255例麻疹住院患者流行病學及臨床特征

朱小寧曾建勇劉家俊吳曉鷺劉小斌

255例麻疹住院患者流行病學及臨床特征

朱小寧1曾建勇2劉家俊2吳曉鷺2劉小斌2

目的 通過分析本市近6年麻疹住院患者的發病情況及臨床特征，為本地區制定消除麻疹的策略及提高該疾病的診治水平提供依據。方法 回顧性收集本市近6年麻疹住院患者的臨床資料及疾控中心的麻疹IgM 抗體檢測結果，用EXCLE表進行統計分析。結果 2013年我市麻疹住院患者為197例，遠超其它年份，呈高發趨勢，發病率達到了5.28/10 萬；患者年齡分布呈現雙鋒型的特征；臨床主要特征為發熱，皮疹，咳嗽，腹瀉，畏光、流淚，Koplik斑，肝功異常；大部分患者預后良好，少數發展為重癥甚至死亡。結論 要想達到在本地區消除麻疹的目標，在嚴格執行國家衛計委現有的方案的同時，應當制定更為有效的策略；麻疹爆發期間應加強嬰幼兒被動免疫，臨床應當早期診斷及合理治療。

麻疹；麻疹抗體；強化免疫活動；嬰幼兒；重型麻疹

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.013

【Abstract】

Objective By analyzing the incidence and clinical characteristics of inpatients with measles in our hospital in the past 6 years，the strategy of eliminating measles and improving the level of treatment of the disease were provided. Methods Retrospectively collected the clinical data of inpatients with measles in our hospital and the measles IgM antibody test results from the CDC. The data were analyzed by EXCLE. Results 197 measles cases were reported with the average annual incidence of 5.28/10 million in 2013. It was far more than the other years. The age distribution of patients showing the characteristics of double front type. The main clinical features was fever，rash，cough，diarrhea，photophobia，tears，Koplik spots，abnormal liver function. Most patients have a good prognosis，but a small number of patients developed severe measles and even death. Conclusion In order to achieve the goal of elimination of measles in this area，we must carry out the Planning Commission of the existing schemes and develop a more effective strategy at the same time.

【Key words】Measles，Measles antibody，Supplenentary immunization activities，Infant，Severe measles

在全球疫苗可預防的傳染病中，麻疹仍然是兒童死亡人數最多的疾病，雖然WHO 在2010年就宣布美洲地區已消除了麻疹［1］，但最近的報道顯示此病在該地區有卷土重來之勢［2］。2005 年中國所在的WHO 西太平洋區也承諾了于 2012 年消除麻疹，且隨后衛生部制定了《2010-2012年全國消除麻疹行動方案》，但仍未能如期實現目標。從近幾年全國各地關于麻疹爆發的報道顯示［3-4］，我國距離消除麻疹的目標（發病率＜1 /100萬）還有較大差距。我們省及我市也同樣面臨著諸多的挑戰。盡管2009年3月在全省范圍內開展了麻疹減毒活疫苗強化免疫活動，但2013還是出現了麻疹疫情的爆發，這預示著在本地區消除麻疹的任務將會更為艱巨，以此同時也促使我們更嚴格地去執行國家衛計委現有的方案，因地制宜的制定更為有效的策略。現將近6年特別是2013年我市麻疹患者的發病及診治情況做一回顧性總結，以便為本地區在制定消除麻疹策略方面提供參考。

1　材料與方法

1.1資料來源

通過我院信息科的智業電子病歷管理系統篩選出2010年1月1日～2015年12月31日入院診斷為“麻疹”的患者，調出其病歷資料。通過我市疾控中心麻疹檢測機構回溯患者麻疹IgM 抗體檢測結果。

1.2方法

回顧性查閱所有患者的詳細病歷資料，收集患者住院期間的實驗診斷資料及輔助檢查結果，到廈門市疾控中心查閱患者麻疹IgM 抗體測定的原始結果。

1.3統計方法

采用ExceL2015 軟件分析。

2　結果

自2010年1月1日～2015年12月31日，我院總共收治入院診斷“麻疹”的患者255例，各年份收治數量見表1，其中疾控中心檢測IgM 抗體陽性者215例（84.3%）；未接種麻疹疫苗107例（42.0%）；疫苗接種史不詳者145例（56.9%）。有麻疹疫苗接種史者3例（1.2%），這3例患者在接種疫苗后2周內出現發熱、皮疹而收入住院，因此，更可能是疫苗接種后的過敏反應，據報道其發生率占麻疹疑似病例的1.5%～3.2%［5］。

