中藥外敷預(yù)防化療性靜脈炎的臨床觀察

沈晗吉林省通化市中醫(yī)院藥劑科，吉林通化　134001

中藥外敷預(yù)防化療性靜脈炎的臨床觀察

沈晗吉林省通化市中醫(yī)院藥劑科，吉林通化134001

目的探討化療性靜脈炎采用中藥外敷預(yù)防的效果。 方法 研究年度2015年1月—2016年1月，整群選取化療患者68例，經(jīng)抽簽分組。34例接受常規(guī)方法，入對照組；34例接受中藥外敷，入實驗組。對比兩組靜脈炎發(fā)生率及程度。結(jié)果 實驗組靜脈炎率11.76%，Ⅱ級75%，Ⅰ級25%；對照組靜脈炎率26.47%，Ⅲ級33.33%，Ⅱ級4.44%，Ⅰ級22.22%。兩組中實驗組靜脈炎率更低，靜脈炎程度更輕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中藥外敷預(yù)防化療性靜脈炎作用顯著，靜脈炎發(fā)生率低，建議推廣。

化療性靜脈炎；中藥外敷；預(yù)防

［Abstract］Objective To observe the chemotherapy phlebitis herbal topical preventive effect.Methods Group selection annual January 2015—2016 January chemotherapy included a total of 68 cases，the group draw.34 cases received conventional method，the control group；34 cases receiving TCM herbs，into the experimental group.Compared two groups of phlebitis incidence and severity.Results Experimental group phlebitis rate 11.76%，75%Ⅱ grade，gradeⅠ25%；control group phlebitis rate of 26.47%，Ⅲ grade 33.33%，Ⅱ grade 4.44%，gradeⅠ 22.22%.Two experimental groups phlebitis rate is lower，the degree of inflammation lighter vein，there is a significant difference（P＜0.05），possessed statistical significance.Conclusion TCM herbs prevention of chemotherapy-induced phlebitis significant effect，a low incidence of phlebitis，the proposed promotion.

［Key words］Chemotherapy phlebitis；Topical medicine；Prevention

化療多次反復(fù)靜脈穿刺，加上藥物自身理化因素、輸注藥液濃度、個體血管情況等，血管內(nèi)皮細(xì)胞及局部組織細(xì)胞受到損傷和刺激，細(xì)胞溶解，使得溶酶體破裂，化學(xué)介質(zhì)得以釋放，血管痙攣，造成局部缺氧、缺血，引起靜脈炎，血管局部痛、紅、熱、腫，血管僵硬，嚴(yán)重者條索性改變［1］。此文研究年度2015年1月—2016 年1月，整群選取化療患者68例，探討中藥外敷預(yù)防化療性靜脈炎作用，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取化療患者68例，經(jīng)抽簽分組。34例接受常規(guī)方法，入對照組，19例肺癌，10例食管癌，5例賁門癌，均齡（52.14±3.55）歲，范圍是31～74歲，女患者有15例，19例男患者，病程平均（3.20±0.63）年，范圍是6個月～6年。34例接受中藥外敷，入實驗組，20例肺癌，9例食管癌，5例賁門癌，均齡（52.22±3.89）歲，范圍是31～75歲，女患者有14例，20例男患者，病程平均（3.24±0.55）年，范圍是6個月～6.5年。兩組均意識清晰，且穿刺點感覺正常，血管彈性好，外觀無紅腫，無血管硬化，化療藥物選擇紫杉醇、長春瑞濱和吡柔比星［2］。在基礎(chǔ)資料上，組間有均衡性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1治療對照組 化療藥物滴入前0.5 h，取地塞米松，（國藥準(zhǔn)字H20113234，生產(chǎn)批號100129-200804）（用量10 mg）和利多卡因，國藥準(zhǔn)字H20055567，生產(chǎn)批號A0704101，用量10 mL，加入50 mL生理鹽水（國藥準(zhǔn)字：Z43020 993生產(chǎn)批號H32021718），使用紗布浸濕，于穿刺點上方的靜脈處作持續(xù)濕敷，直到滴入后2 h。濕敷范圍長15～20 cm，寬4～5 cm。化療藥物滴入后，取葡萄糖，（生產(chǎn)批號H12021710，國藥準(zhǔn)字：Z64233522），700 mL滴入。

