中藥熥熨配合玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎50例效果觀察

李建慧

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中藥熥熨配合玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎50例效果觀察

李建慧

目的探討中藥熥熨配合玻璃酸鈉關節腔注射治療膝關節骨性關節炎療效。方法將我科100例膝關節骨性關節炎患者按就診順序隨機分為對照組和治療組，對照組予以塞來昔布100mg口服，日2次；對照組予以協定方熥熨一號熱敷，同時予以玻璃酸鈉關節腔注射。比較患者治療前后膝關節疼痛、關節活動度、關節屈曲評分情況及有效率。結果治療組治療后膝關節疼痛、關節活動度評分優于治療前(P<0.05),有效率為86%。結論中藥熥熨一號熱敷配合玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎療效滿意。

膝關節骨性關節炎；中藥熥熨；玻璃酸鈉

1　資料與方法

1.1一般資料我科住院患者100例，男35例、女65例，年齡43～76歲; 單側68例，雙側32例。隨機分為對照組及治療組各50例，其中對照組男17例，女33例，治療組男18例，女32例。兩組在性別、年齡、病程等方面無統計學差異(P>0. 05),具有可比性。

1.2.診斷標準參照 1995 年美國風濕病學會(ACR)推薦的膝骨關節炎診斷標準[1]: ①1 個月內大多時間膝痛; ②關節X 線示關節有明顯增生; ③年齡>40歲;④晨僵小于30分鐘; ⑤關節變形，腫脹；⑥關節活動時彈響。具備以上①②或 ①③④⑤⑥或①④⑤⑥即可診斷膝關節骨性關節炎。

1.3治療方法治療組予以我科協定方熥熨一號(每劑組方：透骨草30 g，伸筋草30 g，懷牛膝30 g，骨碎補30 g，三七粉20 g，熟地黃30 g，三棱20 g，莪術20 g，川芎30 g，澤蘭20 g，紅花30 g，乳香20 g)每5劑放一個棉布藥包，予以濕熱敷機上蒸汽蒸透，后外敷膝關節，采用兩個藥包交替使用，每次熥熨1小時，日1次，14天為一個療程；關節腔注射玻璃酸鈉一周1次，共注射4次。對照組口服塞來昔布100mg，每日2次，14天為1個療程。一月后觀察隨訪患者情況，并詳實記錄。

1.4評定指標根據HSS膝關節功能評估系統評定患者治療前后膝關節疼痛、關節活動度比較分析。根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]痹癥的療效標準制定。顯效: 臨床癥狀基本消失，關節疼痛消失，功能恢復，日常生活基本不受影響；有效:臨床主要癥狀明顯減輕，關節功能部分恢復，生活自理能力有所改善；無效: 疼痛無明顯減輕，關節活動功及功能無明顯改善。

2　結果

2.1兩組治療前后關節疼痛、關節活動度評分比較兩組經治療后，對照組疼痛較治療前緩解(P<0.05)，關節活動無明顯差異(P>0.05)。治療組在關節活動度及疼痛緩解明顯優于對照組(P<0.05)，較治療前明顯改善(P<0.05)。 見表1。

表1　兩組患者治療前后膝關節疼痛、關節活動度評分比較　(例，±s)

2.2兩組療效比較見表2。

表2　兩組有效率比較　(例，%)

3　討論

膝關節是人體最大、最復雜的關節，膝關節骨性關節炎發病率居首位。骨性關節炎主要病理特點是以滑膜炎、關節軟骨變性、損傷、骨質增生及骨端變形為特征的慢性關節病。其病因目前尚不明確，目前認為與老年，過度活動，造成關節軟骨、軟骨下皮質骨、關節周圍肌肉的異常有關，中晚期造成關節功能喪失。

骨性關節炎屬中醫學“骨痹”“膝痹”范疇。主要病機為本虛標實，體質虛弱，衛陽不固，感受風、寒、濕邪，流注經絡關節，氣血運行不暢，不通則痛[3～6]。中醫認為“肝藏血、主筋”“腎主骨生髓”“肝腎同源”“膝為筋之府”。中年以后肝腎漸虧，無以活血養筋，加之過勞或風寒侵襲則發為該病。

