大齡孕婦妊娠期高血壓疾病早期干預療效觀察

張林霞

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·療效觀察·

大齡孕婦妊娠期高血壓疾病早期干預療效觀察

張林霞

目的 探析早期干預對大齡孕婦妊娠期高血壓疾病妊娠結(jié)局及圍產(chǎn)兒的影響。方法 把焦作市婦幼保健院2011年12月～2015年3月確診的87例35歲以上妊娠期高血壓疾病患者分為觀察組和對照組，對兩組資料進行回顧分析。結(jié)果 兩組孕婦在出現(xiàn)早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎盤早剝、產(chǎn)后出血和圍產(chǎn)兒死亡、胎兒窘迫及新生兒窒息發(fā)生率等方面具有顯著差異，觀察組要明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 對患妊娠高血壓疾病的大齡孕婦實施早期干預，可有效地改善妊娠結(jié)局和減少圍產(chǎn)兒的發(fā)病率。

高血壓；妊娠結(jié)局；大齡孕婦；早期干預

醫(yī)學上一般把年齡在35歲及35歲以上的懷孕婦女稱為大齡孕婦［1］，隨著國家“全面二孩政策”的實施，近期的大齡孕婦會不斷增多。女性35歲以后，由于骨盆各韌帶和宮頸及陰道彈性的減退［2］，容易出現(xiàn)分娩困難，與適齡孕婦相比，其患妊娠期高血壓疾病的幾率會成倍增加［3］。妊娠期高血壓疾病及其并發(fā)癥嚴重影響妊娠結(jié)局，且危害母胎健康，為此，大齡孕婦應盡早采取預防措施，避免不良妊娠結(jié)局發(fā)生，力保母胎安全。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取焦作市婦幼保健院2011年12月～2015年3月產(chǎn)前檢查中篩查出的87例35歲以上妊娠高血壓疾病患者作為觀察對象。期間符合妊娠期高血壓疾病診斷標準但拒絕正規(guī)治療的7例，僅采用讓患者休息、鎮(zhèn)靜、預防抽搐等常規(guī)處理措施的35例，共計42例作為對照組，其余采取干預措施的45例作為觀察組，兩組在文化程度、經(jīng)濟收入、生活方式和孕周等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

根據(jù)中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會妊娠期高血壓疾病學組制定的《妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）》：妊娠期高血壓定義為同一手臂至少2次測量的收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg。若血壓低于 140/90 mm Hg，但較基礎(chǔ)血壓升高30/15 mm Hg時，雖不作為診斷依據(jù)卻需要密切隨訪。對首次發(fā)現(xiàn)血壓升高者，應間隔 4 h 或以上復測血壓，如 2 次測量均為收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg診斷為高血壓。對嚴重高血壓孕婦收縮壓≥160 mm Hg和（或）舒張壓≥110 mm Hg時，間隔數(shù)分鐘重復測定后即可以診斷。

1.3方法

對照組依據(jù)病情采取讓患者休息、鎮(zhèn)靜、預防抽搐等常規(guī)處理措施［4］，觀察組在進行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，還進行了早期干預，干預措施通常有教育干預、飲食干預、生活方式干預、心理干預和藥物干預。

1.4早期干預措施

1.4.1教育干預目的是讓患者認識和了解妊娠高血壓疾病的癥狀及危害。通過健康教育宣傳欄、孕婦講堂、醫(yī)護人員日常宣講等途徑，加強大齡孕婦人群對妊娠期高血壓疾病癥狀、危害及預防的宣傳和教育［5］，提高患者對該疾病及高危因素的識別并掌握一定的預防措施。

1.4.2飲食干預目的是讓患者保持正確的飲食，做到飲食清淡有節(jié)。要求孕婦調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少動物脂肪的攝入，控制鈉鹽的攝入，多吃高蛋白、多維生素以及富含鈣和鐵的食物［6］，同時在保證母胎營養(yǎng)的情況下控制攝入總量，防止每周體重增長過快。

1.4.3生活方式干預目的是讓患者養(yǎng)成良好的生活習慣，便于緩解病情和預防嚴重并發(fā)癥。讓患者戒煙戒酒，采取正確睡姿，保持足夠睡眠，做到晚上休息8～10 h，白天睡眠1～2 h，為增加尿量和改善子宮胎盤的血液循環(huán)，建議孕婦采取左側(cè)臥位睡眠［7］。

1.4.4心理干預 目的是通過與患者的溝通交流，讓其消除焦慮和擔心，積極配合治療。一方面是管床醫(yī)生和責任護士多與患者交流，主動關(guān)心其病情進展，耐心解答其心中疑慮，盡量幫其排憂解難；另一方面建議患者的親朋好友多與患者溝通，在精神和經(jīng)濟上給予足夠的關(guān)心和支持，使其保持身心愉悅。