2013年收治人數為197例，年齡分布見表2。255例患者中，男138例，女117例，年齡最小者21 d，最大者49歲。患者病程為5～26 d，平均（12.7±2.6）d；發熱天數4～18 d，平均（5.3±1.8）d；入院后體溫37.5～40.6℃，平均體溫（39.3±0.5）℃；從發熱到出疹時間1～16 d，平均（3.6±1.3）d；皮疹持續時間4～7 d，平均（5.8±2.4）d；咳嗽240例（94.1%），并發支氣管肺炎者176例（69.0%）；畏光、流淚者32例（12.5%），腹瀉171（67.1%）；結膜充血、咽紅者207例（81.2%），Koplik斑181例（71.0%），化驗檢查，血常規白細胞總數高于正常值者20例（7.8%），中性粒細胞比例高于正常值者97例（38.0%），糞常規異常者24例（9.4%），肝功ALT或AST高于正常值2倍者65例（25.5%），心肌酶CK-MB升高37例（14.5%）。重癥麻疹5例（2.0%），死亡1例。

表2　 2013年收治人數年齡分布

表1　 各年份麻疹收治病例數

3　討論

從表1中可以看出我院自2010～2012年麻疹發病人數逐年增多，2013年出現麻疹爆發，2014后逐漸下降，這符合一般傳染病周期性爆發的規律。據報道無麻疹疫苗之前，麻疹爆發平均周期為2.1年［6］，隨著疫苗的接種，這種周期間隔發生了明顯的變化。我市上次麻疹爆發是2005年，據疾控中心的統計，該年份患者達300余例，此后的8年中，每年麻疹人數均未超過20例。2013年再次呈高發態勢，發病率達到了5.28/10 萬。發生麻疹爆發的主要原因是易感人群數量的增多。據傳染病動力學的數學模型研究表明，當麻疹易感人群達到一地區人口數量的10%以上時，一旦有輸入性病例，就會引起爆發［7］。在無強化免疫活動的情況下，易感人群數量逐年增多，源于以下4個方面：（1）未到月齡而暫未接種麻疹的嬰幼兒；（2）少數已到接種時間由于某些原因而未接種的嬰幼兒；（3）已接種過麻疹的人群隨著年齡增長，麻疹抗體滴度逐年下降，降到極低程度時可再次感染［8］；（4）其他還有70 ～80年代有效接種率低、漏種率較高、接種質量較差等引起的成人易感者。

從表2中患者年齡分布分析，1歲以下的嬰兒占絕大多數，有88例（44.7%），其中73例未到接種月齡，13例過了接種時間未接種疫苗，2例有麻疹疫苗接種史；未到接種月齡嬰兒患麻疹的原因是母親多為麻疹疫苗接種者，隨年齡增長其體內麻疹抗體水平逐漸降低，故嬰兒從母體獲得相應的抗體自然也低，不能維持到出生后8月齡麻疹初免時，而成為易感人群。有研究顯示育齡期婦女有27.6%的人其麻疹中和抗體低于1：4［9］，還有研究顯示，大多數嬰兒出生后6 個月體內的麻疹抗體已明顯下降，達不到保護作用［10-11］。

