女性焦慮障礙對供精體外受精-胚胎移植妊娠結局的影響

周曉景　譚麗

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女性焦慮障礙對供精體外受精-胚胎移植妊娠結局的影響

周曉景1，2譚麗2

目的 探討焦慮障礙對不孕女性接受供精體外受精-胚胎移植（IVF-D/ICSI-D）后妊娠結局的影響。方法 采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對 70例行IVF-D/ICSI-D治療的不孕女性進行焦慮程度測評，并根據焦慮程度分為A、B兩組，A組40例，輕度或中度焦慮；B組30例，重度焦慮。比較兩組取卵數、受精率、優胚率、胚胎種植率、臨床妊娠率及早期流產率等。結果 兩組比較，取卵數、優胚率、臨床妊娠率均隨著焦慮程度的加劇而降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 焦慮障礙可對IVF-D/ICSI-D產生不良影響，應把握患者的焦慮程度，進行恰當的心理干預及治療以改善妊娠結局。

焦慮障礙；供精體外受精-胚胎移植；妊娠結局

不孕不育已成為現代常見的醫學問題。近年來，體外受精-胚胎移植（IVF-ET）技術發展迅速，成為治療不孕不育的主要手段之一。不孕不育癥本身及患者尋求治療的過程，都會引起患者的一些不良情緒，而這些不良情緒可改變患者的內分泌功能，從而影響治療效果［1］。大量研究［2］表明，接受 IVF-ET 治療的夫婦普遍存在情緒障礙，女性較男性患者更加嚴重。目前IVF-D/ICSI-D已被許多因男性因素導致不育的夫婦接受。隨著醫學模式由生物醫學向生物-心理-社會模式轉變，不孕癥患者的心理情緒障礙也日益受到關注。但焦慮障礙對接受IVF-D/ICSI-D女性妊娠結局的影響少有報道。本研究通過探討不同程度的焦慮情緒對供精IVF-ET女性妊娠結局的影響，以期為臨床治療及心理干預和治療提供理論依據。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月～2016年3月間在鄭州大學附屬洛陽中心醫院行IVF-D/ICSI-D的患者70例，共70個周期。納入標準：（1）夫婦雙方均無IVF-ET禁忌證；（2）女方符合體外受精-胚胎移植適應證標準，同時男方存在不可逆的無精子癥、嚴重的少弱畸型精子癥及睪丸副睪穿刺行夫精卵胞漿內單精子顯微注射（ICSI）助孕失敗；（3）≥3次供精人工授精助孕失敗者；（4）所有患者均采用常規刺激方案行IVF-D/ICSI-D；（5）排除子宮畸形、子宮內膜異位癥、子宮腺肌病、輸卵管積水未鉗夾者。

1.2方法

1.2.1調查工具采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）［3］評估患者的焦慮情緒，結果70例患者均有不同程度的焦慮情緒。依據焦慮程度分組：A組40例，焦慮程度≥7分，為輕度或中度焦慮；B組30例，焦慮程度≥29分，為重度焦慮。兩組患者年齡、不孕年限、體重指數、基礎FSH、Gn用量及時間等差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2.2觀察指標觀察兩組患者取卵數、受精率、優胚率、取消移植周期率、移植胚胎數、胚胎種植率、臨床妊娠率及早期流產率、異位妊娠率。

表1　兩組患者行IVF-D/ICSI-D結果比較

1.3統計學方法

采用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2　結果

兩組患者行IVF-D/ICSI-D結果從表1可以看出，A組取卵數、優胚率、臨床妊娠率均高于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）；A組受精率、胚胎種植率均高于B組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組均無異位妊娠的發生。

