹腔鏡直腸癌切除術后認知功能的影響研究［J］.中國全科醫學，2015，18（12）：1390-1395.

［7］譙瞧，車向明，樊林，等.直腸癌腹腔鏡全直腸系膜切除術對排尿功能的影響研究［J］.中國普通外科雜志，2015，24（10）：1427-1432.

［8］錢大東，石先倫，趙志海，等.全身麻醉復合硬膜外麻醉在腹腔鏡直腸癌切除術中的臨床觀察［J］.重慶醫學，2013，42 （27）：3217-3218.

Clinical Research on General Anesthesia Combined with Epidural Anesthesia in the Laparoscopic Resection of Colorectal Carcinoma

HUANG Li-xin
Department of Anesthesiology，Greater Khingan Range Area People's Hospital of Heilongjiang Province，Greater khingan Range，Heilongjiang Province，165000 China

R73

A

1674-0742（2016）04（b）-0108-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.11.108

黃立新（1982.6-），女，黑龍江綏化人，本科，主治醫師，研究方向:臨床麻醉。

2016-01-17）