婦科腹腔鏡手術的并發癥及其防治

張天會重慶市綦江區中醫院婦產，重慶 401420

婦科腹腔鏡手術的并發癥及其防治

張天會
重慶市綦江區中醫院婦產，重慶 401420

目的探討婦科腹腔鏡手術的并發癥情況，并根據實際情況提出防治對策。 方法整群選取該院2010年8月—2015年8月收治的1 345例患者病歷進行回顧性分析，觀察患者的并發癥發生類型及分布情況。結果婦科腹腔鏡手術的并發癥發生率3.35%，其中氣腹相關并發癥發生率0.89%，術中并發癥1.19%，術后并發癥1.26%。I類手術并發癥發生率為1.62%，Ⅱ類手術并發癥發生率為2.70%，Ⅲ類手術并發癥發生率為4.46%，Ⅳ類手術并發癥發生率為23.81%。結論在選擇手術方案時考慮患者實際情況，選擇手術方案。通過醫師技能培訓、增加患者依從性、及時針對性預防感染等，降低手術并發癥的發生。

婦科腹腔鏡手術；并發癥；治療；預防

［Abstract］Objective To discuss the complications of gynecological laparoscopic surgery and put forward the prevention and cure measures according to the actual conditions.Methods The disease histories of 1345 cases of patients admitted and treated in our hospital from August 2010 to August 2015 were retrospectively analyzed，and the occurrence types and distribution conditions of the complications of the patients were observed.Results The incidence rate of complications of gynecological laparoscopic surgery was 3.35%，among them，the incidence rates of complications related to aeroperitonia，intraoperative complications and postoperative complications were respectively 0.89%，1.19%and 1.26%，the incidence rates of operative complications of type I，typeⅡ，typeⅢand typeⅣwere respectively 1.62%，2.70%，4.46%and 23.81%.Conclusion We should take the patient's actual conditions into consideration when selecting the operative plans，and reduce the occurrence of operative complications by physician skill training，enhancing the compliance of patients and preventing infection timely and accordingly.

［Key words］Gynecological laparoscopic surgery；Complications；Treatment；Prevention

1947年腹腔鏡手術第一次被Palmer應用于婦科臨床，隨著圖像放大技術的發展這種手術也獲得了長遠的發展。70年代腹腔鏡手術引進我國。腹腔鏡手術以其創面小、出血量少、患者出院快、術后效果好的特點［1-3］，在臨床上占有一席之地。腹腔鏡手術被廣泛應用［1］于婦科急腹癥（如異位妊娠、卵巢囊腫扭轉、盆腔膿腫等）、子宮內膜異位癥、婦科良性腫瘤（如卵巢良性囊腫、子宮腺肌瘤、子宮肌瘤等）、婦科惡性腫瘤（子宮內膜癌、早期的宮頸癌等）。值得注意的是，腹腔鏡手術對患者仍為外源創傷，多種因素可引起患者發生并發癥，這對患者的康復非常不利。因此，對腹腔鏡手術后常見的并發癥進行觀察分析，探討相應防治措施的研究具有重要意義。該研究對2010年8月—2015年8月在該院進行婦科腹腔鏡手術的1 345例患者的臨床資料進行分析，觀察其并發癥發生情況，并提出相應防治對策，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2010年8月—2015年8月在該院收治的1 345例婦科腹腔鏡手術的患者進行研究，患者年齡范圍為29～33歲，平均年齡為（31.1±1.5）歲。將其分為四類［2］，其中I類為接受附件手術患者618例，患者年齡范圍為29～31歲，平均年齡為（30.7±0.9）歲，包括盆腔炎癥的治療、不孕癥檢查、異位妊娠的治療等；Ⅱ類為接受子宮肌瘤剔除術患者482例，患者年齡范圍為29～32歲，平均年齡為（31.0±1.0）歲；Ⅲ類為接受全子宮切除的患者224例，患者年齡范圍為29～30歲，平均年齡為（29.4±0.3）歲；Ⅳ類為接受惡性腫瘤根除術的患者21例，患者年齡范圍為31～33歲，平均年齡為（31.9±0.7）歲。該次研究選取患者在性別、年齡、病程、受教育程度、遺傳病史等方面均差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者均已與該院簽署研究內容知情同意書，表示自愿參與并堅持完成；研究內容均通過倫理委員會審核。

表1 腹腔鏡類型發生并發癥種類

1.2 方法

通過回顧性分析1 345份婦科腹腔鏡手術患者的資料。通過查閱病歷，對并發癥發生情況進行統計，包括氣腹相關并發癥（氣腫、皮下出血等）、術中并發癥（失血、會陰陰道撕裂、中轉開腹手術、泌尿系統損傷等）、術后并發癥（術后雙下肢深靜脈血栓、術后腸梗阻、術后出血等）。

1.3 觀察指標

觀察1 345例患者的并發癥發生類型及分布情況。

2 結果

1345例患者中，有45例患者發生并發癥，患者的并發癥發生率為3.35%。45例并發癥中，有12例為氣腹相關并發癥，其中氣腫6例，皮下出血6例；16例為術中并發癥，其中失血過多3例，術中轉開腹手術6例，泌尿系統損傷5例，會陰陰道撕裂2例；術后并發癥17例，其中術后感染7例，術后下肢深靜脈血栓2例，術后淋巴囊腫1例，術后出血7例。45例并發癥中，I類手術發生并發癥概率為1.62%，Ⅱ類手術并發癥發生率2.70%，Ⅲ類手術并發癥發生率4.46%，Ⅳ類手術并發癥發生率23.81%。隨著手術難度的增加，手術并發癥的發生概率增加。具體結果見表1。