1.2.2治療實驗組 化療藥物滴入前0.5 h，取牛黃解毒片，（國藥準(zhǔn)字Z36021449，生產(chǎn)批號：H10452632用量10片），碾粉，并加入蜂蜜，制糊，于穿刺點上方的靜脈處作持續(xù)外敷，直到滴入后2 h［3］。濕敷范圍長15～20 cm，寬4～5 cm。化療藥物滴入后，取葡萄糖700 mL滴入。

化療期間，對輸液的通暢性予以密切觀察，經(jīng)常詢問患者靜脈走形及穿刺處有無疼痛，檢查局部靜脈是否有條索狀改變或藥液外滲等。記錄兩組靜脈炎例數(shù)，并分級，組間比較。

1.3靜脈炎分級

按靜脈炎程度分Ⅲ級、Ⅱ級和Ⅰ級。Ⅲ級：化療后，局部水腫、疼痛或紅腫，靜脈硬結(jié)，且條索狀改變。Ⅱ級：化療后，局部水腫、疼痛或紅腫，靜脈無硬結(jié)，但伴條索狀改變。Ⅰ級：化療后，局部水腫、疼痛或紅腫，靜脈無硬結(jié)，不伴條索狀改變［4］。

1.4統(tǒng)計方法

對該文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗，用［n（%）］表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1靜脈炎發(fā)生情況

對照組有9例，發(fā)生率26.47%。實驗組有4例，發(fā)生率11.76%。兩組中實驗組靜脈炎率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2靜脈炎分級

對照組Ⅲ級33.33%，Ⅱ級44.44%，Ⅰ級22.22%；實驗組無Ⅲ級，Ⅱ級75%，Ⅰ級25%。兩組中實驗組靜脈炎程度更輕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組靜脈炎分級比較［n（%）］

3　討論

化療是治療腫瘤重要方法，當(dāng)前，為有效減輕外周靜脈損傷，多給予深靜脈路徑用藥，但受經(jīng)濟(jì)條件限制，多數(shù)仍選擇外周靜脈用藥。化學(xué)藥物可刺激血管，誘發(fā)血管壁化學(xué)炎癥，引起靜脈炎，易導(dǎo)致靜脈炎藥物有表阿霉素、長春新堿、紫杉醇、氟尿嘧啶、長春瑞濱、環(huán)磷酰胺、阿霉素和吡柔比星等，發(fā)泡性藥物為主要引起靜脈炎的藥物，具有強(qiáng)刺激性［5］。化療性靜脈炎有一定預(yù)防性，臨床西藥多用地塞米松、利多卡因等，地塞米松對炎性遞質(zhì)合成有抑制作用，使溶酶體膜穩(wěn)定，細(xì)胞炎性物質(zhì)釋放減少，毛細(xì)血管通透性降低；利多卡因為局麻藥物，可增高神經(jīng)末梢和細(xì)胞的興奮閾值，對神經(jīng)沖動傳導(dǎo)及發(fā)生進(jìn)行阻斷，使疼痛減輕。在中醫(yī)中，靜脈炎為藥物刺激、反復(fù)穿刺多種原因造成的脈絡(luò)血行不暢，引起血瘀滯阻，從而不通則痛；淤血內(nèi)蘊(yùn)，日久化熱，局部發(fā)熱［6］；氣血不暢，受阻腫脹；脈絡(luò)損傷，血熱內(nèi)蘊(yùn)，血溢肌膚，局部發(fā)紅，在治療上，應(yīng)積極散結(jié)，清熱，通脈，化瘀血。牛黃解毒片為傳統(tǒng)中藥，成分有大黃、甘草、牛黃、桔梗、石膏、冰片、雄黃和黃苓，其中大黃具有活血祛瘀作用，對毛細(xì)血管的脆性有極大改善作用；甘草可補(bǔ)中益氣，清熱解毒，緩和減輕烈性；牛黃清熱解毒，具有抗過敏抗炎作用；石膏瀉火清熱，收斂生肌；冰片起到抑菌、清熱、防腐、消腫和止痛作用；雄黃對皮膚真菌有抑制作用，解毒消腫［7］。分析顯示，人工牛黃為膽紅素、牛膽粉、膽固醇、豬去氧膽酸、微量元素、膽酸和牛磺酸等加工而成，開竅止痙，瀉火解毒，并清熱燥濕，抗炎效果佳。蜂蜜具有保護(hù)創(chuàng)面、抗菌、防腐、解毒、滋潤及消炎止痛作用，可有效促進(jìn)滲液吸收及細(xì)胞再生，有效減輕水腫［8］。將牛黃解毒片碾粉，加入蜂蜜制成糊，給予外敷，可有效發(fā)揮活血化瘀及消炎止痛作用，將發(fā)生靜脈炎幾率降到最低。

