分析中鼻道聯(lián)合淚前隱窩入路治療上頜竇良性病變患者的臨床效果

趙瑞沛縣人民醫(yī)院，江蘇沛縣　221600

分析中鼻道聯(lián)合淚前隱窩入路治療上頜竇良性病變患者的臨床效果

趙瑞
沛縣人民醫(yī)院，江蘇沛縣221600

目的 分析鼻內(nèi)鏡下經(jīng)中鼻道上頜竇開窗聯(lián)合淚前隱窩入路治療上頜竇良性病變的臨床效果。方法 方便選取該院2015年3月—2016年3月收治50例上頜竇良性病變患者，分為A、B組，各25例，A組采取單純的中鼻道開窗手術治療，B組采取中鼻道聯(lián)合淚前隱窩入路治療，分析兩組臨床效果。結果 B組治療總有效率為96.0%，術中平均出血量為（85±16.4）mL；A組治療總有效率為80.0%，術中平均出血量為（100±14.5）mL，B組治療效果優(yōu)于A組（P＜0.05），對比差異有統(tǒng)計學意義，兩組均無并發(fā)癥發(fā)生。結論 對上頜竇良性病變患者采取中鼻道聯(lián)合淚前隱窩入路治療，術中出血量較少，治療效率高，可有效避免并發(fā)癥的發(fā)生，應用價值較高。

中鼻道；淚前隱窩入路；上頜竇；良性病變；臨床效果

［Abstract］Objective To analysis the endoscopic nasal passages in maxillary sinus window before joint tear fossae approach the clinical effect of treatment of maxillary sinus benign lesions.Methods Convenient selected from March 2015 to March 2016 were 50 cases of maxillary sinus in patients with benign lesions，divided into group A and group B，all 25 cases，group A to pure nasal passages open A window in the surgical treatment of nasal passages in group B take joint tear fossae into the road before the treatment，analysis of two groups of clinical effect.Results Group B treatment the total effective rate was 96.0%，the average intraoperative blood loss（85±16.4）mL；Treatment group A total effective rate was 80.0%，the average intraoperative blood loss（100±14.5）mL，group B treatment effect is better than that of group A（P＜0.05），compared with statistical significance，two groups were without complications.ConclusionOf maxillary sinus in patients with benign lesions by nasal passages in the combined therapy with tears before fossae approach，less intraoperative blood loss，high treatment efficiency，which can effectively avoid the occurrence of complications and higher application value.

［Key words］In the nasal passages；Tears ago fossae approach；Maxillary sinus；Benign lesions；Clinical effect

近年來，鼻內(nèi)鏡術以及得到進一步發(fā)展，且設備器械等經(jīng)過改良升級之后，使得下鼻道開窗入路、經(jīng)中鼻道入路等方法在鼻科的應用越來越廣泛，對于上頜竇良性病變患者的治療更為有效，且創(chuàng)傷極小［1］。為了對比單純的中鼻道開窗手術與中鼻道聯(lián)合淚前隱窩入路治療上頜竇良性病變患者的臨床效果，該研究方便選取該院2015年3月—2016年3月收治的50例患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將此次方便抽選的50例研究患者隨機分為A、B組，25例；B組20例為男性，5例為女性；年齡在17～60歲間，平均為36.8歲；病程最長為15年，最短為7個月，平均病程達到（7.8±5.45）年；A組21例為男性，4例為女性；年齡在18～61歲間，平均為38.5歲；最長病程為14年，最短為8個月，平均病程達到（7.5±4.45）年，所有患者的臨床資料均獲得患者同意，并通過倫理委員會的批準。兩組患者的臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比較。

1.2手術方法

所有患者選擇全麻，A組采取單純的中鼻道開窗手術治療；B組采取中鼻道聯(lián)合淚前隱窩入路治療，對病變累及篩竇、鼻腔、蝶竇等患者先除其鼻腔、鼻竇病變，然后開放其上頜竇竇口并擴大，借助70°的鏡自竇口對患者上頜竇腔進行仔細觀察，對手術效果進行評估［2］。患者沿下鼻甲前緣上方的鼻腔外壁自上而下的對鼻底做一個弧形切口，剝離黏骨膜直至骨鼻腔外壁附著的前端，剪斷下鼻甲的附著根部之后，將其自上向后的剝離，直至患者的上頜竇處于自然開口狀態(tài)或者開窗口狀態(tài)，沿患者下鼻甲根部自下向后的進行剝離，直達鼻淚管的開口處。用骨鑿或者電鉆等除去上頜竇的內(nèi)壁以及骨壁，使得患者骨性鼻淚管開放于游離鼻淚管的下端，使之形成一個膜性鼻淚管；將下鼻甲瓣內(nèi)移直至上頜竇腔顯露，對上頜竇腔內(nèi)病變進行處理，清除出血壞死的息肉、上頜竇炎、骨瘤病變組織等，盡可能保留患者上頜竇腔的黏膜［3］。

1.3療效判斷

評估患者治療總有效率、術中出血量、術后并發(fā)癥。治愈為：臨床癥狀完全消失，行內(nèi)鏡檢查其竇口開放好，竇腔黏膜上皮化，為分泌物膿性物質(zhì)。好轉為：癥狀明顯得到改善，行內(nèi)鏡檢查可發(fā)現(xiàn)其竇腔黏膜的部分區(qū)域有水腫或者形成肥厚、肉芽組織，分泌少量的膿性物。無效為：癥狀未得到改善，行內(nèi)鏡檢查可看見術腔粘連，且竇口閉鎖或者狹窄，有息肉形成且分泌膿性物［4］。