3 討論

近年來，隨著醫療衛生事業的迅速發展，醫療技術水平取得了很大提高。外科手術被廣泛應用多種疾病的治療。目前，外科手術正朝著微創方向迅速發展，其中腹腔鏡手術室最為常見的微創術式，對于多種婦科疾病的治療具有良好效果。腹腔鏡較常規開腹手術而言，其手術切口明顯較小，手術時間明顯縮短，且患者的術中出血量明顯減少，這對提高患者的治療效果，促進患者早日康復，縮短住院時間，降低患者的經濟負擔均具有重要意義。然而，值得注意的是，腹腔鏡手術仍對患者具有較大創傷，在圍手術期，多種因素可導致患者發生并發癥。常見并發癥的為氣腫、皮下出血等氣腹相關并發癥，大量出血、損傷泌尿系統及會陰等術中并發癥，術后感染、切口出血、下肢深靜脈血栓等術后并發癥。

該研究對1 345例患者的資料分析后發現有45例患者發生并發癥，患者的并發癥發生率為3.35%。與臨床相關研究對比并發癥發生率基本相同［4］。45例并發癥中，有12例為氣腹相關并發癥；16例為術中并發癥；17例為術后并發癥。I類手術發生并發癥概率為1.62%，Ⅱ類手術并發癥發生率2.70%，Ⅲ類手術并發癥發生率4.46%，Ⅳ類手術并發癥發生率23.81%.隨著手術難度的增加，手術并發癥的發生概率增加。根據研究所得出的常見并發癥類型，該研究提出以下并發癥防治對策，以上結果與張永會等［5］研究結果基本一致。

氣腫、皮下出血等氣腹相關并發癥的防治:在氣腹建立過程中，手術視野不清晰、體位、二氧化碳氣腹均可引起這2種并發癥。對于這2種并發癥，手術者應在術前充分考慮患者的病情，選取適宜的術式，對于出現皮下氣腫的患者，立即降低氣腹壓力或鉗夾穿刺口，用手擠壓排出氣體，若術后發現則無需特殊處理，2 d左右會被吸收［6］。

大量出血、損傷泌尿系統及會陰等術中并發癥的防治:①出血防治:手術醫生應加強手術技能培訓，并在手術時集中精力，切不可掉以輕心，在手術過程中穿刺應避開血管，在進行切割操作前要充分電凝血管，如采用PK刀等先進手術器械在切割時達到有效止血的效果。若出現穿刺孔［4］的活動性出血，可通過套管原處

按壓、大三角彎針縫合等方法止血。②損傷泌尿系統及會陰防治:泌尿道及會陰損傷防治:最為常見的膀胱損傷及輸尿管損傷，手術者提高手術技能，科室安排技能熟練的醫生進行手術，降低手術失誤的風險。若出現氣腹針不慎誤傷膀胱后可見尿袋充氣，直接將氣腹針抽出則可，如無活動性出血，一般無需特殊處理，術前排空膀胱或安置尿管可避免［7］。

術后并發癥防治:術后并發癥中術后感染的發生概率最高。常發生于皮膚切口或腹腔內，為避免感染，嚴格執行無菌操作。根據患者的情況對其使用預防性抗菌藥物治療，醫護人員加強對手術切口的治療及護理，及時換藥并做好清潔工作，保證手術切口清潔無菌，降低感染發生風險。下肢深靜脈血栓預防可通過降低氣腹壓力、術后盡早下床活動、口服阿司匹林實現，當患者發生下肢深靜脈血栓時可通過予以尿激酶105 U/d靜滴7 d的方式緩解。術后，醫護人員嚴密監控創面及血管殘端出血狀況和使用止血藥，減少出血風險。若出現術后出血時往往癥狀較嚴重，應及時進行手術處理［8］。

綜上所述，腹腔鏡手術作為一種有切口的手術，并發癥無可避免。除了提高手術醫師的操作技能，患者依從性也要提高，注意保持個人衛生術后防止褥瘡的產生、術后6 h要去枕平臥、去除導尿管后盡快下床活動等減少并發癥發生的可能。

［1］農曉燕，譚毅.婦科腹腔鏡手術臨床應用進展［J］.中國臨床新醫學，2010（4）：407-409.

［2］李敏.婦科腹腔鏡手術相關并發癥及影響因素分析［J］.臨床和實驗醫學雜志，2015，14（11）：937-940.

［3］方梓羽，曾定元.婦科腹腔鏡手術并發癥及相關因素分析［J］.實用婦產科雜志，2013，29（4）：290-293.

［4］周應芳.婦科腹腔鏡手術穿刺孔并發癥［J］.中國實用婦科與產科雜志，2012，28（6）：463-465.

［5］張永會，羅福蘭，詹興秀.婦科腹腔鏡術后感染分析與對策［J］.中華醫院感染學雜志，2012（24）：5556-5557.

［6］王文英，陳思婷.婦科腹腔鏡手術39例并發癥的處理對策［J］.河北醫學，2012，18（7）：983-985.

［7］柳春韜，李冰，王學慧，等.婦科腹腔鏡手術23例并發癥臨床分析［J］.中國綜合臨床，2015，31（10）：948-950.

［8］田麗，陳釗.腹腔鏡手術在婦科的應用價值及并發癥分析［J］.中國民康醫學，2014，7（20）：58-59.

Complications of Gynecological Laparoscopic Surgery and Its Prevention and Cure

ZHANG Tian-hui
Obstetrics and Gynecology Department，Qijiang District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Chongqing，401420 China

R713

A

1674-0742（2016）04（b）-0089-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.11.089

張天會（1971-），女，重慶綦江人，本科，副主任醫師，研究方向：婦產科全科。

2016-01-15）