耳穴與內關貼敷對骨科圍手術期焦慮護理研究*

劉　華　龔惠華　萬桃紅

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【護理論壇】

耳穴與內關貼敷對骨科圍手術期焦慮護理研究*

劉華龔惠華萬桃紅

目的研究耳穴壓豆配合內關穴貼敷對骨科患者圍手術期焦慮的影響。方法按隨機數字表法將80例患者分為治療組40例和對照組40例，入院后應用HAMA及SAS量評分，兩組均按骨科常規護理，治療組于術前1天、術后3天均選取心、肝、神門、皮質下進行耳穴壓豆和貼敷內關穴，觀察兩組療效。結果治療組有效率為87.5%，對照組的有效率為62.5%，經檢驗兩組有效率有極顯著性差異(P<0.01)(見表2)，治療組明顯優于對照組。 結論通過刺激按壓耳穴豆和貼敷內關穴明顯改善患者在圍手術期焦慮癥狀，重視患者整個圍手術期護理質量，通過耳穴壓豆配合內關穴敷貼等方法進行護理干預，能幫助患者順利度過圍手術期，最大程度地防止和減輕并發癥的發生，值得臨床推廣應用。

耳穴壓豆; 內關穴貼敷; 圍手術期; 焦慮; 護理

骨折多為突發事件，瞬間改變了患者的生活狀態，患者常因疼痛、懼怕手術等因素，而出現焦慮、抑郁等心理問題[1]。焦慮是骨科手術前最常見的心理反應。術前焦慮[2]是指一系列與疾病、住院、手術有關的焦慮的反應，主要表現為在手術前存在令人不高興、焦慮不安、緊張的情緒狀態。同時，過度焦慮會導致兒茶酚胺、腎上腺素皮質激素，尤其是糖皮質激素的分泌增加，直接影響傷口的愈合[3]。故骨科患者圍手術期的護理，減輕患者的焦慮心理顯得尤為重要。本研究發現采取耳穴壓豆配合內關穴貼敷的方法，可緩解術前的焦慮負性情緒,穩定手術病人心理情緒，提高手術成功率，現就研究情況報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2012年7月1日—2012年12月31日期間在我院骨創傷一科和骨創傷二科住院手術，且均符合《中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD-3)》[4]患者80例。 采用隨機數字表法將80例患者分為治療組與對照組，兩組各40例。其中，治療組男25例，女15例；病程5d～59d，平均(18.9±10.6)d；年齡17～85歲，平均(44.7±16.9)歲。對照組男23例，女17例；病程5d～52d, 平均(18.1±9.7)d；年齡18～75歲，平均(42.5±15.8)歲。兩組患者在性別、年齡、病程方面經統計學處理，無統計學意義(P>0.05)，故兩組具有可比性。

1.2納入標準①符合中國精神障礙分類與診斷標準；②無心臟疾病，如瓣膜病、心肌炎、心率失常等，無器質性疾病病史，精神病史；③無血小板減少、血友病、凝血功能障礙；④近一個月未接受過針刺治療，對針刺無恐懼心理，能夠配合實驗；⑤根據焦慮自評量表(SAS)的評定，在50分以上。

1.3排除標準①排除甲狀腺功能亢進、冠心病、高血壓等軀體疾病的繼發性焦慮；②長期服用催眠鎮靜藥或者抗焦慮藥戒斷反應。

1.4研究方法

1.4.1治療方法兩組均按照骨科疾病常規護理及圍手術期的護理，如入院后做好入院宣教，介紹病室環境、責任護士、經治醫師，與病人做好溝通，建立良好的護患關系，手術前按常規備皮、完善各項生化檢查、介紹手術、麻醉方式、心理護理及術前訪視等護理作業。

治療組：在執行上述常規護理及圍手術期護理的同時，給予耳穴壓豆及內關穴貼敷治療。治療前由護士向患者講解耳穴壓豆和穴位貼敷治療的目的和方法。操作方法：用75%的醫用酒精消毒耳朵局部穴位周圍。待干后將王不留行籽貼壓敏感穴位，取穴為心、肝、神門、皮質下；每次貼敷雙耳，由護士每天按壓2～3次，每次2分鐘左右，手法由輕到重，以脹、酸感或微感刺痛感為度。同時配合內關穴貼敷(貼敷選用曼吉磁貼，Ⅰ型18×0.6mm，上海曼吉磁生物有限公司)，護士每日按壓2次，每次2分鐘。

