縣級復合型社工人才及醫養社聯動服務機制探索

劉 輝

縣級復合型社工人才及醫養社聯動服務機制探索

劉 輝

醫養社聯動服務和復合型社工人才機制將在我國養老服務事業中發揮重要的支撐作用。當前，縣級多數地區三級醫養社結合仍面臨較大的阻力和諸多困難，受經濟和社會發展滯后影響，政府支持養老社工人才建設和購買醫養社服務認識和重視程度以及國企、民企等社會力量參與醫養社結合的積極性和力度遠遠不夠。加快研究醫養社聯動服務和復合型養老社工人才體系制度設計，是推動我國養老事業持續健康發展的重要課題。對此，筆者談點個人淺見。

如何探索建立縣級復合型養老社工人才機制

當前，縣級醫養結合的突破口在于整合鄉鎮（社區）公辦衛生醫療和少數私立醫療資源與敬老院等政府公辦和部分社會民辦養老資源，以解決鄉鎮醫療機構病床使用率低、醫療設備閑置和敬老院等養老機構醫療資源嚴重缺乏的問題。老人健康需求和醫療管理是養老服務的重要組成部分，醫療技術和醫療資源在一定程度上決定養老管理的水平，隨著醫養結合的深入發展，單一的社工服務無法滿足養老在醫療方面的專業化需求。如何發揮社會工作在醫養資源中的配置作用，更好地與醫養資源融合，除了聯動服務機制外，在縣級專業社工極其短缺的情況下，探索醫護人員同時具備養老社工的專業能力，研究建立醫護社工、護理員社工和心理咨詢師社工等復合型養老社工人才制度，非常必要。

探索建立簽約醫生和簽約護士制度。公立鄉鎮（街道）衛生院醫師（醫士）、護師（護士）對應助理社會工作師，主治（主管）醫師、主管護師對應社會工作師。鄉鎮（街道）敬老院每50名老人簽約衛生院一名主治（主管）醫師和一名主管護師，或一名醫師（醫士）和一名護師（護士）。主治（主管）醫師和主管護師、醫師（醫士）和護師（護士）必須同時分別取得社會工作師和助理社會工作師資格，方可簽約。取得“雙證”的主治醫師和主管護師或醫師和護師，實行聘任“雙崗”人事制度并落實雙崗崗位工資待遇。現行事業單位專業技術中級崗位工資標準八、九、十級分別為每月1550元、1475元和1390元，專業技術初級崗位工資標準十一、十二級分別為每月1280元和1220元，簽約后按照崗位工資的雙倍標準執行工資待遇。探索建立“雙崗”崗位工資制度是鼓勵復合型養老社工人才和全面實施醫養社結合的重要環節，同時解決鄉鎮衛生院、城鄉社區醫院等初級醫療機構人員工作量不足和薪酬不高的突出問題。實行縣財政差額撥款的衛生院執行現行財政預算實施“雙崗”崗位工資，完全執行自收自支財政制度的衛生院應從支持醫養社結合能提升醫院形象帶來更大經濟效益的角度出發，鼓勵聘任雙崗的醫護人員并負責雙崗崗位工資的落實。

簽約的醫護社工擔負老人的身體健康動態化管理和專業社工服務雙項任務，按照約定定期入敬老院為老人進行疾病預防、健康促進和專業社工等服務，或入衛生院為慢性病、失能和半失能老人提供治療和持續康復服務。民政、人社、衛生計生、老齡等部門統籌兼顧人事改革、醫療改革和養老服務改革，將醫養社結合工作重心進一步下移，醫養社資源進一步下沉，養老服務專業人才的地位和待遇進一步提高，逐步建立健全養老服務復合型人才培養、使用、激勵和監督管理機制。如山東省從一線社工中選拔“齊魯和諧使者”，納入省社工人才庫管理，每月享受1000元省政府津貼，管理期限為4年。