在表2中我們還可以看到5～18歲年齡段麻疹人數僅有3人，這3人均是外來人口，無麻疹疫苗接種史。這一年齡段發病率極低的原因是強化免疫活動的結果。因我省各地市于2009年3月開展了強化免疫活動，當年8月齡～14歲以下的兒童，無論是否接種過麻疹疫苗，均要求接種，所以在2013年麻疹爆發期間，以上年齡段感染者極少，這說明強化免疫對麻疹的預防至關重要。19 ～30歲年齡段再次出現一個高峰，原因為以下2點：（1）這部分人群初免和（或）再免成功后未行強化免疫，隨著年齡增長，麻疹抗體滴度逐漸下降，當下降到一定程度時少數人可引起顯性感染。浙江省諸暨市建立的麻疹免疫持久性觀察基地研究協作組研究顯示，麻疹疫苗初免成功者24～25年后有15.5% ～46.3% 的麻疹HI抗體為陰性，當疫情來臨時，少數可發生顯性感染［12］；（2）部分患者未接種疫苗或者初始免疫接種失敗，當疫情來臨時自然容易感染。表2中30歲以上的人群，發病率又逐漸下降，可能的原因是隨著年齡增長，這一人群經歷過多次麻疹爆發周期，期間已經顯性或隱性感染過麻疹，而這種自然感染的麻疹患者其免疫力更為持久［13］，所以，40歲以上的人群發病率就已明顯下降。據以上不同年齡段的麻疹發病情況分析，為實現在本地區消除麻疹的目標，我們認為可推廣以下一些措施：（1）對育齡期女性開展麻疹強化免疫接種；（2）可將目前嬰兒8月齡的初免提前到6月齡時進行。理論上能降低嬰兒麻疹的發病率。事實上國內的部分地區早已成功地開展上述試驗，和對照組相比未發現受試者有額外的不良反應［11，14］。（3）針對20～40歲這一年齡段人群，同樣可開展強化免疫活動，國外已有這方面的成功經驗，美洲的哥斯達黎加在風疹爆發期間對15～39歲的人群大面積接種麻疹-風疹疫苗，不僅減少了風疹的發病率，對當地消除麻疹也起到了至關重要作用［15］。

我們收治的所有患者入院前或住院期間均出現過發熱及皮疹，其它癥狀還有咳嗽，畏光、流淚，腹瀉；主要體征有結膜充血、咽紅，Koplik 斑。主要并發癥為支氣管肺炎，均根據肺部平片診斷。化驗肝損害者65例，關于肝損傷原因考慮是麻疹病毒直接損害肝細胞所致，國外學者對麻疹伴肝功能損害的患者行肝組織檢查，在肝細胞內檢測到麻疹病毒的RNA［16］。心肌酶CK-MB升高37例，心電圖提示：T波改變者11例。大多數患者均預后良好，但有5例嬰兒發展為重癥肺炎并呼吸衰竭。5例患兒均未接種麻疹疫苗，1例患兒出生后21 d患麻疹，母親晚其2 d亦患麻疹；其余4例患兒為7～9月齡之間，其中1例為早產兒，1例患有地中海貧血，1例營養不良，營養不良患兒最后因呼吸衰竭死亡。嬰兒發展為重癥麻疹的原因可能與嬰兒體內麻疹抗體極度缺乏及基礎疾病有關；出生21 d的麻疹患兒其母親分娩不久就患麻疹，提示嬰兒不可能獲得母體的麻疹抗體；那些獲得了母體抗體的嬰兒隨月齡增大抗體逐漸減少，到8月齡時已降到極低；所以發病后病情更重。但隨著年齡增大，可能嬰兒本身的免疫系統發育更成熟，足以能夠對抗麻疹引起的并發癥；所以1歲以上的患兒就很少發展為重癥。以上提示我們，對于母嬰同患麻疹的嬰兒，7～9月齡有基礎疾病或營養不良的患兒，一旦有麻疹接觸史或懷疑麻疹時，應當早期應用丙種球蛋白治療，能夠預防發病或減少重癥麻疹的發生［17］。

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［17］ 李蘭娟，任紅. 傳染病學［M］. 8版. 北京：人民衛生出版社，2013：68.

Epidemiology and Clinical Features of 255 Inpatients With Measles

ZHU Xiaoning1ZENG Jianyong2LIU Jiajun2WU Xiaolu2LIU Xiaobin21 Maternal and Child Health Hospital of Tong'an District of Xiamen City，Xiamen Fujian 361100，China，2 Infectious Disease Department， The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen Fujian 361003，China

R511.1

A

1674-9316（2016）13-0019-03

1 福建省廈門市同安區婦幼保健院，福建 廈門 361100； 2 廈門大學附屬第一醫院感染科，福建 廈門361003

劉小斌，E-mail：jxxylxb0301@163.com