1.4.2評價方法采用HAMA及SAS量表于入院后由護士進行評分，術前清晨由護士再次進行焦慮自評量表(SAS)測定評分，術后3天再次進行量表測定評分，3次量表填答均需30分鐘內完成，評分得分越高提示焦慮程度越重。

1.4.3療程兩組均連續治療5天為一個療程，共觀察1療程；分別在入院時、術前清晨、術后3天3個時點進行焦慮評分測定。

1.4.4療效評定標準臨床療效根據焦慮改善評定標準[5]，即根據HAMA減分率[減分率=(治療前分數-治療后分數)/治療前分數×100%]評定療效，臨床痊愈：HAMA減分率≥75%或HAMA≤7分；顯著進步：HAMA減分率50%～74%；進步：25%～49%；無效：HAMA減分率<25%。

2　結果

2.1兩組治療前后HAMA及SAS總分評分比較對照組的HAMA評分和SAS總分評分治療后術前清晨與治療前比較無顯著性差異(P>0.05)，術后3天較治療前顯著減少，自身對照t檢驗，差別均有顯著性差異 (P<0.05)。治療組治療后的術前清晨、術后3天與治療前比較均有極顯著性差異(P<0.01)。且治療組與對照組術后3天評分對比，HAMA、SAS總分有顯著性差異(P<0.05)。見表1。

表1　兩組治療前后HAMA及SAS總分評分比較

治療前治療后術前清晨治療后術后3天HAMA治療組31.5±7.420.6±7.815.7±7.32)3)對照組30.6±7.329.2±7.524.3±8.21)SAS治療組68.7±8.156.5±7.840.9±8.51)3)對照組68.4±6.162.2±8.456.2±8.31)

注：自身對比與治療前比較1)P<0.05，2)P<0.01；與對照組比較3)P<0.05，4)P<0.01

2.2臨床療效治療組有效率為87.5%，對照組的有效率為62.5%，經檢驗兩組有效率有極顯著性差異(P<0.01)，治療組明顯優于對照組，表明通過刺激按壓耳穴豆和貼敷內關穴能明顯改善患者在圍手術期焦慮癥狀。見表2。

表2　2組臨床療效的比較　(例，%)

3　討論

過分的焦慮緊張可使患者生命體征發生變化，當反應過分強烈時，會嚴重影響手術、麻醉的順利進行以及身體術后的恢復[6]，通過對手術病人的焦慮情緒進行護理干預將有助于舒緩焦慮反應，有利于圍手術期生理機體功能復健，減少手術的不良反應。

人體的耳廓可以看作是全身各部位的縮影，與人體各臟腑經絡有著密切的關系。全生物學[6，7]認為，耳廓是人體相對獨立的器官，與整個人體具有生命信息上的對應聯系，耳穴是機體信息的反應點和控制點，也是臟腑組織生理病理變化在耳廓上的反應點，可按耳穴來治療疾病。耳穴作用的基本途徑是耳廓、中樞、軀體內臟的雙向反射路徑。

耳穴埋豆法是一項中醫護理操作技術，中醫認為焦慮的臨床癥狀是五臟功能紊亂的表現、陰陽失衡的表現，因此，調節五臟功能、平衡陰陽氣血是治療焦慮的方法之一。采用中藥白芥子、王不留行或菜籽等，按耳穴位置埋在壓痛點處，加以固定，通過刺激耳廓上的穴位或反應點，以達到疏通經絡、運行氣血、調節臟腑功能、陰陽得以平衡的治療目的。耳穴壓豆治療術前焦慮主要取心、肝、神門、皮質下耳穴。心在耳甲腔中心最凹陷處，心主神志，心有主宰人體生命活動的精神、意識、思維活動的功能。刺激心穴位具有治療心血管系統疾病、神經衰弱、癔病、腰痛、耳鳴等作用。肝在耳甲艇的后下部位，肝主疏泄，調節精神情志；肝的疏泄功能正常，氣機調和，則精神愉快。刺激肝穴具有治療急慢性肝炎、血液病、情志病等作用。神門穴位于三角窩內，對耳輪上下腳分叉處稍上方，即三角窩4區。具有鎮靜、安神、利眠、寧心安神、解痙止痛、消炎止癢的作用。皮質下在對耳屏的內側面，刺激皮質下穴具有治療失眠、痛癥、神經衰弱，調節大腦皮質層的興奮與抑制作用，可消除患者緊張的心理狀態。

