支氣管哮喘寒痰、熱痰證型的微觀辨證指標及其炎癥特點探討

孫樹起，劉世新（吉林省延邊大學附屬醫院中醫科，吉林延邊33000；吉林省吉林市中醫醫院，吉林吉林33000）

·臨床與轉化醫學·

支氣管哮喘寒痰、熱痰證型的微觀辨證指標及其炎癥特點探討

孫樹起1，劉世新2（1吉林省延邊大學附屬醫院中醫科，吉林延邊133000；2吉林省吉林市中醫醫院，吉林吉林133000）

【摘 要】目的：分析支氣管哮喘寒痰、熱痰證型的微觀辨證指標及其炎癥特點.方法：選取吉林省延邊大學附屬醫院2014-06/2015-06收治的76例支氣管哮喘患者，按照中醫辨證分型分為寒痰證型（n=38）和熱痰證型（n=38）.所有患者均經血常規檢測和痰液涂片檢查，觀察其微觀辨證指標，并就其炎癥特點展開分析.結果：寒痰證型患者的痰中嗜酸性粒細胞百分比顯著高于熱痰證型患者和正常組，熱痰證型患者痰NEU顯著高于寒痰證型患者和正常組，差異有統計學意義（P＜0.05）.寒痰證型患者痰中嗜酸性細胞陽離子蛋白和血清IL?4水平均顯著高于熱痰證型組患者，但IFN?γ/IL?4值顯著低于熱痰證型組，差異有統計學意義（P＜0.05）.結論：支氣管哮喘寒痰證型患者表現為EOS升高，部分存在TH2優勢的趨勢，與嗜酸性粒細胞哮喘有相似之處；支氣管哮喘熱痰證型患者表現為氣道局部NEU升高.

【關鍵詞】支氣管哮喘；寒痰證型；熱痰證型；炎癥特點

0　引言

支氣管哮喘是一種多種細胞和細胞組參與的氣道慢性炎癥性疾病，病情可反復發作，多數表現為喘息、氣促及胸悶、咳嗽等，嚴重影響著患者的生活.中醫認為，脾虛氣衰，健運無權，飲食不化精微，反為痰濁，痰濁阻肺，氣道受阻，故咳嗽多痰氣促，根據中醫辨證分型可將支氣管哮喘分為寒痰、熱痰證型，而兩者的炎癥特點及微觀辨證指標存在一定的差異［1］.本研究就吉林省延邊大學附屬醫院收治的76例支氣管哮喘患者作為研究對象，分析其微觀辨證指標及其炎癥特點.

1　資料和方法

1.1一般資料 選取吉林省延邊大學附屬醫院2014-06/2015-06收治的76例支氣管哮喘患者，所有患者均符合2003中華醫學會制定支氣管哮喘診斷標準.按照中醫辨證分型分為寒痰證型（n=38）和熱痰證型（n=38），另外，選擇同期在吉林省延邊大學附屬醫院進行體檢的健康人士30例作為正常組，三組患者年齡在15～62（平均45.6±7.4）歲，在性別及病程等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性.

1.2納入標準 中醫診斷和治療參照《中醫內科學》擬定，并根據中醫辨證分型分為寒痰證型、熱痰證型.寒痰證型患者百脈不通，以致瘀血乘肺，阻塞氣道，妨礙氣機升降，氣道壅堵而成咳逆喘息.熱痰證型患者咳喘日久，肺氣虛損，不能貫心竅而朝百脈以輔心行血，加之痰阻，氣機升降失調，心脈失暢而郁致瘀.排除合并有其他肺部疾病、過敏性疾病的患者［2］.

1.3方法 所有患者采集標本前進行口腔清潔，用壓舌板暴露咽喉部分，使用一次性吸痰器負壓抽吸痰液標本，并取痰涂片在顯微鏡下觀察細胞分類技術，行血常規測定中嗜酸性粒細胞（eosinophi1，EOS）和中性粒細胞 （Neutrophi1s，NEU）百分比.其次，取無菌靜脈血5 mL，靜置30 min后以臺式電動離心機離心10 min，分離血清備用［3］.取1 mL血清凍存管保存，以酶聯免疫吸附試驗（enzyme?1inked immunosor?bent assay，ELISA）方法測定血清IL?8、IL?5、中嗜酸性細胞陽離子蛋白（eosinophi1 cationic protein，ECP）、IL?4、IFN?γ、LTB4、CRP?C水平.

