不同方式治療非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死的臨床療效對(duì)比

曾仁洪湖北省黃石人福醫(yī)院外二科，湖北黃石　435005

不同方式治療非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死的臨床療效對(duì)比

曾仁洪
湖北省黃石人福醫(yī)院外二科，湖北黃石435005

目的 研究非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死患者采用髓芯減壓植骨聯(lián)合多孔鉭棒植入修復(fù)的臨床效果。方法 整群選取92例該院2014年1月—2015年1月期間收治的非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死患者，所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各46例。其中46例患者單純采用髓芯減壓植骨術(shù)治療作為對(duì)照組，另46例患者在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合股動(dòng)脈多孔鉭棒植入修復(fù)作為觀察組。結(jié)果 觀察組、對(duì)照組總有效率分別為95.65%、76.09%，觀察組明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死患者采用髓芯減壓植骨術(shù)與多孔鉭棒植入修復(fù)治療效果較佳，治療安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

非創(chuàng)傷性；髓芯減壓植骨；療效

［Abstract］Objective To compare the clinical effect of core decompression and porous tantalum rod insertion in patients with non-traumatic avascular necrosis of femoral head.Methods Group selection 92 patients with non-traumatic avascular necrosis of femoral head treated from January 2014 to January 2015 in our hospital were selected.The subjects were randomly divided into two groups，46 cases each group.The control group adopted the core decompression；the observation group adopted the core decompression and porous tantalum rod insertion.Results The total effective rate of observation group（95.65%）was significantly higher than that of control group（76.09%），The difference was statistically srqnificant（P＜0.05）.Conclusion The core decompression and porous tantalum rod insertion has a better effect and higher safety in patients with non-traumatic avascular necrosis of femoral head.It is worthy of clinical application.

［Key words］Non-traumatic；Core decompression；Clinical effect

股骨頭缺血性壞死是臨床骨科常見(jiàn)的疑難雜癥，多數(shù)由于骨折等外傷引起。而近年來(lái)非外傷引起的股骨頭缺血性壞死發(fā)生率不斷上升，引起人們的關(guān)注［1-2］。目前有學(xué)者提出采用髓芯減壓植骨術(shù)以及多孔鉭棒植入修復(fù)具有較好效果［3］。該文通過(guò)對(duì)該院2014年1月—2015年1月期間收治92例患者實(shí)施髓芯減壓植骨術(shù)聯(lián)合多孔鉭棒植入修復(fù)，觀察對(duì)患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該次92例研究對(duì)象均為整群選取該院收治的非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死患者，所有患者經(jīng)檢查和診斷均符合非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。納入標(biāo)準(zhǔn)：①髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，內(nèi)旋時(shí)疼痛加重；②X線、CT、MRI等確診的患者；③患者自愿參加研究并簽字同意，并通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)；④均為單側(cè)發(fā)生股骨頭缺血性壞死的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除骨折等外傷因素造成股骨頭缺血壞死的患者；②排除相應(yīng)部位有手術(shù)外傷史的患者等；③排除感覺(jué)障礙等精神疾病的患者。對(duì)照組中男性患者25例，女性患者21例，年齡21～56歲，平均年齡 （36.4±5.2）歲。病程1～28個(gè)月，平均病程（11.6±3.8）個(gè)月。觀察組中男性患者26例，女性患者20例，年齡20～58歲，平均年齡（36.8±5.1）歲。病程1～26個(gè)月，平均病程（12.1±3.9）個(gè)月。兩組患者上述資料（年齡、性別、病程）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2方法

對(duì)照組單純行髓芯減壓植骨術(shù)治療，患者取仰臥位，硬膜外持續(xù)麻醉，在股骨大轉(zhuǎn)子下2 cm外側(cè)做切口，術(shù)中經(jīng)C型臂X線機(jī)監(jiān)測(cè)，向股骨頸中心位置鉆入1枚導(dǎo)針，針尖至股骨頭軟骨下5 mm，采用帶管芯的減壓器旋至頭下部病變區(qū)，將活檢器旋進(jìn)病變區(qū)，后旋出減壓器外套管，術(shù)中根據(jù)股骨頭特征采用小勺刮除壞死骨，并通過(guò)減壓孔，放置自體髂骨條進(jìn)入股骨頭中。

觀察組在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合多孔鉭棒植入修復(fù)，髓芯減壓植骨與對(duì)照組步驟相同，將導(dǎo)針置入股骨頭壞死區(qū)，后采用8 mm空心鉆頭沿股骨頭外側(cè)皮質(zhì)鉆開(kāi)，深度約5 mm。退出鉆頭后采用10 mm空心鉆擴(kuò)髓，根據(jù)釘?shù)篱L(zhǎng)度置入70～130 mm植入物，擰入鉭棒至軟骨下約5 mm，逐層縫合傷口。

1.3觀察指標(biāo)

