疏肝和胃飲治療反流性食管炎50例

常玉梅

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疏肝和胃飲治療反流性食管炎50例

常玉梅

目的研究自擬疏肝和胃飲聯(lián)合抑酸劑和促進(jìn)胃動(dòng)力藥對(duì)反流性食管炎(RE)的臨床作用。方法選我院脾胃病科100例反流性食管炎病患隨機(jī)分組，對(duì)照組50例采用泮托拉唑和莫沙必利，治療組50例在此基礎(chǔ)上又加服疏肝和胃飲。結(jié)果8周后2組的臨床總有效率分別為88%和74%,內(nèi)鏡下總有效率分別為92%和76%，2組經(jīng)臨床、內(nèi)鏡下有效率的比對(duì)，治療組明顯高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論中西聯(lián)合應(yīng)用對(duì)RE的療效更突出，不良反應(yīng)低，復(fù)發(fā)率低，可大力推廣之。

吞酸；反胃；嘈雜；反流性食管炎;泮托拉唑;莫沙必利;疏肝和胃飲

反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)主要由胃酸或胃酸合膽汁反流，引起食管的多種病變，內(nèi)鏡下可查見充血、糜爛、潰瘍等。國(guó)內(nèi)患病率有逐年上升之勢(shì)，近年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)約1.92%[1]，西醫(yī)西藥多采用抑酸劑聯(lián)合促進(jìn)胃動(dòng)力藥[2],療效尚可，但部分患者緩解癥狀偏慢，復(fù)發(fā)率偏高，在臨床上優(yōu)勢(shì)不著。我院脾胃病科采用自擬疏肝和胃飲聯(lián)合西藥治療50例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料100例皆來(lái)源于本院 2012年10月—2014年10月脾胃病科門診就診的RE患者，先做胃鏡檢查，確診病情并排除消化道腫瘤和潰瘍,隨機(jī)分組患者各50例。治療組男30、女20例，平均年齡(47.5±16.7)歲；病程6月～10年，平均51月。對(duì)照組男32、女18例，平均年齡(47.2±16.3)歲；病程7月～10年，平均50月。2組對(duì)比，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后，無(wú)明顯差別(P>0.05)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn):采用洛杉磯標(biāo)準(zhǔn)正常:食管黏膜沒有破損；A：一個(gè)或多于一個(gè)食管黏膜受損，長(zhǎng)度少于5mm，比鄰損害不交融；B：一個(gè)或多于一個(gè)食管黏膜損害，長(zhǎng)度多于5mm, 比鄰損害不交融；C：一個(gè)或多于一個(gè)食管黏膜損害，損害有交融，但交融的規(guī)模少于食管一周的75%；D: 受損之處有交融，其交融規(guī)模為食管一周的75%或以上。

1.2.2以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]為準(zhǔn)則，依據(jù)反酸、噯氣等主要癥狀的輕重程度來(lái)分級(jí)。

1.3方法對(duì)照組:泮托拉唑(遼寧諾維諾制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980194)飯前口服40mg，日1次;莫沙必利(江蘇豪森藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990315)，飯前口服共15 mg，日分3次。治療組在此基礎(chǔ)上又加服疏肝和胃飲，組成：柴胡10 g，白芍15 g，紫蘇梗15 g，刀豆殼20 g，制半夏10 g，黨參15 g，旋覆花15 g，烏賊骨30 g，白花蛇舌草30 g，紫花地丁15 g，甘草8 g， 炒黃連3 g，吳茱萸2 g，日2服。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1胃鏡下療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：黏膜已恢復(fù)正常；顯效:黏膜已出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)；有效:黏膜狀態(tài)有所改善；無(wú)效：黏膜無(wú)變化或加重。

1.4.2癥狀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)痊愈:臨床癥狀完全消失；顯效:臨床癥狀基本消失；有效:臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效:臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或加重。

1.4.3療程和復(fù)發(fā)的判定標(biāo)準(zhǔn)兩組患者同時(shí)進(jìn)行藥物治療8周,停藥后癥狀再次出現(xiàn)，持續(xù)一周以上則判定為復(fù)發(fā)。以停藥6個(gè)月為期，隨訪是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

2　結(jié)果

2.12組內(nèi)鏡下的治療效果對(duì)比見表1。

表1　2組內(nèi)鏡下治療效果對(duì)比　(例，±s)

2.22組臨床癥狀療效比較見表2。

表2　2組臨床癥狀療效對(duì)比　(例，%)

由表1和表2可見,2組內(nèi)鏡下及臨床總有效率對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05),治療組明顯好于對(duì)照組。