在眾多術前焦慮治療方法中，耳穴埋豆法具有簡、便、廉、效之特點，對人體組織無侵襲性損害，且能避免藥物或手術治療并發癥所致潛在醫療糾紛及經濟損失，同時低成本高收入，能為醫院帶來較大的經濟效益。具有操作簡便、 見效快、 痛苦小、 無不良反應、 費用少，易被病人接受的優點,值得臨床選用。

[1]唐泓源,楊明玉,張黎明.骨折病人焦慮、抑郁情緒與心理控制源和應對方式的關系[J].中華現代護理雜志,2008,14(27):2841-2844.

[2]謝倩,楊敏,陳俐,等.我國醫院手術室術前訪視的現狀及展望[J].中華護理雜志,2003,38(10)：809-810.

[3]陳良珠，文若蘭，廖少玲.胃癌患者圍手術期抑郁焦慮影響因素分析[J].國外護理學分冊,2005,24(4)：182-185.

[4]徐江寧,徐美英.術前焦慮的研究進展[J].上海醫學,2009，32(11):1030-1031

[5]張勇.耳穴貼壓在腸鏡檢查中的應用[J].中華護理雜志,2005,40(2)：83.

[6]黃世英,黃楚華,李桂寶.45例食管癌患者術后早期應用空腸內管飼的護理[J].中華護理雜志,2007,42(9):783-784.

[7]蔡國偉，楊毅，梁書忠.電針耳胃點對潰瘍病患者胃電圖的影響[J].中國中西醫結合雜志，1994，14(11)：656-567.

Research on Nursing of Auricular Point Pressing with Bean and Neiguan (PC6) Acupoint Sticking on Orthopedic Perioperative Anxiety

LIU HuaGONG HuihuaWAN Taohong

(Department of Orthopedics, Nanchang Hongdu Hospital, Jiangxi, Nanchang 330008, China)

ObjectiveTo investigate the effect of auricular point pressing with bean and Neiguan (PC6) acupoint sticking on orthopedic perioperative anxiety. Method80 patients were divided into treatment group of 40 cases and control group of 40 cases based on random number table method. The score of HAMA and SAS was evaluated after admission to the hospital. The two groups were treated on accordance to the orthopedic routine nursing care. The treatment group used auricular point pressing with bean and Neiguan (PC6) acupoint sticking on the heart (CO15), liver (CO12), Shenmen (HT7) and subcortex (AT4) at 1 day before operation and 3 days after operation. The therapeutic effect of the two groups was observed. ResultsThe effective rate of the treatment group was 87.5%, and the effective rate of the control group was 62.5%. There were significantly differences (P < 0. 01) between the treatment group and the control group (Table 2), and the effect of the treatment group was significantly better than that of the control group. ConclusionThe anxiety in the perioperative patients was significantly improved by stimulating pressure points with bean and Neiguan (PC6) acupoint. It needs to pay attention to the nursing quality during the whole perioperative period. The nursing intervention, such as the combination of auricular point pressing with bean and Neiguan (PC6) acupoint can help patients go through perioperation period smoothly, and prevent and reduce the complications, thus, it is worthy of wide clinical application.

Auricular point pressing with bean; Neiguan (PC6) acupoint; Perioperative period; Anxiety; Nursing care

江西省衛生廳中醫藥科研基金課題(No.2013A224)

江西省南昌市洪都中醫院骨科 (南昌 330008)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.13.059

1003-8914(2016)-13-1960-03

(本文校對：蘭琴2015-09-11)