糖皮質(zhì)激素輔助治療血行播散性肺結(jié)核效果觀察

任淑君

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糖皮質(zhì)激素輔助治療血行播散性肺結(jié)核效果觀察

任淑君

目的 觀察糖皮質(zhì)激素輔助治療血行播散性肺結(jié)核的效果。方法 將我院確診的92例血行播散性肺結(jié)核患者隨機(jī)分為兩組，46例為對照組，采取標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核方案治療；另46例為觀察組，在對照組基礎(chǔ)上實施潑尼松治療。對兩組治療效果展開對比。結(jié)果 觀察組總療效為87.0%，高于對照組的58.7%，差異顯著（P＜0.05）；觀察組癥狀改善時間及不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組明顯下降，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 給予血行播散性肺結(jié)核患者糖皮質(zhì)激素輔助治療，可明顯減少不良反應(yīng)，改善患者癥狀。

血行播散性肺結(jié)核；糖皮質(zhì)激素；潑尼松

血行播散性肺結(jié)核是一種多發(fā)疾病，具有病情發(fā)展迅猛、起病急驟等臨床特點，若患者未得到及時有效治療，病情可逐漸發(fā)展為ARDS，甚至導(dǎo)致患者死亡［1］。目前，臨床常采用抗結(jié)核化學(xué)治療，但往往無法達(dá)到預(yù)期效果。研究發(fā)現(xiàn)［2］，給予血行播散性肺結(jié)核患者糖皮質(zhì)激素輔助治療，可促進(jìn)肺內(nèi)病變吸收，減輕患者癥狀。基于此，本研究將糖皮質(zhì)激素應(yīng)用于46例血行播散性肺結(jié)核患者中，效果滿意。現(xiàn)作如下總結(jié)。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對象為本院2013年12月～2015年7月確診的92例血行播散性肺結(jié)核患者，隨機(jī)分為兩組。46例為對照組，男29例，女17例，年齡19～54歲，平均（32.3±3.7）歲。46例為觀察組，男30例，女16例，年齡18～55歲，平均（33.8±3.8）歲。觀察組與對照組一般資料相比，差異不顯著（P＞0.05）。

2　結(jié)果

2.1療效

觀察組總療效為87.0%，較對照組的58.7%高，差異顯著（P＜0.05）。表1。

2.2癥狀改善

對照組治療后發(fā)熱持續(xù)時間為（7.4±0.8）d，呼吸困難改善時間為（10.1±1.9）d；觀察組治療后發(fā)熱持續(xù)時間為（2.6±0.7）d，呼吸困難改善時間為（3.4±1.6）d。觀察組癥狀改善時間較對照組明顯縮短，差異顯著（P＜0.05）。

2.3不良反應(yīng)

對照組發(fā)生ARDS 5例，藥物性肝損傷12例，不良反應(yīng)發(fā)生率為37.0%；觀察組發(fā)生ARDS 1例，藥物性肝損傷2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.5%。觀察組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組降低，差異顯著（P＜0.05）。

3　討論

血行播散性肺結(jié)核是臨床常見的結(jié)核病之一，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為高熱、乏力、盜汗、納差等，常伴有肺外結(jié)核等并發(fā)癥，影響預(yù)后。ARDS是本病死亡的常見原因，也是臨床多發(fā)的低氧血癥，在短時間內(nèi)，大量結(jié)核分枝桿菌可通過侵入血液的途徑傳播至肺部，進(jìn)而導(dǎo)致患者發(fā)生血行播散性肺結(jié)核［4-5］。

在本次研究中，實施糖皮質(zhì)激素輔助治療的觀察組ARDS發(fā)生率為2.2%（1/46），明顯低于對照組的10.9%（5/46），提示給予血行播散性肺結(jié)核糖皮質(zhì)激素輔助治療，可有效降低ARDS發(fā)生率，縮短治療時間，改善預(yù)后。分析原因為潑尼松屬于糖皮質(zhì)激素之一，其作用機(jī)制為阻礙中性粒細(xì)胞黏附于血管壁，促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，在抗炎的同時可充分發(fā)揮抗休克、抗毒等功效，進(jìn)而可起到一定預(yù)防ARDS發(fā)生的作用［6］。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組總療效較對照組增高，癥狀改善時間較對照組縮短，差異顯著（P＜0.05）。表明糖皮質(zhì)激素輔助治療血行播散性肺結(jié)核效果顯著，有利于改善患者呼吸困難、發(fā)熱等臨床癥狀。糖皮質(zhì)激素治療本病的主要機(jī)制為：（1）降低瘢痕發(fā)生率，阻礙纖維結(jié)締組織增生；（2）減低細(xì)胞膜及毛細(xì)血管的通透性，阻礙炎癥反應(yīng)的發(fā)展；（3）緩解患者應(yīng)激反應(yīng)，增加患者食欲，減輕毒性反應(yīng)［7-10］。