隨訪12個(gè)月觀察兩組患者治療效果與并發(fā)癥情況。根據(jù)治療標(biāo)準(zhǔn)［5］，顯效：治療后髖關(guān)節(jié)疼痛消失，功能恢復(fù)正常，MRI檢查低信號(hào)消失；有效：治療后髖關(guān)節(jié)疼痛減弱，功能有所恢復(fù)，MRI檢查低信號(hào)異常改變；無(wú)效：治療后髖關(guān)節(jié)疼痛未減弱，MRI檢查低信號(hào)區(qū)范圍未縮小。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

2　結(jié)果

2.1治療效果

觀察組、對(duì)照組總有效率分別為95.65%、76.09%，觀察組明顯較高，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者治療效果對(duì)比（n）

2.2并發(fā)癥

兩組患者并發(fā)癥包括肺部感染、切口感、心臟并發(fā)癥，觀察組、對(duì)照組發(fā)生率分別為10.87%、13.04%，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者并發(fā)癥對(duì)比（n）

3　討論

股骨頭缺血是臨床上較難治愈的疾病，早發(fā)現(xiàn)早治療是臨床治療原則，一旦發(fā)展到中晚期，股骨頭骨質(zhì)不堪負(fù)重，最終導(dǎo)致股骨頭坍塌，需要進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換治療。目前臨床對(duì)于股骨頭缺血性壞死早期患者多采用髓芯減壓植骨術(shù)進(jìn)行治療，但遠(yuǎn)期治療效果并不理想，且并發(fā)癥較多［6］。鉭棒在國(guó)外應(yīng)用時(shí)間并不長(zhǎng)，但對(duì)于股骨頭壞死的治療效果卻無(wú)須質(zhì)疑。鉭棒的強(qiáng)度、生物相容性對(duì)骨骼的穩(wěn)定性均優(yōu)于其他移植物，且極微的細(xì)胞毒性與細(xì)菌黏附性也決定了多孔鉭植入的特性，不僅對(duì)軟骨下骨板提供有效的力學(xué)支撐性，還能增強(qiáng)再血管化，使壞死區(qū)域血供充足，促進(jìn)骨的生長(zhǎng)［7］。

該文研究結(jié)果顯示，觀察組、對(duì)照組總有效率分別為95.65%、76.09%，觀察組明顯較高，P＜0.05。觀察組、對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。結(jié)果提示，髓芯減壓植骨聯(lián)合多孔鉭棒植入修復(fù)對(duì)非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死具有良好的治療效果，血供提供豐富，促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)。在李楊［8］的研究結(jié)果中納入49例患者經(jīng)對(duì)比，髓芯減壓并鉭棒置入組總的治療優(yōu)良率為83%，優(yōu)于髓芯減壓并植骨組的75%，與該研究相符。

綜上所述，非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死患者采用髓芯減壓植骨術(shù)與多孔鉭棒植入修復(fù)治療效果較佳，治療安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

［1］俞孝勇，鄭娟芬，周瑾，等.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的影響［J］.中國(guó)康復(fù)，2015（1）：30-30.

［2］許蓉，張立軍，湯強(qiáng)，等.不同早期康復(fù)介入方式對(duì)股骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后患兒膝關(guān)節(jié)功能障礙的影響［J］.中國(guó)康復(fù)，2014 （4）：274-276.

［3］安海庫(kù).補(bǔ)髓活血健骨湯聯(lián)合髓芯減壓植骨術(shù)治療非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死45例臨床觀察 ［J］.河北中醫(yī)，2015，37（10）：1466-1469.

［4］馬元琛，廖俊星，林楨，等.鉭棒與髓芯減壓植骨治療早中期股骨頭壞死的療效比較［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（13）：2101-2103.

［5］馮賓，錢(qián)文偉，翁習(xí)生，等.髓芯減壓+同種異體骨打壓植骨治療早期股骨頭壞死的療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，37（2）：133-139.

［6］張勇，黃偉.綜合康復(fù)治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)功能障礙的效果評(píng)價(jià)［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2015，31（6）：536-537.

［7］鄭國(guó)藩，謝亮文，陳宗雄，等.植入多孔鉭棒治療股骨頭壞死的研究進(jìn)展［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（2）：171-172.

［8］李楊，馮世慶.早期股骨頭缺血性壞死治療：髓芯減壓并鉭棒優(yōu)于并植骨［J］.中國(guó)組織工程研究，2014，18（5）：815-820.

Clinical Effect of Different Therapies in the Treatment of Non-traumatic Avascular Necrosis of Femoral Head

ZENG Ren-hong
Hubei province Huangshi humanwell hospital outside the two，Huangshi，Hubei Province，435005 China

R681

A

1674-0742（2016）07（c）-0055-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.21.055

曾仁洪（1972.8-），男，苗族，恩施利川人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：骨外科。

2016-04-27）