降鈣素原在哮喘-慢阻肺重疊綜合征應用性研究

顧澤鑫，趙微微，李鵬齊齊哈爾醫學院附屬第二醫院呼吸內科，黑龍江齊齊哈爾　161006

降鈣素原在哮喘-慢阻肺重疊綜合征應用性研究

顧澤鑫，趙微微，李鵬
齊齊哈爾醫學院附屬第二醫院呼吸內科，黑龍江齊齊哈爾161006

目的 探討降鈣素原在哮喘-慢阻肺重疊綜合征中的臨床應用價值。方法 整群選取2014年1月—2015年12月該院收治的52例ACOS急性加重患者作為ACOS組，選取同期治療的86例單純慢性阻塞性肺疾病患者作為對照組，分析比較兩組患者血清PCT及CRP水平，并評價ACOS組PCT檢測的敏感度及特異度。結果ACOS組患者血清PCT及CRP水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；PCT和CRP對ACOS急性加重患者細菌感染進行診斷，PCT診斷敏感度和特異度分別為95.65%、83.33%，均高于CRP診斷（83.33%、60.00%），PCT診斷陽性預測值、陰性預測值均高于CRP檢測。結論PCT檢查能夠及時準確判斷ACOS患者細菌感染情況，具有較好的靈敏度及特異度，為判斷細菌感染的程度提供依據，有助于抗菌藥物的合理應用，對于規范化治療ACOS有明確的應用價值。

哮喘-慢阻肺重疊綜合征；降鈣素原；慢性阻塞性肺疾?。籆反應蛋白

［Abstract］Objective To investigate the clinical value of procalcitonin in ACOS.Mehods Group selection 52 cases of patients from January 2014 to Derember 2015 with acute exacerbation ACOS as the observation group，select the same period of treatment 86 patients with chronic obstructive pulmonary disease alone as a control group，analyzed and compared two groups of patients with serum PCT and CRP levels and evaluate ACOS group PCT detection sensitivity and specificity degree.Results ACOS group with serum PCT and CRP levels were higher than the control group，a significant difference（P＜0.05）；PCT and CRP for the diagnosis of bacterial infection ACOS group，PCT diagnostic sensitivity and specificity were 95.65%，83.33%，are higher CRP diagnosis（83.33%，60.00%），PCT diagnostic positive predictive value、negative predictive value were higher than CRP.Conclusion CT inspection timely and accurately determine the bacterial infection in ACOS patients，with better sensitivity and specificity，to provide a basis for judging the degree of bacterial infection，help in the rational use of antimicrobial drugs for standardized treatment ACOS clear value.

［Key words］ACOS；PCT；Chronic obstructive pulmonary disease；CRP

支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病均是臨床上的慢性氣道炎癥，但在臨床診斷中很難將兩種疾病區分開。同時具有這2種疾病的臨床特征的這類疾病，目前將其定義為哮喘-慢阻肺重疊綜合征（ACOS）。ACOS表現為持續性氣流受限，急性加重時具有哮喘和慢阻肺的特征。研究顯示［1］，患者同時患有哮喘和慢阻肺，急性加重表現更為頻繁，肺功能和生存質量更差，且死亡率較高。降鈣素原（procalcitonin，PCT）是一種無激素活性蛋白，是降鈣素前體，作為細菌感染的重要標志物，在臨床實踐中為醫生診斷細菌感染提供依據，對于指導抗菌藥物應用具有一定參考價值。該研究選取2014年1月—2015年12月該院收治的52例ACOS急性加重期患者，通過檢測ACOS患者血液中降鈣素原（PCT）的含量變化，探討其作為哮喘-慢阻肺重疊綜合征細菌感染性標志物的臨床價值，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究整群選取52例在該院就診的哮喘-慢阻肺重疊綜合征急性加重患者作為研究對象，所有患者均符合ACOS診斷標準。ACOS組：男45例，女7例，年齡59～76歲，平均年齡（67.61±5.54）歲；選取同期治療的86例單純慢性阻塞性肺疾病患者作為對照組，對照組患者均符合慢阻肺診斷標準，診斷標準參照2013中華醫學會呼吸分會制定的慢阻肺診治指南［2］，其中男74例，女12例，年齡60～79歲，平均年齡（67.61±5.28）歲；兩組患者在性別、年齡及臨床癥狀等基本資料上差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2檢測方法