在裘璘，王慧［7］報道中，化療患者經(jīng)過中藥外敷預(yù)防性處理后，112例中有12例發(fā)生靜脈炎，發(fā)生率10.71%，與實驗組（11.76%）差異無統(tǒng)計學(xué)意義，證實中藥外敷確切作用。實驗組化療期間采用牛黃解毒片加蜂蜜外敷，對比于常規(guī)方法（對照組），靜脈炎率更低，11.76% ＜26.47%；靜脈炎程度更輕，Ⅱ級75.00%，Ⅰ級25.00%，而對照組Ⅲ級33.33%，Ⅱ級44.44%，Ⅰ級22.22%，表明中藥外敷有較好預(yù)防作用，靜脈炎率降低。

綜上分析，化療性靜脈炎采用中藥外敷預(yù)防，效果佳，建議推廣。

［1］胡建瓊.中藥外敷預(yù)防化療性靜脈炎的臨床觀察［J］.現(xiàn)代養(yǎng)生，2016（4）：185.

［2］聞飛英，趙海平，夏加英.基層醫(yī)院中藥外敷預(yù)防化療性靜脈炎的效果觀察［J］.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2015（1）：98-99.

［3］單作新.中藥外敷對化學(xué)性靜脈炎的預(yù)防及療效觀察［J］.醫(yī)療裝備，2015，28（2）：46-47.

［4］鄧海燕，劉丹，趙娉婷，等.中藥外敷治療腫瘤患者藥物性靜脈炎臨床觀察［J］.中國臨床醫(yī)生，2015，43（4）：90-91，94.

［5］王芬.中藥外敷對預(yù)防化療性靜脈炎的療效觀察［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生，2015（7）：58.

［6］韓倩，周王潔，錢麗雯.青寶散外敷預(yù)防化療藥物所致靜脈炎的療效觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（35）：126-128.

［7］裘璘，王慧.如意金黃膏外敷預(yù)防化療性靜脈炎的臨床效果觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2016，9（2）：13-14.

［8］Xiangyong Yan，Zhongsheng Yan，Wenchao Liu，Hui Ding，Shuzhou Qiao，Gang Chen，XiaoHui Wang，Lian Zhang.External application of traditional Chinese medicine in the treatment of bone cancer pain：a meta-analysis.［J］.Supportive care in cancer：official journal of the Multinational Association of Supportive Care in Cancer，2014，22（25）：5674-5675.

Clinical Observation of Chemotherapy Phlebitis Topical Medicine Prevention

SHEN Han
Tonghua Hospital of Traditional Chinese Medicine of Jilin province，Tonghua，Jilin Province，134001 China

R5

A

1674-0742（2016）07（c）-0165-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.21.165

沈晗（1973.3-），男，吉林通化人，本科，副主任藥師，研究方向：中藥。

2016-04-25）