表1　兩組患者治療效果對比［n（%）］

綜上所述，給予血行播散性肺結(jié)核患者糖皮質(zhì)激素輔助治療，可明顯減少不良反應(yīng)，改善患者癥狀。

［1］吳茜，陳博，柯高潭，等. 急性粟粒型肺結(jié)核合并結(jié)核性腦膜腦炎的臨床特征（附2例報道）［J］. 卒中與神經(jīng)疾病，2015，22（2）：84-86.

［2］李有才，沈明艷，周震，等. 糖皮質(zhì)激素輔助治療血行播散性肺結(jié)核的臨床效果觀察［J］. 中國防癆雜志，2015，37（5）：494-497.

［3］王志翔，周廣德. 急性血行播散型肺結(jié)核X線平片分析［J］. 醫(yī)藥前沿，2015，5（26）：165.

［4］龍振晝，劉華，池宏亮，等. 兒童血行播散型肺結(jié)核38例臨床分析［J］. 中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（8）：1243-1244.

［5］王云玲，鄧佳敏，趙麗萍，等. 37例血行播散性肺結(jié)核的多層螺旋CT與胸片表現(xiàn)分析［J］. 結(jié)核病與肺部健康雜志，2015，4（3）：153-156.

［6］張曄，李輝，李彤，等. 腎移植術(shù)后播散型肺結(jié)核并胸壁寒性膿腫形成一例［J］. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（12）：989-990.

［7］曹仕鵬，傅滿姣. 肺結(jié)核繼發(fā)肺部真菌感染臨床分析［J］. 實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，22（10）：1220-1221.

［8］楊林瀛，何權(quán)瀛. 慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者吸入糖皮質(zhì)激素治療會誘發(fā)肺結(jié)核嗎［J］. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2014，37（2）：150-151.

［9］黃霞，阿麗菲拉. 糖皮質(zhì)激素治療肺結(jié)核合并哮喘的療效觀察［J］.臨床合理用藥，2012，5（6）：54-55.

［10］陳俊東，王健華，李勇基，等. 慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核吸入糖皮質(zhì)激素治療的安全性研究［J］. 嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2014，19（4）：260-261.

Effect of Corticosteroids Adjuvant Therapy in Blood Disseminated Tuberculosis

REN Shujun Internal Medicine-Tuberculosis Department，He'nan Province Tuberculosis Control Institute of Shangqiu City，Shangqiu He'nan 476000，China

Objective To investigate the effect of corticosteroids adjuvant treatment in blood disseminated tuberculosis. Methods The hospital diagnosed 92 cases of blood disseminated tuberculosis patients were randomly divided into two groups，46 cases of the control group and given standard anti-TB regimen； the other 46 cases in the observation group，implemented prednisone on the basis of the control group. The clinical efficacy of two groups was compared. Results The total effect of the observation group was 87.0%，was higher than the control group 58.7%，the difference was significant （P＜0.05）； The symptoms time and incidence of adverse reactions of the observation group was lower than the control group，the difference was signifcant （P＜0.05）. Conclusion Blood disseminated tuberculosis patients given corticosteroids adjunctive therapy，can signifcantly reduce adverse reactions，improve patient symptoms.

Blood disseminated tuberculosis，Corticosteroids，Prednisone

R521

A

1674-9308（2016）18-0164-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.18.109

河南省商丘市結(jié)核病防治所結(jié)核內(nèi)科，河南 商丘 476000

1.2方法

兩組患者均接受標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核方案治療，即給予異煙肼治療，0.3 g/次，1次/d；鹽酸乙胺丁醇，0.75 g/次，1次/d；利福平，0.6 g/次，1次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上給予患者潑尼松（江蘇平光制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H32022681）治療，初始劑量為20 mg/次，1次/d，之后根據(jù)患者實際情況逐漸減量至停藥。兩組以4周為1療程。

1.3評價指標(biāo)

比較兩組發(fā)熱持續(xù)時間及呼吸困難改善時間，并統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。療效評價：患者呼吸困難、胸悶等臨床癥狀大部分消失，胸片顯示有明顯進(jìn)展或吸收為顯效；患者呼吸困難、胸悶等臨床癥狀逐漸改善，胸片顯示吸收或變淡為好轉(zhuǎn)；患者上述指標(biāo)均無改善或加重為無效；總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率［3］。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法