對于膝關節骨性關節炎，西醫多采用口服非甾體類抗炎藥及手術的辦法。熥熨療法屬中醫傳統外治法，是借助熱力蒸氣將藥物由皮膚滲透吸收，直接作用于疼痛部位，熱效應也可促進血液循環，改善毛細血管通透性，促進炎因子排泄吸收，從而緩解疼痛，具有理療和中藥的雙重治療作用。熥熨一號組方補益肝腎，通絡活血，臨床具有顯著的鎮痛及抗炎作用。方中伸筋草、透骨草、澤蘭祛風散寒通絡；懷牛膝、骨碎補、熟地黃補益肝腎、壯骨；三棱、莪術、川芎、紅花、乳香、三七粉活血化瘀，通絡止痛，上藥合用使骨強筋健、骨正筋柔、瘀祛腫消，關節腫痛、功能障礙等癥狀以緩解。玻璃酸在關節內由滑膜B細胞分泌，是關節滑液和軟骨基質內的重要成分[6]。玻璃酸鈉能增強關節液的黏稠性和潤滑功能，進入軟骨基質與糖蛋白結合，促進軟骨愈合和再生；降低血清與滑膜液中IL21、IL26等炎性因子的水平，抑制免疫損害進程，緩解疼痛。研究表明，玻璃酸鈉關節腔內注射療法對中度骨性關節炎的遠期療效尚好[7]。研究中患者未出現藥物過敏，但應合理掌控熥熨等溫度，避免燙傷。本次研究表明，治療后治療組在關節疼痛及活動度改善方面明顯優于對照組，有效率明顯高于對照組。熥熨一號熱敷聯合玻璃酸鈉治療對膝關節骨性關節炎取得了良好的治療效果。

[1]Gamble R，Wyeth-Ayerst J，Johnson E L，et al. Recommenda-tions for the medical anagement of osteoarthritis of the hipand knee[J]. Arthritis & Rheumatism，2000，43(9):1905-1915.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京: 中國醫藥科技出版社，2002: 202.

[3]張曉剛，張繼英.中西醫結合治療膝關節骨性關節炎臨床觀察[J]. 山西中醫，2013，29(12): 24-25.

[4]李冰，張曦.膝關節骨性關節炎從腎虛血瘀論治[J].長春中醫藥大學學報，2011，27(4): 588.

[5]陳寶軍，閆虎，張慶，等.壯骨健膝方治療肝腎虧虛、風寒濕痹型膝骨關節炎76例臨床察[J].福建中醫藥大學學報，2013，23(6):3-5.

[6]LEQUESNE M.Indice of severity and disease activity for osteoarthritis[J].Semin Arthrit is Rheum，1991，20(supp12)：48-49.

[7]苗貴強，吳昊，尤田,等.玻璃酸鈉治療中度膝關節骨性關節炎的遠期療效[J].暨南大學學報(醫學版)，2011，32(2)：218-220.

Observation on the Effect of Chinese Medicine Hyperthermia combined with Sodium Hyaluronate in the Treatment of Knee Osteoarthritis for 50 Cases

LI Jianhui

(Department of Tendons Injury and Tuina, Xiangyang City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Hubei, Xiangyang 441000, China)

ObjectiveTo investigate the effect of Chinese medicine hyperthermia combined with Sodium hyaluronate injection in the treatment of knee osteoarthritis. Methods: 100 cases of patients with knee osteoarthritis were randomly divided into control group and treatment group in chronological order. The control group was treated with Celecoxib 100mg orally twice a day. The treatment group was treated by Chinese medicine hyperthermia and intra-articular injection of sodium hyaluronate. The knee pain, range of motion, flexion score situation and effect were compared. Results: After treatment, knee pain and joint activity score were better than those before treatment (P <0.05), and the effective rate was 86%. Conclusion: Chinese medicine hyperthermia combined with sodium hyaluronate in the treatment of knee osteoarthritis has good therapeutic effect.

Knee osteoarthritis; Chinese medicine hyperthermia; Sodium hyaluronate

湖北省襄陽市中醫醫院筋傷推拿科(襄陽 441000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.15.040

1003-8914(2016)-15-2230-02

(本文校對：張曉暉2015-10-20)