不同護理模式在胃旁路手術伴胰島素抵抗患者中的應用價值比較

項玲玲　耿東華

中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)：結直腸疝外科，遼寧沈陽110004

不同護理模式在胃旁路手術伴胰島素抵抗患者中的應用價值比較

項玲玲耿東華

中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)：結直腸疝外科，遼寧沈陽110004

目的比較不同護理模式在胃旁路手術伴胰島素抵抗患者中的應用價值。方法選擇2013年6月～2015年10月于中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)：進行胃旁路手術治療且伴胰島素抵抗的患者50例，隨機分為A組和B組，每組各25例。A組進行常規(guī)護理干預，B組進行個性化護理。比較兩組患者護理前后不同時間點的治療護理認知度、治療護理依從性、一般自我效能感及生存質量。結果護理前兩組患者的治療護理認知度、治療護理依從性、一般自我效能感及生存質量評分差異均無統計學意義（均P＞0.05），而護理后1、2周及4周兩組治療護理認知度、治療護理依從性、一般自我效能感及生存質量評分均顯著優(yōu)于護理前，且B組顯著優(yōu)于A組（均P＜0.05）。結論個性化護理在胃旁路手術伴胰島素抵抗患者中的應用價值明顯高于常規(guī)護理，具有積極的臨床應用價值。

常規(guī)護理曰個性化護理曰胃旁路手術伴胰島素抵抗

[Abstract]Objective To compare the app1ication va1ue of different nursing modes in the patients with insu1in resistance underwent gastric bypass surgery.Methods 50 patients insu1in resistance underwent gastric bypass surgery in Shengjing Hospita1 Affi1iated to China Medica1 University from June 2013 to October 2015 were se1ected,and random1y divided into group A and group B,with 25 cases in each group.Patients in group A were given conventiona1 nursing intervention,patients in group B were given persona1ized nursing.Then the treatment and nursing cognition,treatment and nursing comp1iance,genera1 se1f-efficacy and 1ife qua1ity of the two groups before nursing and at different time after nursing were compared.Results The eva1uation resu1ts of treatment and nursing cognition,treatment and nursing comp1iance,genera1 se1f-efficacy and 1ife qua1ity scores of the two groups before nursing had no significant differences (a11 P＞0.05),whi1e the eva1uation resu1ts of treatment and nursing cognition,treatment and nursing comp1iance,genera1 se1f-efficacy and 1ife qua1ity scores of the two groups 1,2,4 weeks after nursing were significant1y better than those before nursing,and which in group B were significant1y better than those in group A(a11 P＜0.05).Conclusion The app1ication va1ue of persona1ized nursing in the patients with insu1in resistance underwent gastric bypass surgery is higher than conventiona1 nursing,it has active c1inica1 app1ication va1ue.

[Key words]Conventiona1 nursing;Persona1ized nursing;Gastric bypass surgery comp1icated with insu1in resistance

胃旁路手術是臨床中近年來應用率較高的一類手術，而其中較多患者存在胰島素抵抗的情況。研究顯示，胃旁路手術可有效改善患者的胰島素抵抗情況[1-2]，因此，臨床對于此類手術治療的重視程度較高，相關研究也較多[3-4]。護理作為胃旁路手術圍術期的重要干預方式，對其進行干預效果的研究極為必要。本研究比較不同護理模式在胃旁路手術伴胰島素抵抗患者中的應用價值，以期為此類手術的護理干預提供參考，現報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年6月～2015年10月于中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)：進行胃旁路手術治療且伴胰島素抵抗的患者50例，采用隨機數字表法分為A組和B組，每組各25例。A組中，男9例，女16例；年齡22～42歲，

1.2方法

A組患者采用常規(guī)胃旁路手術護理，主要為術前對患者進行住：相關知識及手術相關知識的宣教，另進行常規(guī)術前準備，術后進行對癥護理及心理疏導等護理干預。B組患者給予個性化護理，主要為對每例患者進行全面細致的評估，通過患者及家屬了解其基礎需求及現存疑問，然后在常規(guī)疾病及治療知識宣教的基礎上將上述需求及疑問知識融入其中，在宣教的過程中即將患者的個性化問題及疑問進行解決，并注意進行一對一宣教的過程中持續(xù)進行疑問的解答及需求的滿足。另外，對患者進行基礎生活護理，術前根據醫(yī)師的醫(yī)囑及患者的實際情況進行飲食指導、環(huán)境舒適度干預及其他針對性的護理，同時進行術前準備時給予個性化問題解決并與患者溝通，術后進行創(chuàng)口及其他對癥護理，并于整個圍術期進行積極的心理疏導。首先了解患者的心理及情緒狀態(tài)，然后針對患者的性格特點及接受能力進行有針對性的疏導，并于每次疏導后進行評估，了解患者的疏導效果，再次進行評估及解決。

