MSCTA與DSA對腦血管畸形診斷價值的對比研究

朱春麗

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MSCTA與DSA對腦血管畸形診斷價值的對比研究

朱春麗

目的比較多層螺旋CT血管成像(MSCTA)與數字減影血管造影(DSA)在腦血管畸形病人臨床診斷中的應用及其診斷價值。方法選擇我院收治的47例腦血管畸形病人作為研究對象，分別對病人進行MSCTA以及DSA檢查，比較兩種檢查方法的確診率。結果根據DSA檢查結果，47例病人中共有31例發生腦出血，其中大腦淺靜脈為最常見的出血部位。DSA的確診率為95.74%，明顯高于MSCTA檢查的87.23%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論DSA是診斷腦靜脈血管疾病的金標準，在腦血管畸形臨床診斷中的應用可以有效提高確診率并掌握病人的出血情況，為疾病的臨床治療提供依據，但是其具有一定的創傷性，因此一般可先采用MSCTA進行診斷，在無法確診的情況下進行DSA檢查，以實現病人的盡早確診，提高確診率。

血管畸形；多層螺旋CT血管成像；數字減影血管造影；診斷價值

腦動靜脈畸形(arteriovenous malformation，AVM)容易引發腦出血最終導致病人死亡，因此對于腦血管畸形病人來說，盡早確診是確保臨床治療以及預后的關鍵[1-2]。雖然近年多層螺旋CT血管成像(MSCTA)與數字減影血管造影(DSA)在腦血管畸形的臨床診斷中得到了廣泛應用，但是診斷效果存在一定差異。要想明確兩種診斷方法的優越性，以此提高腦血管畸形的臨床診斷效果，為病人的后續治療提供有力依據，展開深入研究非常必要。本研究選擇我院收治的47例腦血管畸形病人作為研究對象，比較MSCTA與DSA在腦血管畸形病人臨床診斷中的應用及其診斷價值。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院2014年3月—2015年3月收治的47例腦血管畸形病人作為研究對象，其中男25例，女22例，年齡41歲～68歲(57.6歲±4.7歲)。病人的主要臨床表現包括失語、癲癇、嘔吐、頭疼以及不同程度的運動障礙、肢體感覺障礙等。

1.2納入標準①不少于1支顱內外腦動脈存在狹窄或閉塞情況；②影像學檢查結果顯示與腦血管病相關責任血管出現斑塊；③以視力障礙和單側動眼神經麻痹作為首發癥狀的病人，已經排除顱內其他非血管性病變以及眼局部疾病的情況。

1.3排除標準①無法長時間平臥病人；②碘過敏病人；③合并嚴重心、肺、腎功能不全病人；④存在嚴重出血傾向病人。

1.4方法分別對病人進行MSCTA以及DSA檢查。MSCTA檢查方法：使用Toshiba 公司所生產的Activion 16層螺旋CT對病人進行平掃以及增強掃描，掃描層厚為1 mm，層間距為1 mm，重建層厚為1 mm，掃描時間0.5 s，使用非離子型造影劑，用量80 mL～100 mL，注射速率為3.5 mL/s～4.5 mL/s，用量根據病人的體重確定，大約為1.5 mL/kg。DSA檢查方法：病人取仰臥位，使用Seldinger技術進行股動脈穿刺插管，于DSA透視下對病人椎動脈、頸內動脈以及雙側頸總動脈進行超選擇造影，常規正位以及側位攝片以獲取病人供血動脈的類型、部位、大小以及支數等腦動靜脈畸形血管團結構參數，對于引流靜脈顯示不清者可通過旋轉DSA以及加攝斜位的方法進行觀察。比較兩種檢查方法的確診率[3-4]。

2　結　果

2.1DSA檢查出血部位的結果根據DSA檢查結果，47例病人中共有31例發生腦出血，其中大腦淺靜脈為最常見的出血部位。詳見表1。

表1　DSA檢查出血部位的結果　例

2.2兩種檢查方法確診率的比較DSA的確診率為95.74%，明顯高于MSCTA檢查的87.23%，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2　兩種檢查方法確診率的比較

2.3兩種檢測方法脈搏波波速以及踝臂指數的比較DSA檢測的脈搏波波速明顯低于MSCTA檢測，而踝臂指數則升高，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3　兩種檢測方法脈搏波波速以及踝臂指數的比較(±s)

3　討　論

在胚胎發育的第3周，中胚層的血管母細胞會逐漸分化出原始腦血管叢以及腦血管網，繼而分化為毛細血管、靜脈以及動脈。由于動靜脈循環間的始基性與其直接連通的血管之間持續保留，一旦發生伴同毛細血管網發育不良或者不發育情況就會導致動靜脈畸形的出現[5-6]。Pollok、Marks等認為，當腦動靜脈畸形供血動脈為椎動脈系以及深穿支時，病人的出血幾率就會明顯增加并且更加容易導致腦室旁以及腦室系統出血[7-8]，原因在于該部位的腦動靜脈畸形具有供血動脈血壓較高以及供血動脈短等特點，因此出血風險更高。

