對比分析開放手術與電視胸腔鏡輔助手術治療創傷凝固性血胸的臨床效果

王繼武，陳小珍

(華中科技大學同濟醫學院附屬普愛醫院胸外科，武漢 430030)

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對比分析開放手術與電視胸腔鏡輔助手術治療創傷凝固性血胸的臨床效果

王繼武，陳小珍

(華中科技大學同濟醫學院附屬普愛醫院胸外科，武漢 430030)

目的對比分析開放手術與電視胸腔鏡輔助手術治療創傷凝固性血胸的臨床效果。方法采用隨機數字表法將該院50例創傷凝固性血胸的患者分為兩組，其中對照組采用常規開放手術進行治療，試驗組采用電視胸腔鏡輔助手術進行治療，觀察并比較兩組患者經過手術后的臨床效果。結果試驗組手術時間(50.34±14.34)min、術中出血量(116.53±34.12)mL、術中引流量(164.58±44.28)mL、術中引流時間(1.54±0.45)d及術后平均住院時間(11.28±2.94)d都明顯優于對照組[手術時間(108.98±30.12)min、術中出血量(199.66±55.28)mL、術中引流量(225.01±58.55)mL、術中引流時間(4.89±1.43)d及術后平均住院時間(17.68±5.16)d]，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組總有效率(96%)明顯高于對照組(68%)，試驗組(8%)術后感染的發生率明顯低于對照組(36%)；差異有統計學意義(P<0.05)。結論電視胸腔鏡輔助手術治療創傷凝固性血胸，能有效縮短手術時間、術中引流時間及術后平均住院時間，術中出血量及術中引流量明顯減少，并發癥發生比例低。

胸外科手術，電視輔助；胸廓切開術；血胸；開放手術；創傷凝固性血胸

創傷凝固性血胸是胸部創傷常見的并發癥之一，臨床表現主要為血壓急劇降低、脈搏細速、呼吸急促，危及患者健康，甚至導致休克[1]。現代臨床在治療創傷凝固性血胸方面多采用開放手術與電視胸腔鏡輔助手術。隨著近年來微創外科技術的發展，采用電視胸腔鏡輔助手術治療創傷凝固性血胸被認為是一種有效的方法[2]。為進一步對比分析開放手術與電視胸腔鏡輔助手術治療創傷凝固性血胸的臨床效果，本研究選取本院2011年1月至2013年1月50例創傷凝固性血胸的患者作為研究對象，對其分析后報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料將2011年1月至2013年1月入住本院50例創傷凝固性血胸的患者作為研究對象，根據血常規及超聲檢查確診為創傷凝固性血胸，患者均因創傷造成凝固性血胸，并伴有血壓急劇降低、脈搏細速、呼吸急促等臨床癥狀，無嚴重心、肝、腎疾病。采用隨機數字表法將研究對象平均分成試驗組和對照組，每組25例。試驗組中男13例，女12位；年齡26～72歲，平均年齡(43.91±12.58)歲；其中車禍傷7例，摔傷4例，高空墜落傷8例，重物擊打及撞擊傷6例。對照組中男15例，女10例；年齡24～75歲，平均年齡(43.21±12.69)歲；其中車禍傷6例，摔傷5例，高空墜落傷7例，重物擊打及撞擊傷7例。這些患者在習慣上差異均無統計學意義(P>0.05)，配合治療，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法對照組采用常規開放手術進行治療，操作如下：首先對患者進行全身麻醉，而后根據積血位置選擇合適位置進行后外側切口，清除胸腔內積血凝塊，并剝離胸內纖維膜或纖維板后，放置引流管，并逐層縫合患者胸部切口。試驗組采用電視胸腔鏡輔助手術進行治療，操作如下：對患者進行全身麻醉后，取健側臥位，采用美國Stryker電視胸腔鏡及其配套設備進行手術，根據積血位置選擇合適位置以確定肋間操作孔的位置，在電視胸腔鏡下清除胸腔內積血凝塊，并剝離胸內纖維膜或纖維板，再用生理鹽水充分沖洗胸腔，胸腔內再無積血后放置胸腔閉式引流管，并逐層縫合患者胸部切口。

1.2.2療效評定標準[3]比較兩組患者采用不同方法的手術情況，具體包括手術時間、術中出血量、術中引流量、術中引流時間及術后平均住院時間。比較兩組患者經過治療后的臨床療效。治愈標準：患者血壓、脈搏及呼吸情況明顯好轉并達正常水平，胸腔內無積血及血凝塊，術后無并發癥及感染現象的發生。顯效標準：患者血壓、脈搏及呼吸情況有所好轉并趨于正常水平，胸腔內積血及血凝塊清除得較為干凈，術后并發癥及感染現象的發生情況較輕。有效標準：患者血壓、脈搏及呼吸情況稍有好轉，胸腔內積血及血凝塊仍有少量殘留，術后有并發癥及感染現象的發生。無效標準：患者胸腔內仍有積血及血凝塊，患者血壓、脈搏及呼吸情況并未有明顯改善，甚至死亡。治愈率，顯效率和有效率之和即為總有效率。比較兩組患者術后感染發生的情況；創傷凝固性血胸術后感染的臨床表現多為高熱、寒戰、疲乏及出汗等，故比較兩組患者治療后高熱、寒戰、疲乏及出汗的表現情況。

2　結　　果

2.1兩組手術情況比較試驗組患者采用電視胸腔鏡輔助手術治療創傷凝固性血胸手術時間、術中出血量、術中引流量、術中引流時間及術后平均住院時間都明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組手術后臨床療效情況兩組患者手術后，試驗組總有效率(96%)明顯高于對照組(68%)，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1　　兩組患者采用不同方法的手術情況比較±s)