2　結果

B組術中平均出血量為 （85±16.4）mL；A組術中平均出血量為（100±14.5）mL；兩組均無任何并發(fā)癥狀，B組治療總有效率及術中出血量優(yōu)于A組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1　所有患者治療總有效率

3　討論

在鼻科臨床上，上頜竇的良性病變屬于常見疾病之一［5］。近年來，鼻內(nèi)鏡術以及得到進一步發(fā)展，且設備器械等經(jīng)過改良升級之后，使得下鼻道開窗入路、經(jīng)中鼻道入路等方法在鼻科的應用越來越廣泛，對于上頜竇良性病變患者的治療更為有效，且創(chuàng)傷極小［6］。對于上頜竇良性病變患者的臨床治療，采取鼻竇內(nèi)鏡術能夠為窺視鼻腔、切除病灶等提供極大便利，可以有效清除患者竇口鼻道病變以及上頜竇竇腔內(nèi)病變［7］。上頜竇良性病變患者的上頜竇腔的解剖特征比較特殊，如果其上頜竇較大，病灶延伸至上頜竇腔，齒槽隱窩形成，所以僅僅采取經(jīng)中鼻道術，竇壁視野會出現(xiàn)一定的死角，難以對整個竇壁部位進行窺視。采用鼻竇內(nèi)鏡能夠在最大范圍內(nèi)窺視上頜竇外側部分以及部分眼眶的底壁，這樣就會使得手術具備了足夠的視野，在借助常規(guī)手術器械就能夠將病灶部位全部清除；淚前隱窩入路術能夠為膜性鼻淚管提高良好的保護作用，避免鼻淚管受到損傷而形成鼻淚管閉鎖或者狹窄。該組試驗中，B組治療總有效率為96.0%，術中平均出血量為 （85± 16.4）mL；A組治療總有效率為80.0%，術中平均出血量為（100±14.5）mL，B組治療效果優(yōu)于A組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組均無并發(fā)癥發(fā)生，在周虎軍等［8］的研究結果中患者并發(fā)癥發(fā)生率為0%，該次研究結果與之相似，可見，上頜竇良性病變患者采取中鼻道聯(lián)合淚前隱窩入路治療，手術過程中患者的出血量較少，治療效果頗為顯著，并且能夠大幅度降低并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，鼻竇內(nèi)鏡術自從開展以來為鼻腔手術提供良好照明，使得窺視鼻腔內(nèi)狹小空間操作、病灶切除等更加便利。傳統(tǒng)鼻竇手術優(yōu)點在于可有效去除患者竇口鼻道的復合病變體、拓寬患者上頜竇口引流功能等，但只能治療一些廣泛性的病變，而將中鼻道聯(lián)合淚前隱窩入路治療，能夠擴寬手術視野，開放淚前隱窩及齒槽隱窩難處理區(qū)域，使得手術觀察無盲區(qū)，能夠徹底將上頜竇病變切除，保護患者鼻淚管下鼻甲瓣，拓寬鼻竇的空間，并不會對鼻黏膜纖毛運動造成損傷。

可見，對上頜竇良性病變患者采取中鼻道聯(lián)合淚前隱窩入路治療，具有微創(chuàng)、安全、有效等優(yōu)點，是徹底清除上頜竇良性病變的首選方法。

［1］李國錦，羅飛，羅蘭芬，等.淚前隱窩入路上頜竇手術52例［J］.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2014，20（5）：459-460.

［2］朱桂英，連俊勤，郭浩，等.鼻內(nèi)鏡下淚前隱窩入路治療上頜竇良性病變［J］.安徽醫(yī)學，2014，35（10）：1400-1401.

［3］李誼，麻文來，高翠，等.鼻內(nèi)鏡下淚前隱窩入路治療真菌性上頜竇炎的臨床研究［J］.中國醫(yī)學文摘：耳鼻咽喉科學，2016（1）：28-30.

［4］王曉勇，宋西成.鼻內(nèi)鏡下上頜竇良性病變的手術入路［J］.山東大學耳鼻喉眼學報，2015（3）：90-92+94.

［5］曾楠，楊燦林，張艷，等.鼻內(nèi)鏡下淚前隱窩入路手術治療上頜竇良性病變的效果分析［J］.中國臨床研究，2014（3）：335-336.

［6］王曉勇，宋西成.鼻內(nèi)鏡下上頜竇良性病變的手術入路［J］.山東大學耳鼻喉眼學報，2015（3）：90-92+94.

［7］劉曉哲.視頻鼻內(nèi)鏡下淚前隱窩入路治療上頜竇良性病變23例體會［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2015，20（3）：451-452.

［8］周虎軍，謝金.中鼻道聯(lián)合淚前隱窩入路治療上頜竇良性病變［J］.安徽醫(yī)學，2012，33（12）：1626-1628.

To Analyze the Clinical Effect of the Treatment of the Patients with Maxillary Sinus Benign Disease by the Combination of the Nasal Passage and the Anterior Recess Approach

ZHAO Rui
Peixian People's Hospital，Peixian，Jiangsu Province，221600 China

R765.9

A

1674-0742（2016）07（c）-0059-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.21.059

趙瑞（1971.11-）男，江蘇沛縣人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：耳鼻咽喉頭頸外科。

2016-04-27）