本次研究將MSCTA以及DSA檢查在腦血管畸形診斷中的應用進行比較，結果顯示，DSA檢查方法具有更大優勢，原因在于MSCTA檢查方法所顯示的圖像中，中央靜脈以及髓靜脈的密度比較小，有2例病人的檢查圖像甚至無法觀察到病灶，因此無法確定出血部位[9]。此外，重建圖像也無法很好地顯示出中央靜脈以及髓靜脈的相關情況。而DSA不僅能觀察到病人腦動靜脈的畸形部位、大小以及引流靜脈的情況，也可以根據對出血情況的觀察預測病人腦動靜脈畸形的出血情況，進而為臨床治療提供重要依據[10]。

本研究中，DSA檢查顯示共有31例病人發生出血，并且病人的出血部位也已經全部確診。有研究認為：DSA檢查方法的診斷優勢與血管屬于引流靜脈還是供血動脈存在一定關系，但是本研究中并未得到體現，可能與樣本量偏小有關。另有國外研究證實：對于小中型以及位置較淺的引流靜脈，可通過盡早手術切除的方式來防止出血問題的出現[11]，而位置較深并且關系到病人腦干、語言中樞等重要系統的腦動靜脈畸形，可通過放射性治療以及介入栓塞治療的方法予以治療；再有，國內有臨床針對腦出血與平均動脈壓差進行研究，結果顯示小型腦動靜脈畸形供血動脈的平均壓差為(66±10)mmHg，顯著高于大型腦動靜脈畸形供血動脈的平均壓力，證實與大型腦動靜脈畸形相比，小型腦動靜脈畸形更容易發生畸形并出血。推測原因在于小型腦動靜畸形血管更加脆弱，且引流靜脈較小，血液回流容易受阻，畸形血管團薄弱部分在無法承受動靜脈短路所導致供血動脈壓力增高的情況下就會發生破裂出血[12-13]。但是國外的類似研究卻得出相反結論，認為小型腦動靜畸形血管發生出血的幾率更低，原因在于其臨床癥狀較少，不容易被發現，而已經被發現的也只是少數病例。這一爭論還需要進一步展開研究予以證實。對于癥狀較輕、年齡較小并且不存在出血情況的腦動靜脈畸形病人則應該采取保守治療方法，同時密切觀察疾病的發展情況[14]。由于小型腦動靜脈發生畸形容易漏診，因此更加容易引發出血問題，對此臨床需要予以重視，提高小型腦動靜脈畸形的確診率。

綜上所述，DSA是診斷腦靜脈血管疾病的金標準，在腦血管畸形臨床診斷中的應用具有較高價值，可以有效提高確診率并掌握病人的出血情況，為疾病的臨床治療提供依據，但是其具有一定的創傷性，因此一般可先采用MSCTA進行診斷，在無法確診的情況下再進行DSA檢查，以盡早確診。

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(本文編輯郭懷印)

Comparative Study on MSCTA and DSA in the Diagnosis of Cerebral Vascular Malformation

Zhu Chunli

Sixth Hospital of Wuhan，Affiliated Hospital of Jianghan University，Wuhan 430015，Hubei，China

ObjectiveTo compare the value of multi-slice spiral computed tomography angiography(MSCTA)and the application of digital subtraction angiography (DSA) in clinical diagnosis of cerebral vascular malformation. MethodsForty-seven patients with cerebral vascular malformations were selected and analyzed，by MSCTA and DSA examination to compare the two methods of inspection diagnosis rate. ResultsAccording to the results of DSA examination，31 patients with cerebral hemorrhage，the superficial cerebral veins was the most common site of bleeding. The diagnostic rate of DSA was 95.74%，which was significantly higher than that of MSCTA examination (87.23%，P<0.05). ConclusionDSA is the gold standard in the diagnosis of cerebral venous vascular diseases.Its application in clinical diagnosis of cerebral vascular malformation can effectively improve the rate of diagnosis.It can provide the basis for clinical treatment of diseases，but it has certain traumatic.The diagnosis can performed generally by MSCTA.DSA examination was performed in undiagnosed the case，in order to achieve the patients diagnosed as early as possible，to improve the diagnosis rate.

vascular malformation；multi-slice spiral computed tomography angiography；digital subtraction angiography；diagnosis value

“十二五”國家科技支撐計劃基金項目(No.2011BAI08B02)

江漢大學附屬醫院武漢市第六醫院(武漢 430015)，E-mail：zhuchunli1101@163.com

R743R259

Adoi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．14．007

1672-1349(2016)14-1588-03

2016-03-23)