表2　　兩組患者手術后臨床療效情況[n(%)]

a：P<0.05,與對照組比較。

2.3兩組術后感染發生情況比較采用電視胸腔鏡輔助手術治療的試驗組患者術后高熱、寒戰、疲乏及出汗等感染事件發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　　兩組患者術后感染發生情況的比較[n(%)]

a：P<0.05,與對照組比較。

3　討　　論

隨著現代人們生活方式的不斷變化，創傷凝固性血胸的發生率也逐年攀升。造成創傷凝固性血胸的因素很多，主要包括車禍傷、摔傷、高空墜落傷、重物擊打及撞擊傷等。一般情況下，創傷出血較快且量多，因此肺、心臟及膈肌所引起的去纖維蛋白作用并不十分完全，積血就可發生凝固而成為凝固性血胸[4]。多量積血及血凝塊可壓迫肺和縱隔，引起呼吸和循環功能障礙，嚴重時甚至引起患者死亡[5]。現代臨床在治療創傷凝固性血胸方面多采用開放手術與電視胸腔鏡輔助手術這兩種治療方法。本研究表明，試驗組患者采用電視胸腔鏡輔助手術治療創傷凝固性血胸的手術時間、術中出血量、術中引流量、術中引流時間及術后平均住院時間都明顯優于采用開放手術治療創傷凝固性血胸的對照組。電視胸腔鏡輔助手術的方法使手術全過程在電視胸腔鏡下進行，根據積血位置選擇合適位置以確定肋間操作孔的位置，并準確高效地清除胸腔內積血積血凝塊，這不但有效縮短了手術和引流時間，還為挽救創傷凝固性血胸患者的救治爭取了必要的時間[6]。

兩組患者手術后，試驗組總有效率(96%)明顯高于對照組(68%)。創傷凝固性血胸是胸部創傷常見的并發癥之一，創傷凝固性血胸臨床表現主要為血壓急劇降低、脈搏細速、呼吸急促，危及患者健康，甚至休克[7]。傳統的開放手術由于其切口大，對機體造成的創傷也較大，術后恢復較慢。此外，其對機體呼吸及循環系統也有一定影響，經治療后呼吸及心臟的改善情況并不明顯[8]。然而，采用電視胸腔鏡輔助手術的方法治療后，患者的血壓水平、脈搏及呼吸情況較傳統的開放手術有明顯好轉，胸腔內積血及血凝塊徹底清除，避免了術后并發癥及感染現象的發生，縮短了患者的住院時間，間接減輕了患者的醫療費用，也避免了對患者造成生理、心理及經濟上的嚴重負擔[9]。

本研究表明，試驗組患者術后高熱、寒戰、疲乏及出汗等感染事件發生率(8%)明顯低于對照組發生率(36%)。傳統的開放手術術后患者伴有劇烈的疼痛使其難以早期下床活動，長時間的臥床生活使患者術后并發癥及感染的發生情況大大增加。創傷凝固性血胸患者術后極易發生感染，具體臨床表現為高熱、寒戰、疲乏及出汗，使患者在疾病未痊愈的情況下受到二次傷害，增加患者的額外痛苦。電視胸腔鏡輔助手術治療過程整個在電視胸腔鏡下完成，便于手術操作，能有效縮短手術時間，避免老年患者在手術中發生意外。此外，該治療方法能夠較為徹底地清除胸腔內的積血及血凝塊，有效降低了術后感染的發生，住院時間明顯縮短[10]。電視胸腔鏡輔助手術治療在挽救患者生命的同時，術后并發癥及感染的發生較少，有效提高了患者術后生活質量，有助于創傷凝固性血胸患者恢復身心健康。

綜上所述，電視胸腔鏡輔助手術治療創傷凝固性血胸，有效縮短手術時間、術中引流時間及術后平均住院時間，術中出血量及術中引流量明顯減少，并發癥發生比例低，安全、有效，可在臨床上大量應用。

[1]何學愚.外傷性凝固性血胸的開放和微創治療分析[J].浙江創傷外科，2014，19(2)：207-208.

[2]王志強，張建華，茍云久.電視胸腔鏡手術治療凝固性血胸的薈萃分析[J].中國急救醫學，2012，32(6)：534-538.

[3]Dubose J,Inaba K,Demetriades D,et al.Management of post-traumatic retained hemothorax:a prospective，observational，multicenter AAST study[J].J Trauma A-cute Care Surg,2012,72(1):11-24,316.

[4]郭華，林志明，樊睿杰，等.胸腔鏡在胸外傷救治中的臨床效果分析[J].中國當代醫藥，2014，21(30)：182-183，186.

[5]張保友，王騰飛，秦大磊，等.胸腔鏡手術在創傷性血胸治療中的體會[J].臨床醫學，2013，33(4)：25，27.

[6]王飛.電視胸腔鏡手術治療外傷性血氣胸58例臨床分析[J].中國實用醫藥，2013，8(5)：39-40.

[7]張強.胸腔鏡手術治療凝固性血胸臨床療效與安全性分析[J].亞太傳統醫藥，2013，9(9)：105-106.

[8]張松，李洪林，萬旭東，等.電視胸腔鏡治療血胸21例臨床分析[J].蚌埠醫學院學報，2013，38(2)：183-184.

[9]李敘，魏小東，栗蘭凱，等.胸腔鏡手術在胸部創傷治療中的應用[J].中國微創外科雜志，2012，12(4)：337-339.

[10]盧濤，鄭森中.胸腔鏡手術與開胸手術治療外傷后凝固性血胸療效比較[J].中國基層醫藥，2013，20(6)：910-911.

王繼武(1971-)，主治醫師，碩士，主要從事胸外科臨床研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.14.034

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1671-8348(2016)14-1972-02

2015-11-08

2016-02-19)