子宮瘢痕妊娠患者在人工流產術中大出血的臨床分析

阿依木古麗·阿孜，努爾比耶·阿日普，熱孜瓦尼姑麗·依明

（新疆喀什地區巴楚縣人口和計劃生育生殖健康服務站，新疆喀什843800）

·臨床與轉化醫學·

子宮瘢痕妊娠患者在人工流產術中大出血的臨床分析

阿依木古麗·阿孜，努爾比耶·阿日普，熱孜瓦尼姑麗·依明

（新疆喀什地區巴楚縣人口和計劃生育生殖健康服務站，新疆喀什843800）

【摘 要】目的：探討人工流產術過程中不同療法對子宮瘢痕妊娠大出血患者的處理效果.方法：回顧性分析52例經人工流產術治療且術中出現大出血的子宮瘢痕妊娠病例資料，根據不同療法將其分成對照組（n=25）和觀察組（n=27）.對照組接受傳統催產素局部注射，觀察組選擇垂體后葉素治療，評估兩組的止血效果.結果：觀察組的術中出血量相比對照組顯著減少，且止血時間、住院時間均顯著縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）.通過測定血紅蛋白濃度，提示兩組出血前濃度差異無統計學意義（P＞0.05）.出血后，觀察組的平均濃度

（102.8±3.5）g/L，顯著高于對照組的（90.2±2.4）g/L，差異有統計學意義（P＜0.05）.結論：在人工流產術中予垂體后葉素注射，相對更利于控制子宮瘢痕妊娠患者的大出血癥狀，并促進患者早日恢復，值得推薦.

【關鍵詞】人工流產術；子宮瘢痕妊娠；大出血；垂體后葉素；催產素

0　引言

子宮瘢痕的形成與剖宮產術、子宮肌瘤剔除術等多種因素相關，特別是剖宮產術，更是造成該問題的首要原因［1-2］.近年隨著該術式在國內臨床的廣泛應用，子宮瘢痕的出現率也在直線升高［3］.瘢痕子宮的解剖部位改變、局部組織不全，在行人工流產術時，極易增加手術的風險，給患者造成術中大出血現象.如何有效處理這一問題，對保障患者的生命安全非常關鍵.本研究對52例術中大出血的子宮瘢痕妊娠患者實施傳統催產素與垂體后葉素治療，治療效果滿意，現報道如下.

1　資料和方法

1.1一般資料 選取新疆喀什地區巴楚縣人口和計劃生育生殖健康服務站2012-08/2015-03收治的行人工流產術治療，且術中出現大出血的52例子宮瘢痕妊娠患者作為研究對象.年齡21～37（平均27.2± 3.2）歲；孕期4～10（平均6.4±0.8）周.入選患者均有子宮下段剖宮產史，且此次手術距離前次剖宮產＞1年，排除精神異常和不愿配合研究者.并根據不同療法將患者分成對照組（n=25）和觀察組（n= 27），組間孕期、年齡等普通資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法 52例患者均實施人工流產術治療，術前給予心電監護和開通靜脈輸液通路，術中在子宮活動性出血高于300 mL時，向兩組患者提供相應的療法止血.觀察組選擇垂體后葉素止血，劑量取6 U，與注射用水10 mL混合后，于陰道前穹窿處做穿刺點，經子宮峽部與前壁肌層推注.對照組予傳統催產素注射，劑量取20 U，操作方法同上述.

1.3評估指標 觀察兩組的術中出血量、止血時間和住院時間，同時對其出血前后的血紅蛋白濃度進行檢查和記錄.

1.4統計學處理 利用SPSS17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義.

2　結果

研究顯示，觀察組的術中出血量相比對照組顯著減少，且止血時間、住院時間均顯著縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）.通過測定血紅蛋白濃度，提示兩組出血前濃度差異無統計學意義（P＞0.05），出血后，觀察組的平均濃度（102.8±3.5）g/L，顯著高于對照組的（90.2±2.4）g/L，差異有統計學意義（P＜0.05，表1）.

表1　兩組的臨床止血情況比較?。ā纒）

表1　兩組的臨床止血情況比較　（±s）

aP＜0.05 vs對照組.