3　討論

有研究［4］顯示，30%的男性不育是由遺傳因素引起的生精障礙，表現為無精或嚴重少精、弱精及畸形精子癥。對于男性不可逆性的無精子癥、嚴重少、弱、畸型精子癥患者及男方患有不宜生育的嚴重遺產性疾病，同時合并有女方盆腔輸卵管因素或多次行供精人工受精助孕仍不孕的夫婦，可行供精體外受精。但是供精一直面臨著許多倫理、社會及心理問題。研究表明［2］接受體外受精-胚胎移植助孕的患者經常處于焦慮狀態中，其焦慮程度顯著高于一般治療的不孕患者。IVF-D/ICSI-D使得男性方失去了血緣關系的參與，這種血緣關系的矛盾給不育夫妻雙方尤其是女方帶來消極影響以及隱憂與焦慮［5］。本研究中B組（重度焦慮組）取卵數、優胚率、臨床妊娠率均顯著低于A組，提示行IVF-D/ ICSI-D中，過度的焦慮情緒可能影響了患者卵巢對促排卵藥的反應性，從而進一步影響了卵子、胚胎的質量，因此對IVF-D/ ICSI-D的結局造成不良影響。國內的另一項研究［1］結果提示在IVF-ET中過重的心理壓力及不良情緒可能是導致流產的危險因素。本研究中兩組早期流產率的發生差異無統計學意義，可能與樣本量小有關。

下丘腦是神經內分泌系統的中樞，該系統包括：下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）、下丘腦-垂體-甲狀腺軸（HPT）、下丘腦-垂體-卵巢軸（HPO），HPA、HPT、HPO之間互相影響并互為因果，神經內分泌系統的功能改變會引起皮質激素、甲狀腺素及雌激素水平的變化［6］。HPO軸及HPT軸功能的正常是女性實現正常生育的必要條件。焦慮等不良情緒通過激活身體的應激系統影響HPA軸，進而對HPO軸及HPT軸各個環節造成不良影響，抑制生殖軸［7］，從而影響女性的生殖內分泌功能，導致卵子及胚胎的生長發育受損，并且可能降低子宮內膜容受性，因此導致妊娠結局不良。古坤意等［8］研究提示，積極的心理干預與心理治療能消除或緩解焦慮等不良情緒，提高妊娠率。因此對接受IVF-D/ICSI-D治療的患者應注重調動全方位的支持系統，包括家庭的認可支持、工作單位、醫院及社會的多角度不同層面的支持及人文關懷，注重IVF-D/ICSI-D實施全過程的心理干預及治療以增強患者治療信心及對治療的依從性，從而有效提高IVF-D/ICSI-D妊娠成功率。

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［8］古坤意，胡小良. 心理治療在不孕癥伴憂郁焦慮患者中的效果觀察［J］. 中國實用神經疾病雜志，2013，21（8）：20-22.

讀者作者編者

如何撰寫論文的“序言”

簡要介紹有關本課題研究的一般情況，包括動機、過去研究的情況、方法、目的和所獲得的主要成果或特點。這段文字不宜超過200字。

The Influence of Anxiety Disorder of Infertile Women on the Pregnancy Outcome of In-vitro Fertilization -embryo Transfer with Donor Semen

ZHOU Xiaojing1，2TAN Li21Reproductive Center，Luoyang Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University，Luoyang He'nan 471000，China，2Reproductive Center，the Second Hospital Affliated to Zhengzhou University，Zhengzhou He'nan 450014，China

Objective To explore the infuence anxiety disorder of infertile women on the clinic pregnancy outcome of in-vitro fertilization-embryo transfer with donor semen（IVF-D/ICSI-D）. Methods Hamilton Anxiety Scale（HAMA） was adapted to evaluated the degree of anxiety of 70 women undergoing IVF-D/ICSI-D，all cases were divided into two groups: A group included 40 cases with mild or moderate anxiety，B group included 30 cases with severe anxiety. Several key parameters of the two groups，included the number of retrieved oocyte ，fertility rates，high qualifed embryo rates，embryo implantation rates ，clinical pregnant rates and early abortion rates were compared and analyzed. Results The retrieved oocyte number，high qualified embryo rates，clinical pregnant rates were significantly reduced with the increase of anxiety degree （P＜0.05）. Conclusion Anxiety disorder has a negative impact on clinic pregnancy of IVF-D/ICSI-D. We should grasp and undstand the anxiety degree and carry through measurable mental invention to improve the pregnancy outcome.

Anxiety disorder，IVF-D/ICSI-D，Pregnancy outcome

R321-33

A

1674-9308（2016）18-0071-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.18.045

1鄭州大學附屬洛陽中心醫院生殖中心，河南 洛陽471000；2鄭州大學第二附屬醫院生殖中心，河南 鄭州 450014

譚麗，E-mail：15838171296@126.com