1.3評價標準

各項指標均于護理前、護理后1、2、4周分別進行評價。①治療護理認知度：采用自編問卷評估，問卷內容均為手術及胰島素抵抗相關治療及護理知識，問卷總分為100分，以0～60分、＞60～80分、＞80～90分及＞90分分別表示較差、一般、良好及優(yōu)秀，總優(yōu)良=良好+優(yōu)秀。②治療護理依從性：采用Morisky問卷[5]進行評估，問卷分值以8、6～7及＜6分分別表示依從性較高、一般和較低。③一般自我效能感：采用GSES量表進行評價，量表中包括10個與自我效能感相關的評估項目，分值以＜11、11～20、＞20～30分及＞30分分別表示較低、偏低、偏高及較高[6]。④生存質量：采用WHO QOL-100量表[7]進行評價，主要包括生理、心理、獨立性、社會關系、情緒狀態(tài)及環(huán)境影響6個方面，分值越高表示生存質量越好。

1.4統計學方法

采用SAS 6.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者護理前及護理后不同時間的治療護理認知度比較

護理前兩組患者的治療護理認知度總優(yōu)良率差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后不同時間兩組認知度總優(yōu)良率均高于同組護理前（P＜0.05），且B組總優(yōu)良率均高于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者護理前及護理后不同時間的治療護理認知度比較[n（%）]

2.2兩組患者護理前及護理后不同時間的治療護理依從性比較

護理前兩組患者治療護理依從性較好率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后不同時間兩組治療護理依從性較好率均高于同組護理前（P＜0.05），且B組治療護理依從性較好率均高于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者護理前及護理后不同時間的治療護理依從性比較[n（%）]

2.3兩組患者護理前及護理后不同時間的一般自我效能感比較

護理前兩組患者的一般自我效能感較高率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后不同時間兩組一般自我效能感較高率均高于同組護理前（P＜0.05），且B組的一般自我效能感較高率均高于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者護理前及護理后不同時間的一般自我效能感比較[n（%）]

2.4兩組患者護理前及護理后不同時間的生存質量比較

護理前兩組患者生存質量各項目評分差異均無統計學意義（P＞0.05）；護理后不同時間兩組生存質量各項目評分均高于同組護理前（P＜0.05），且B組生存質量各項目評分均高于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

3　討論

胃旁路手術是臨床一類用于腸道結構改變及關閉胃部部分功能的手術，在臨床的應用率較高，與本術式相關的各方面研究較多[8-9]。研究顯示，胃旁路手術患者中常存在胰島素抵抗的情況，且有研究認為，此類手術可在一定程度上改善患者胰島素抵抗的情況[10-12]，因此，筆者認為對于旁路手術伴胰島素抵抗患者的研究價值較高。研究顯示，護理對于胃旁路手術伴胰島素抵抗的各方面干預及改善效果突出，其不僅與患者術前的情緒狀態(tài)有關，且對患者的術后并發(fā)癥及康復效果等也有極大影響[13-15]，因此，對此類手術患者進行干預的過程中，應重視護理模式的選取。個性化護理是在臨床中應用率極高的一類護理模式，其對于患者的護理問題具有針對性解決的特點，且解決效果較好，患者對其認可及依賴程度相對較高[16-18]。臨床中對胃旁路手術伴胰島素抵抗患者護理模式應用價值的研究相對不足，因此進行深入探討極為必要。

表4　兩組患者護理前及護理后不同時間的生存質量比較（分，x±s）

本文就不同護理模式在胃旁路手術伴胰島素抵抗患者中的應用價值進行比較，主要為常規(guī)護理和個性化護理的比較，結果顯示，個性化護理在患者中的應用效果相對更好，表現為個性化護理干預的手術患者其治療護理認知度、治療護理依從性、一般自我效能感及生存質量評分均得到較大幅度的且持續(xù)改善，說明個性化護理不僅僅從心理情緒方面對患者進行了細致干預，且對患者的治療信心及綜合生存狀態(tài)也發(fā)揮出積極的改善作用，而這些均為患者有效配合治療及術后的并發(fā)癥防控、康復等奠定了基礎[19-22]。

綜上所述，個性化護理在胃旁路手術伴胰島素抵抗患者中的應用價值明顯高于常規(guī)護理，對于此類患者多方面的改善均有積極的臨床作用。

[1]陳克儉.62例腹腔鏡下胃旁路術治療2型糖尿病患者的圍手術期護理[J].遼寧醫(yī)學：學報，2015，36（2）：103-105.

[2]肖玲，姜傲，劉麗秀.腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術治療2型糖尿病圍手術期的護理[J].護士進修雜志，2014，29（23）：2186-2187.

[3]韓云紅.2型糖尿病患者腹腔鏡下胃旁路手術的護理干預效果評價[J].中國現代醫(yī)生，2014，52（27）：73-74.