所有檢測對象均在清晨空腹采集血液標本，檢測血液中的降鈣素（PCT）及C反應蛋白（CRP），若有需要可進行血、痰培養或咽拭子培養等，根據患者病情，進行復查采血及8 d連續跟蹤觀察。

1.3儀器及試劑PCT檢測

采用廣州萬孚飛測Ⅲ全自動熒光免疫分析儀及其相應配套試劑，CRP檢測采用瑞士帝肯Freedom EVO ELISA全自動酶免分析系統及其相應配套試劑，細菌培養儀采用珠海迪爾DL-96II型細菌鑒定儀及其相應配套試劑。

1.4PCT檢測

原理通過將免疫測定夾心法和ELFA法相結合進行檢測。固定相及移液裝置采用固相吸管（SPR），將樣品加入到堿性磷酸酶標記的抗降鈣素原抗體（結合物）的孔中，使抗原與SPR內的免疫球蛋白結合，使結合物形成夾層狀。通過清洗去掉未結合物，檢測中4-甲基傘形酮酰磷酸酯循環通過SPR，連續檢測兩次?？菇碘}素原抗體催化4-甲基傘形酮酰磷酸酯水解為4-甲基傘形酮，該熒光產物在450 nm水平檢測熒光性，其熒光強度與樣品中礦院的濃度呈線性關系［3］。

1.5統計方法

數據錄入，用SPSS 21.0統計學軟件對數據分析，計量資料采用（±s）形式，采用t檢驗，計數資料采用百分比形式，采取χ2檢驗進行統計分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者血清PCT及CRP水平比較

ACOS組患者血清PCT及CRP水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1　兩組患者血清PCT及CRP水平比較（±s）

表1　兩組患者血清PCT及CRP水平比較（±s）

組別PCT（μg/L）CRP（mg/L）ACOS組（n=52）對照組（n=74）t P 7.34±3.28 0.67±0.35 14.71 ＜0.05 85.44±20.69 48.37±15.84 11.24 ＜0.05

2.2PCT與CRP對ACOS患者細菌感染的診斷

52例患者中PCT診斷出真陽性患者44例，CRP診斷出35例，PCT診斷敏感度為95.65%，特異度為83.33%，靈敏度和特異度均高于CRP診斷，PCT診斷陽性預測值為97.98%，陰性預測值為71.42%，均高于CRP檢測，詳見表2。

表2　PCT與CRP診斷ACOS急性加重患者細菌感染的靈敏度、特異度分析（%）

3　討論

慢阻肺和哮喘均是常見的肺部疾病，雖然兩者的發病機制均為氣流受限，但在臨床實踐中卻有很大差異，前者表現為不完全可逆的氣流受限，后者表現為可逆性氣流受限，通過氣流受限特點可以區分兩種疾?。?］。哮喘-慢阻肺重疊綜合征是由2015年慢阻肺全球防治策略（GOLD）［5］和2014年哮喘全球防治創議（GINA）［6］科學委員會聯合制定ACOS指南，ACOS急性加重時具有哮喘和慢阻肺兩種肺部疾病的特征，分為細菌感染性因素，與非細菌感染性因素，是否存在細菌感染在ACOS治療方向性選擇上至關重要。對于ACOS急性加重期是否存在細菌感染的判讀提出了更高的要求。PCT是一種無激素活性蛋白，是降鈣素前體。PCT在正常人血液中基本不能檢測到，含量極低，但在細菌感染時血清中PCT含量會迅速上升，可以作為細菌感染的標志物。