1.4統計學處理 采用SPSS20.0軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，比較采用t檢驗，計數資料以%表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義.

2　結果

寒痰證型患者的痰EOS（36.84%）顯著高于熱痰證型患者（2.63%）和正常組（3.33%），熱痰證型患者痰NEU 63.2%顯著高于寒痰證型患者44.3%和正常組44.5%，差異有統計學意義（P＜0.05）.寒痰證型患者痰ECP和血清IL?4水平均顯著高于熱痰證型組患者，但IFN?γ/IL?4值顯著低于熱痰證型組，差異有統計學意義（P＜0.05，表1、2）.

表1　三組患者EOS、NEU比較情況　［n（%）］

表2　三組患者痰上清液炎癥指標比較　（ng/L）

3　討論

支氣管哮喘是一種多因素致病，包括遺傳因素、變應原、促發因素等.發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發作性咳嗽、胸悶.隨著中醫治療技術的發展，根據中醫辨證分型，將支氣管哮喘分為寒痰證型和熱痰證型，不同類型的哮喘其微觀辨證指標及炎癥特點也存在一定的差異.

本研究結果顯示，寒痰證型患者的痰EOS顯著高于熱痰證型患者和正常人，熱痰證型患者痰NEU顯著高于寒痰證型患者和正常人，差異有統計學意義（P＜0.05）.哮喘患者中血清NEU會明顯升高，EOS浸潤是哮喘發作的主要特征，因此通過檢測這兩點水平可反映患者是否存在哮喘.ECP是EOS活化的一個重要指標，寒痰證型患者痰上清液的ECP明顯升高，而熱痰證型患者無明顯變化，說明ECP與寒痰證型有著密切的關系.正常情況下，TH1/TH2細胞處于恒定，哮喘患者的TH1會下降，TH2則升高，導致生成大量的炎癥因子，最終導致IL?4分泌增多，最終IFN?γ/IL?4的比值就會變化［4］.本次研究中，寒痰證型患者痰ECP和血清IL?4水平均顯著高于熱痰證型組患者，但IFN?γ/IL?4值顯著低于熱痰證型組.一般認為，嗜酸性粒細胞性哮喘（eosinophi1 asthma，EA）與TH2密切相關，由此我們推測，寒痰證與現代醫學的EA炎癥特點有相似之處.

綜上所述，支氣管哮喘寒痰證型患者表現為EOS升高，部分存在TH2優勢的趨勢，與嗜酸性粒細胞哮喘有相似之處；支氣管哮喘熱痰證型患者表現為氣道局部NEU升高.

【參考文獻】

［1］曹玉雪，董競成，杜懿杰，等.支氣管哮喘“寒痰”與“熱痰”證型微觀辨證指標及其炎癥特點［J］.中國中西醫結合雜志，2010，30（8）：828-832.

［2］張曉丹，王憶勤，翁詩婷，等.118例支氣管哮喘患者中醫證型與肺功能相關性研究［J］.江蘇中醫藥，2010，42（3）：19-20.

［3］曹玉雪.支氣管哮喘炎癥特點及其與中醫“寒痰”、“熱痰”證型關系的研究［D］.上海：復旦大學，2009.

［4］Jonas S Erjef?1t，童 琳，安曉靜，等.支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病患者中組織與管腔標本的細胞炎癥研究比較［J］.中華哮喘雜志：電子版，2009，3（5）：385-387.

【中圖分類號】R2

【文獻標識碼】A

文章編號：2095?6894（2016）06?13?02

收稿日期：2016-05-05；接受日期：2016-05-20

作者簡介：孫樹起.本科，主任醫師.研究方向：中西醫結合呼吸系統疾病.Te1：0433?2660101 E?mai1：1146783244@qq.com