[4]高永平，王晨宇，王若，等.腹腔鏡胃旁路術治療2型糖尿病的圍手術期護理體會[J].腹腔鏡外科雜志，2014，19（7）：489.

[5]謝海珊，朱暢，胡海英.腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路手術治療肥胖癥圍手術期的護理干預效果評價[J].海南醫(yī)學，2014，25（6）：925-928.

[6]陳燕珍，謝翠媚，羅洪，等.腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路手術治療非病態(tài)肥胖2型糖尿病的術后護理[J].廣東醫(yī)學，2014，35（2）：324-326.

[7]J?rvho1m K，Kar1sson J，O1bers T，et a1.Two-year trends in psycho1ogica1 outcomes after gastric bypass in ado1escents with severe obesity[J].Obesity：Si1ver Spring，2015，23（10）：1966-1972.

[8]張崢.腹腔鏡下RY胃旁路減重術（LRGB）圍手術期護理[J].中國現代藥物應用，2013，7（20）：194-195.

[9]陳娟.肥胖癥病人行腹腔鏡胃旁路手術的術后護理[J].全科護理，2012，10（25）：2326.

[10]李潔.3例腹腔鏡下胃旁路手術治療2型糖尿病的護理體會[J].醫(yī)學信息，2013，26（3）：456.

[11]So1a RJ，Avery MJ，Fischer PE，et a1.Bariatric comp1ications for the acute care surgeon：perforated margina1 u1-cer after a Roux-en-Y gastric bypass[J].Am Surg，2015，81（7）：269-270.

[12]Eidy M，Jesmi F，Raygan F，et a1.Eva1uating the effect of drain site on abdomina1 pain after 1aparoscopic gastric bypass surgery for morbid obesity：a randomized contro11ed tria1[J].Bariatr Surg Pract Patient Care，2015，10（1）：38-41.

[13]伍漢強，王存川.腹腔鏡胃旁路手術治療2型糖尿病的現狀與存在的問題[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2012，12（5）：458-462.

[14]付良彬，劉選文，黃杰，等.腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術治療2型糖尿病臨床報道[J].中國地方病防治雜志，2015，30（2）：140-141.

[15]劉品力，陳燕玲.腸促胰島素用于減肥手術治療肥胖2型糖尿病的價值分析[J].現代消化及介入診療，2015，20（3）：262-264.

[16]黃園琴，饒丹，龍艷麗.胰島素泵在并發(fā)2型糖尿病的冠狀動脈旁路成形術患者圍手術期的應用[J].醫(yī)藥導報，2012，31（6）：735-737.

[17]Lips MA，Van K1inken JB，Van Harme1en V，et a1.Rouxen-Y gastric bypass surgery，but not ca1orie restriction，reduces p1asma branched-chain amino acids in obese women independent of weight 1oss or the presence of type 2 diabetes[J].Diabetes Care，2014，37（12）：3150-3156.

[18]馬力.28例腹腔鏡胃旁路手術治療2型糖尿病臨床分析[J].中國實用醫(yī)刊，2015，42（17）：3-5.

[19]徐露，周曉俊，殷駿，等.腹腔鏡下胃旁路手術并發(fā)癥的預防及處理[J].中華胃腸外科雜志，2014，17（7）：663-666.

[20]劉劍.精準腹腔鏡下胃旁路手術后并發(fā)癥及其對策[J].中國醫(yī)藥科學，2015，5（2）：151-153.

[21]鮑潔，李文倩，粱輝.預見性護理在腹腔鏡胃旁路手術配合中的應用[J].江蘇醫(yī)藥，2014，40（12）：1481-1482.

[22]鐘紅梅，張華娜.個性化護理干預對老年腹腔鏡膽囊切除手術患者康復的影響[J].中國醫(yī)藥科學，2015，5（7）：124-126.

ComParison on the aPPlication value of different nursing modes in Patients with insulin resistance underwent gastric byPass surgery

XIANG LinglingGENG Donghua
Department of Co1orecta1 Hernia,Shengjing Hospita1 Affi1iated to China Medica1 University,Liaoning Province, Shenyang110004,China

R473

A

1673-7210（2016）04（a）-0166-04

遼寧省優(yōu)秀人才培養(yǎng)面上項目（2015020505）。平均（34.3±6.7）歲；體重指數（BMI）為32.0～52.0 kg/m2，平均（39.0±1.7）kg/m2；文化程度：小學、初中10例，中專、高中8例，大專及以上7例。B組中，男10例，女15例；年齡21～43歲，平均（34.5±6.4）歲；BMI值為32.1～52.2 kg/m2，平均（39.1±1.5）kg/m2；文化程度：小學、初中10例，中專、高中8例，大專及以上7例。兩組患者性別、年齡、BMI值及文化程度方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

（2016-01-03本文編輯：程銘）