組別　n　術中出血量（mL）止血時間（min）住院時間（d）血紅蛋白濃度（g/L）出血前　出血后觀察組　27　48.3±1.9a　1.1±0.2a　3.9±0.5a　123.2±1.4 102.8±3.5a對照組　25　75.4±5.3　2.6±0.6　6.2±0.8　123.6±1.8　90.2±2.4

3　討論

人工流產術是近年廣泛用于意外妊娠的一種補救措施，也是處理某些因素導致患者需要終止妊娠的首選有效手段.一般經該手術處理不會造成大出血，但子宮瘢痕妊娠患者的情況較特殊，患者宮縮能力較差、內膜較薄弱，且宮腔較正常妊娠者略大1～2 cm，術中極易引發大出血與各種并發癥，大大增加了患者的手術風險［4-5］.因此，對行人工流產術且術中大出血的子宮瘢痕妊娠患者，及時給予宮縮劑止血，對于保障手術的順利實施與患者的安全至關重要.

傳統催產素雖有促進子宮收縮、控制出血的效果，但半衰期較短，而且容易因縮宮素酶、肝腎組織等的影響而導致藥效降低［6］.而垂體后葉素是由縮宮素與血管加壓素兩種調配而成的一種藥物，提取自動物垂體后葉，小劑量給藥即可有效促進血管平滑肌收縮，壓迫子宮血管，從而發揮控制術中出血的效果.近年該藥物已在國內多個領域得到應用，實驗證明，這對及時控制子宮瘢痕妊娠患者的術中大出血癥狀具有肯定效果［7-9］，同時也可用于子宮肌瘤剔除術、輸卵管保守性手術等的術中止血［10-12］.本研究證實觀察組經局部注射垂體后葉素后具有更加理想的止血效果，患者的術中出血量顯著減少，止血時間、住院時間也要較實施傳統催產素治療的對照組更短，而且通過血紅蛋白濃度的檢測，發現治療后，觀察組出血后的血紅蛋白水平更高，與相關文獻結果相似［13-15］.

綜上所述，在人工流產術中予以垂體后葉素注射，更利于控制子宮瘢痕妊娠患者的大出血癥狀，而且可促進患者早日恢復，有較高的推廣價值.

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【中圖分類號】R71；R47

【文獻標識碼】A

文章編號：2095?6894（2016）06?26?02

收稿日期：2016-04-20；接受日期：2016-05-05

作者簡介：阿依木古麗·阿孜.本科，副主任醫師.研究方向：婦產科臨床.Te1：0998?6211041 E?mai1：aymg15245@sina.com

Clinical analysis of pregnancy patients With uterine scar during induced abortion

Ajmuguri Azi，NuebjYe Aripu，Riziwaniguli Yiming
Popu1ation and Fami1y P1anning Reproductive Hea1th Service Station of Bachu County，Kashi 843800，China

【Abstract】AIM：To study the treatment effect of different treat?ment on uterine scar pregnancy b1eeding in the process of induced abortion.METHODS：The c1inica1 data of 52 cases after induced abortion and appeared massive haemorrhage of uterine scar pregnancy were ana1yzed retrospective1y.According to different therapy，the patients was divided into contro1 group（25 cases）and observation group（27 cases）.The contro1 group was treated by conventiona1 oxytocin 1oca1 injection，whi1e the observation group was treated by pituitrin vasopressin.The hemostatic effects of the two groups were eva1uated.RESULTS：Compared to the contro1 group，the amount of b1eeding in the observation group was significant1y reduced，whi1e the b1eeding time，hospita1ization time were significant1y shortened，with statistica11y significant difference（P＜0.05）.By measuring the concentration of hemog1o?bin，there was no significant difference between the two groups before the b1eeding（P＞0.05）.After hemorrhage，the average concentration of the observation group was（102.8±3.5）g/L，significant1y higher than that of the contro1 group（90.2±2.4）g/L，with statistica11y significant difference（P＜0.05）.CONCLUSION：The injection of pituitary hormone in induced abortion surgery is more beneficia1 to contro1 the symptoms of uterine scar pregnancy，promotes the recovery of patients at an ear1y date，and it is worthy of recommending.

【KeyWords】induced abortion；uterine scar pregnancy；massive hemorrhage；pituitary hormone oxytocin；oxytocin