1.4.5藥物干預目的是為防止患者出現(xiàn)子癇前期等一些嚴重并發(fā)癥，通常使用小劑量阿司匹林、維生素E、鈣制劑等。

1.5統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，當P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1妊娠結(jié)局比較

結(jié)果表明觀察組的大齡孕婦早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎膜早剝、產(chǎn)后出血的人數(shù)明顯低于對照組，兩組具有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組妊娠結(jié)局比較［n（%）］

表2　兩組圍產(chǎn)兒情況比較［n（%）］

2.2圍產(chǎn)兒比較

結(jié)果顯示觀察組圍產(chǎn)兒死亡數(shù)、胎兒窘迫及新生兒窒息的病例數(shù)明顯低于對照組，兩組具有顯著差異（P＜0.05）。見表2。

3　討論

妊娠期高血壓疾病是多因素發(fā)病，可存在各種母體基礎(chǔ)病理狀況，也受妊娠期環(huán)境因素的影響。妊娠高血壓對母胎的影響，與癥狀出現(xiàn)的懷孕階段和血壓升高的程度有關(guān)，血壓越高，越接近懷孕早期出現(xiàn)，孕婦出現(xiàn)問題的風險也就越大。妊娠高血壓疾病的患者發(fā)生宮內(nèi)發(fā)育受限、早產(chǎn)、胎盤早剝、胎死宮內(nèi)等孕期合并疾病的風險較高，有報道約1/4患者在孕期或分娩時，或者生下孩子后不久，會患上先兆子癇［8］。

大齡孕婦是妊娠高血壓疾病的高發(fā)人群，孕婦的年齡愈大，患妊娠高血壓疾病的概率就愈大，同時由于大齡孕婦的基礎(chǔ)血壓原本就比正常年齡的孕婦高，且孕婦所承受的工作、生活以及心理壓力都較大，相比適齡孕婦，大齡孕婦更易患高血壓疾病。

妊娠期高血壓疾病對妊娠結(jié)局和圍產(chǎn)兒影響較大，作為該病的高發(fā)人群，對大齡孕婦實施妊娠期高血壓疾病早期預防就顯得尤為必要。本文結(jié)果表明，對大齡孕婦采取教育、飲食、生活方式、心理以及藥物干預，能夠明顯減少孕產(chǎn)婦早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎膜早剝及產(chǎn)后出血等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，而且還能有效降低圍產(chǎn)兒死亡、胎兒窘迫以及新生兒窒息等圍產(chǎn)兒疾病的發(fā)病率。因此，大齡孕婦要定時參加產(chǎn)檢，積極進行妊娠期高血壓疾病的篩查、評估，盡早采取相應干預措施，力保良好妊娠結(jié)局和母胎健康。

［1］常淑英.硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠期高血壓的臨床分析［J］.中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（17）：98-99.

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［3］張頌華. 妊娠期高血壓高危孕婦早期干預的療效觀察［J］. 中國醫(yī)藥指南，2013，2（5）：406-407.

［4］李文波.妊娠期高血壓疾病臨床觀察及護理分析［J］.中國衛(wèi)生標準管理，2015，7（17）：198-200.

［5］王克. 高齡孕婦與高血壓病關(guān)系的診治［J］. 現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（8）：1251-1252.

［6］曾慶秀. 84例高齡初產(chǎn)婦妊娠與分娩的臨床分析［J］. 中國醫(yī)藥導刊，2012，14（1）：8-10.

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［8］Sibai BM，Ross MG. Hypertension in gestational diabetes mellitus pathophysiology and long-term consequences［J］. J Matem Fetal Neonatal Med，2010，23（3）：229-233.

The Effect of Early Intervention on Older Pregnant Women with Gestational Hypertension

ZHANG Linxia Department of Emergency Medicine，Jiaozuo Maternal and Child Health Hospital，He'nan Province，Jiaozuo He'nan 454000，China

Objective To analyze the effects on pregnancy outcomes and perinatal of early intervention on older pregnant women with gestational hypertension. Methods The patients with gestational hypertension over 35 years old confrmed in Maternal and Child Health Institute of Jiaozuo city from December 2011 to March 2015 were divided into observation group and control group，and two groups were retrospectively analyzed. Results Two groups of pregnant women in the event of premature delivery，cesarean section，placental abruption，postpartum hemorrhage and perinatal mortality，fetal distress and neonatal asphyxia had a signifcant difference，the observation group showed a significant benefit for the control group. Conclusion Early intervention on older pregnant women with gestational hypertension can effectively improve pregnancy outcomes and reduce the incidence of perinatal.

Hypertension，Pregnancy outcome，Older pregnant women，Early intervention

河南省焦作市婦幼保健院急診內(nèi)科，河南 焦作 454000

R714.246

A

1674-9308（2016）18-0088-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.18.057