2.32組遠(yuǎn)期療效及復(fù)發(fā)率對(duì)比2組復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)期療效對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05),治療組明顯好于對(duì)照組。見表3。

表3　2組遠(yuǎn)期療效及復(fù)發(fā)率對(duì)比　(例，%)

2.4安全性比較2組治療期間均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)照組有1例病患出現(xiàn)一過性輕度頭暈，隨后緩解。

3　討論

反流性食管炎是由胃酸或膽汁損傷食管黏膜所引起[4]。主要癥狀為胸骨后燒灼感、嘈雜、泛酸或疼痛，采用制酸劑則大部分癥狀可緩解，服用過酸、辛辣食物則癥狀顯著。近年西醫(yī)學(xué)中常用的治療模式是抑酸與促動(dòng)力藥的結(jié)合，能使反流的癥狀明顯緩解，病情明顯改善，但停藥后會(huì)存在復(fù)發(fā)比例較高的問題[5]，可使病患生活質(zhì)量下降。目前，很多醫(yī)者運(yùn)用中醫(yī)理法方藥，開辟了中西醫(yī)結(jié)合治療的新途徑。中醫(yī)學(xué)將RE歸屬于“噎證”“吐酸”等證，其發(fā)病因素為飲食不節(jié)、情志不暢、脾胃虛弱等,使肝郁氣滯，胃失和降。臨床上以肝胃失合最為多見[6,7]。我院脾胃病科自擬疏肝和胃飲,令肝胃氣機(jī)得以和調(diào),脾升胃降得以恢復(fù)。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，疏肝理氣藥對(duì)胃腸道的運(yùn)動(dòng)有調(diào)節(jié)作用,可加強(qiáng)胃腸道收縮,增進(jìn)胃腸動(dòng)力，促進(jìn)胃排空[8]。

通過觀察表明，中西醫(yī)聯(lián)合應(yīng)用對(duì)RE療效更明顯，副反應(yīng)低，復(fù)發(fā)率低，可大力推廣之。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì).反流性食管病、反流性食管炎診斷及治療方案(試行)[J].山東中醫(yī)雜志,2000,5(2):60.

[2]孫宏文.圣陽(yáng)安中片聯(lián)合奧美拉唑治療非糜爛性反流病的臨床觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2006,10(4):74-76.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 (試行)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:124.

[4]趙欣,王東紅.淺談中醫(yī)對(duì)反流性食管炎的認(rèn)識(shí)和治療[J].光明中醫(yī),2012,27(9):1875-1876.

[5]唐麗明，魏愛勤，曹麗霞，等.中醫(yī)藥治療反流性食管炎研究進(jìn)展[J].江蘇中醫(yī)藥,2009,41(2):78-79.

[6]張海石.中醫(yī)辨證治療反流性食管炎30例[J].光明中醫(yī),2011,26(9):1811-1812.

[7]李斌.疏肝和胃散治療反流性食管炎64例[J].光明中醫(yī),2010,25(7):1199-1199.

[8]危北海.胃腸動(dòng)力功能障礙性疾病的中醫(yī)辨證與治療 [J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2003，11(5):259-261.

Sugan Hewei Drink in the Treatment of Reflux Esophagitis for 50 Cases

CHANG Yumei

(Department of Spleen and Stomach Disease, Yangzhou City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jiangsu, Yangzhou 225200, China)

ObjectiveTo study the clinical effect of self-made Sugan Hewei drink combined with suppression and promoting gastric dynamics medicine on reflux esophagitis (RE). MethodChoosing 100 cases of reflux esophagitis patients from department of spleen and stomach disease, they were randomly divided into groups. The control group of 50 patients used pantoprazole and mosapride. The treatment group of 50 cases used Sugan Hewei drink on the basis of the control group. ResultsAfter 8 weeks, the clinical total effective rate of two groups were 88% and 74%, respectively, and the total effective rate under gastroscope was 92% and 76%, respectively. By the clinical effective rate and endoscopic efficient comparison, the treatment group was significantly better than the control group, and the difference had statistical significance (P<0.05). ConclusionThe combined application of Chinese and Western medicine on RE had significantly curative effect, low side effect and the recurrence rate. It can be promoted.

acid regurgitation; nausea; Noisy; Reflux esophagitis; Pantoprazole; Mosapride; Shugan Hewei decoction

江蘇省揚(yáng)州市江都中醫(yī)院脾胃病科(揚(yáng)州 225200)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.15.029

1003-8914(2016)-15-2204-02

(本文校對(duì)：奚社苗2015-09-18)