目前，大多縣級“民辦公助”和“公辦民營”的醫養結合機構沒有配備專業社工和專業的護理員。因此，在醫養社結合初期，應依據《社會組織評估管理辦法》，探索對私立醫養結合服務機構在申請準入、注冊登記和評估管理機制上引入人事強制機制，要求私立醫養結合服務機構必須配備一定數量的養老社工專業人才或復合型養老社工以及專業護理員，不按照要求配備的，則達不到相應等級標準，并以此作為是否有資格購買政府投放的養老服務項目和享受政府財政補貼的條件。鼓勵私立醫養結合服務機構醫護人員和專業養老護理員考取（助理）社會工作師資格，隨著國家醫養結合政策的確立和對社會工作人才激勵機制的建立，地方相應鼓勵政策的陸續出臺，勢必對私立醫養結合服務機構醫護人員和專業養老護理員帶來新的機遇和挑戰。有條件的地區可以對私立醫養結合服務機構的醫護人員、護理員考取（助理）社會工作師人員給予一次性獎勵或以定期發放補貼的方式給予鼓勵。加快研究護理員必須具備的社工和護理專業水平、業務能力、服務質量、薪酬待遇等課題，建立新型養老護理員國家統一認證標準和人才培養、評價使用、激勵監督機制勢在必行。

老人的精神正常、心理健康、文化生活豐富是衡量其生活質量的重要標準和延長壽命的重要因素，心理健康同樣是醫養結合的重要方面。心理咨詢師與社會工作師有著交叉的專業范疇，依托民辦社工機構，利用政府購買服務優勢，將心理咨詢專業和社會工作專業進行整合，聘用同時取得心理咨詢師和社會工作師的人才，并在工薪待遇、晉升等方面給予支持，以解決老年人焦慮緊張、抑郁失落、孤獨憂傷等常見心理問題，滿足老年人心理健康要求。

如何探索建立縣級醫養社聯動服務機制

縣級人民醫院、鄉鎮衛生院、村級衛生室三級醫療機構和縣級社會福利中心、鄉鎮敬老院、村級幸福院三級養老機構，醫療水平和養老水平分別成“寶塔式”狀態呈現。村衛生室的醫療水平、醫護力量目前尚不能擔起與村幸福院的醫養社結合，縣級醫療機構的醫生水平越高，工作量越大，薪酬也越高，他們不愿意也無法走出去與養老機構結合服務。當前，遵循因地制宜原則，采用縣級社會福利中心增設醫療和康復機構或私立醫院開設養老機構以及新建醫養復合體的方式，在縣級發展1～2家高水準的醫養社綜合服務機構，除吸收縣級人民醫院部分醫療資源外，在薪酬待遇等同或稍高于縣級醫療機構的情況下，新聘醫療水平、醫學層次較高的高校畢業生、熱愛養老事業、德才兼備的護士（護理）專業和社會工作專業的高校畢業生、同時聘用省、市三甲醫院心內、神經內科等醫學科室退休的主任醫師擔任長期顧問，以引領和指導全縣醫療和養老服務事業發展。

隨著城鄉社區建設水平日趨完善，整合城鄉社區特別是縣城社區醫養社資源需要發揮“三社聯動”運作機制功能，促使社區醫療服務中心或社區診所與日間照料中心銜接，鼓勵新建社區引入私人診所或中小型門診部，采取在社區服務中心或日間照料中心為其免費提供場地、放寬準入條件、簡化登記程序等鼓勵措施，促進縣城社區醫養社結合發展。新進社區診所或中小型門診部采取市場化運作方式對外開放，但必須同時義務負責在社區日間照料中心或居家老人的健康管理、疾病預防等醫療服務以及實施對失能老人長期照護打包政府購買醫養社服務項目，達到社區居家醫養社結合一體化的社會效果。

針對廣大農村以家庭方式養老或幸福院方式養老的留守老人以及失能、半失能老人的長期護理和心理壓力緩解需求，在農村幸福院建設逐漸成熟后，與衛生室密切合作，采取政府購買服務的方式，打包服務全村留守老人和失能老人。另外，適時試點“互聯網、多功能、連鎖化”的民辦社工機構、醫養結合機構、家政服務機構等協作聯合介入的模式，對分布較為廣泛且分散的農村幸福院或居家養老的老人實施醫養社家庭綜合服務，形成政府扶持、社會動員、市場運作、多方發力的格局。

作者單位：（山東省梁山縣民政局）