該次研究中，該院對52例ACOS急性加重患者血清中PCT及CRP含量進行檢測，結果顯示ACOS組患者血清 PCT（7.34±3.28）μg/L及 CRP水平（85.44±20.69）mg/L均高于對照組單純慢阻肺患者（0.67±0.35）μg/L，（48.37±15.84）mg/L，差異有統計學意義（P＜0.05），ACOS患者血清中PCT及CRP濃度顯著升高，與謝璇［7］的研究結果：合并細菌感染的血清中PCT、CRT水平（8.5±1.7）μg/L，19.9±2.0）mg/L顯著高于無細菌感染者（0.8±0.6）μg/L，（8.3±1.2）mg/L相一致，可以作為ACOS急性加重期的診斷標志物。PCT與CRP對ACOS患者細菌感染的診斷中，PCT診斷敏感度（95.65%）、特異度（83.33%）、陽性預測值（97.98%）及陰性預測值（71.42%）均高于CRP診斷，與石玉玲等人［8］的研究PCT對呼吸道細菌感染診斷的靈敏度（96.82%）和特異度（96.66%）分別高于CRP（89.79%、47.05%）結果相一致，因此，PCT檢測可以作為鑒別ACOS的可靠指標。此外，血清中的PCT水平還可以作為是否應用抗菌藥物的指標 （PCT＞0.5 ug/L，建議采用抗菌藥物），當PCT＜0.5 ug/L時提示抗菌治療有效。

綜上所述，PCT檢查能夠準確判斷ACOS患者細菌感染情況，具有較好的靈敏度及特異度，為醫生應用抗菌藥物提供參考，對于規范化治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征有明確的應用價值。

［1］康閃閃，何晨，朱恬華，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療前后誘導痰細胞分類、血ECP變化的臨床分析［J］.中國臨床醫生，2014（2）：24-26.

［2］中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）［J］.中國醫學前沿雜志：電子版，2014，6（2）：67-80.

［3］李久榮，高金明.支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病重疊的治療策略［J］.國際呼吸雜志，2014，34（1）：44-48.

［4］易高，方向明，林純意，等.血清降鈣素原檢測在治療慢性阻塞性肺疾病并下呼吸道感染中的意義［J］.中國現代醫藥雜志，2016，18（2），30-33.

［5］陳亞紅，王辰.GOLD慢性阻塞性肺疾病診斷、治療和預防的全球策略簡介（2015年更新版）［J］.中國醫學前沿雜志：電子版，2015，7（2）：34-39.

［6］何權灜.2014年全球哮喘防治創議（GINA）簡介［J］.浙江醫學，2014，36（19）：1588-1589，1600.

［7］謝璇.血清降鈣素原和C反應蛋白對哮喘感染患者的診斷價值探討［J］.當代醫學，2013，19（6）：99-100.

［8］石玉玲，廖揚，曾珠，等.血清降鈣素原在下呼吸道感染疾病中的診斷與應用［J］.中華醫院感染學雜志，2010，20（1）：44-46.

Procalcitonin Applied Research in Asthma-chronic Obstructive Pulmonary Disease Overlap Syndrome

GU Ze-xin，ZHAO Wei-wei，LI Peng
Department of internal medicine，the Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical School，Qiqihar，Heilongjiang Province，161006 China

R563.9

A

1674-0742（2016）07（c）-0024-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.21.024

齊齊哈爾市科技局項目（SFZD-2014039）。

顧澤鑫（1981.12-），男，黑龍江齊齊哈爾人，本科，主治醫師，研究方向：慢阻疾病的治療。

李鵬（1968.9-），男，黑龍江齊齊哈爾人，本科，主任醫師，研究方向：呼吸系統疾病的治療，E-mail：34798369@ qq.com。

2016-04-28）