卒中單元個體化康復訓練對急性腦卒中患者預后的影響

高詠紅 徐文秀 付 雪

卒中單元個體化康復訓練對急性腦卒中患者預后的影響

高詠紅 徐文秀 付 雪

目的 探討早期個體化康復訓練對卒中單元患者預后的影響。方法 將120例急性腦卒中患者隨機分為個體化康復組與常規治療（對照組）各60例，對照組在病情穩定2周后開始進行常規康復訓練，康復組在病情穩定后1～3 d即采用個體化方案，比較入院時及發病28 d及90 d兩組患者的ADL、NIHSS評分。結果 治療后28 d和90 d比較，康復組患者NIHSS評分較對照組低，差異具有統計學意義，P＜0.05；ADL能力評分比對照組高，兩組比較，差異具有統計學意義，P＜0.05。結論 對于急性腦卒中患者，在發病早期給予個體化康復訓練模式，可有效的改善患肢功能，提高患者日常生活能力，最大程度的改善患者的預后，提高生存質量。

早期康復；腦卒中；預后

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.042

腦血管疾病致殘率極高，可能會產生不同程度的肢體功能障礙，使患者回歸社會能力下降。康復訓練多在病情穩定后2周進行。研究發現，早期康復訓練有助于提高患肢運動能力以及日常生活能力。我科室在臨床實踐中，基于循證醫學理論，將卒中個體化康復訓練納入于臨床工作中，取得了較好的療效，報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

2015年1～6月，神經內科收治急性腦卒中偏癱患者120例，男76例，女44例；年齡48～80歲；所有患者均為發病48 h內，經CT/MRI確診。排除蛛網膜下腔出血、心房顫動、嚴重貧血、惡性腫瘤、及各種嚴重感染。患者入院后隨機分為康復組及對照組，各60例。2組患者一般資料方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方案

以《中國腦血管病防治指南》為指導［1］，對兩組患者進行急性腦血管疾病治療及護理。觀察組病情穩定24～48 h后給予肢體擺位、被動運動的常規康復治療，對照組14 d后給予康復治療。所有患者康復治療時間平均為（30.43±3.51）d。

2　結果

2.1兩組患者治療前后ADL評分比較

治療后28 d和90 d康復組ADL能力評分比對照組高，兩組比較，差異具有統計學意義。結果見表1。

2.2兩組患者治療前后NIHSS評分比較

治療后28 d和90 d，康復組組NIHSS評分比對照組降低，兩組比較，差異具有統計學意義。結果見表2。

表1　兩組患者治療前后ADL能力評分比較

表2　 兩組患者治療前后NIHSS 評分比較

3　討論

我科室基于循證醫學理論，將卒中個體化康復訓練納入于臨床工作中，組成卒中康復團隊，通過心理及肢體的康復訓練，使患者能夠更好地回歸到社會與家庭，最大程度的減少患者和家屬的醫療負擔［2-3］。有研究證明［4-5］，腦功能損傷后，功能的恢復階段在腦卒中發生后3個月內恢復最快。基于這一理論，我們認為康復訓練應盡早開始。

通過研究得出，腦卒中患者病情基本穩定后應立即進行肢體康復鍛煉。包括患肢功能位擺放及被動屈伸訓練、功能性電刺激等，可以有效的刺激患者肢體功能的恢復。針對康復組卒中患者采用的康復訓練計劃更有個體化原則，在各種客觀條件下，充分考慮患者的認知程度，行為習慣、學歷以及對康復訓練接受程度及對康復的反應強度來具體操作。通過主動訓練、被動訓練促進肌肉運動，維持癱瘓肌肉的正常肌肉張力，從而有效的防止發生大關節（肩、肘、膝等）的攣縮及粘連，維持關節一定的活動范圍及活動度。另外應用功能性電刺激可以改善患者手的功能，提高患者手的抓握能力、手指的拿捏速度以及改善肩關節功能，防止發生關節半脫位，降低患者的致殘率，增加患者回歸社會的信心。

綜上所述，卒中單元的早期個體化康復訓練可以改善急性腦卒中患者的預后，提高患者的生存質量。

［1］ 中華醫學會神經病學分會，神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組. 中國急性缺血性腦卒中診治指南2010［J］. 中華神經科雜志，2010，43（2）：146-153.

［2］ 王擁軍. 卒中單元［M］. 北京：科學技術文獻出版社，2003：2-4.

［3］ 孫俊，管文娟. 卒中單元護理模式對腦卒中后吞咽功能障礙患者康復的研究［J］. 臨床護理雜志，2013，12（1）：27-29.

［4］ 劉結梅，黃國志. 早期康復治療對腦卒中肩手綜合征及上肢運動功能的影響［J］. 卒中與神經疾病，2015，22（3）：59-60.

［5］ 趙力生，解露霞，王建文. 肩手綜合征患者應用2.5蠟療治療臨床療效分析［J］. 醫學理論與實踐，2013，26（11）：1473-1474.

The Effect of Individual Rehabilitation Training on the Prognosis of Patients With Acute Stroke

GAO Yonghong XU Wenxiu FU Xue Department of Neurology，FAW General Hospital，Changchun Jilin 130011，China

【Abstract】

Objective To investigate the effect of early individualized rehabilitation training on the prognosis of stroke patients. Methods 120 cases of acute stroke patients were randomly divided into individualized rehabilitation group and routine treatment（control group），60 cases in each. Using the routine drug treatment and nursing，the control group in the condition stable 2 weeks after beginning of conventional rehabilitation training，rehabilitation group in stable condition after 1 to 3 days use of individual programs and comparison of the 28 day and 90 day of two groups of patients with ADL，NIHSS score. Results After treatment for 28 days and 90 days，compared with NIHSS score，rehabilitation group was much lower than that in the control group scores，the difference was significant，P＜0.05. ADL score was significantly higher than the control group，two groups of comparisons，the difference is significant，P＜0.05. Conclusion In acute stroke patients for the early period of the disease given individualized rehabilitation training mode，which can effectively improve the limb function，improve the ability of daily life of patients，improve the patient's prognosis and improve quality of life.

Early rehabilitation，Stroke，Prognosis

R743.3

A

1674-9316（2016）13-0068-02

一汽總醫院神經內科，吉林 長春130011

1.3療效與評價

分別于治療前、治療后28 d、90 d，根據NIHSS、ADL評分進行療效評價。采用1986年第二次全國腦血管病專題會議通過的臨床療效標準判定：基本痊愈：NIHSS減少91%～100%，殘疾程度為0級；顯著進步：NIHSS減少46%～90%，病殘程度為1 ～3級；進步：NIHSS減少18%～45%；無變化：NIHSS減少或增加17%；惡化：NIHSS評分增加18%以上。總有效率=基本痊愈+顯著進步+進步。并采用ADL量表評估患者生活能力。

1.4統計學方法

所有數據采用SPSS 16.0軟件包處理，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。