下肢深靜脈血栓形成高危因素的中醫(yī)臨床研究

曹紀(jì)委　杜萌萌

?

下肢深靜脈血栓形成高危因素的中醫(yī)臨床研究

曹紀(jì)委1杜萌萌2△

目的分析下肢深靜脈血栓形成(LDVT)的原因。方法回顧性分析20例下肢深靜脈血栓形成的患者資料。結(jié)果20例患者中，發(fā)病年齡≥40歲共17例，占85%；手術(shù)后發(fā)病4例，占20%；長期制動患者2例，占10%；惡性腫瘤患者2例，占10%；創(chuàng)傷骨折史者6例，占30%。結(jié)論高齡、各種術(shù)后、長期制動臥床、惡性腫瘤、創(chuàng)傷骨折等都是LDVT 的原因。

深靜脈血栓形成；病因；血液高凝

下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，簡稱LDVT)是比較常見的周圍血管病，是血液在深靜脈腔內(nèi)異常凝結(jié)，導(dǎo)致血管管腔阻塞，靜脈血回流障礙，從而產(chǎn)生一系列臨床癥狀的血管疾病。其發(fā)病率約占周圍血管疾病的40%，并呈逐年上升趨勢。據(jù)S Rath bun[1]等討論，美國每年新增LDVT患者超過60萬，致死患者總數(shù)接近10萬人，我國LDVT發(fā)病率近年來逐漸上升，正確評估其發(fā)病原因并采取有效的診療措施至關(guān)重要。LDVT最危險的并發(fā)癥是肺栓塞(PTE)[2]。據(jù)Heit等[3]報道LDVT是肺栓塞發(fā)生的主要原因。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年8月—11月河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院在院LDVT患者20例。其中發(fā)病年齡>40歲共17例，占85%；手術(shù)后發(fā)病4例，占20%；長期制動患者2例，占10%；惡性腫瘤患者2例，占10%；創(chuàng)傷骨折史者6例，占30%。

1.2方法搜集患者的臨床資料并進(jìn)行分組比較，包括年齡、術(shù)后、長期制動臥床、惡性腫瘤以及創(chuàng)傷骨折等。

2　結(jié)果

2.1統(tǒng)計顯示年齡≥40歲、惡瘤及術(shù)后、創(chuàng)傷骨折、長期制動等都是誘發(fā)LDVT 發(fā)病的高危因素。具體見表1。

表1　臨床資料　(例，%)

注:1)P<0.05，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義

2.2LDVT的病因經(jīng)典的Virchow理論[4]認(rèn)為靜脈壁損傷、靜脈血流滯緩、血液高凝狀態(tài)是LDVT的三大病理基礎(chǔ)，LDVT的誘因眾多，其常見的高危因素如下。

2.2.1年齡因素LDVT的發(fā)生率隨著年齡的增長而升高，當(dāng)年齡超過40歲后，發(fā)病率急劇增加。

2.2.2遺傳因素抗凝血酶Ⅲ、蛋白C和蛋白S缺乏；活化蛋白C抵抗現(xiàn)象；高半胱氨酸血癥；纖維蛋白原異常，凝血因子VLeiden變異等在LDVT的發(fā)生中起重要作用。

2.2.3術(shù)后與創(chuàng)傷術(shù)后由于疼痛或體位要求，易發(fā)血栓，嚴(yán)重的創(chuàng)傷造成組織破壞和血管壁損傷。

2.2.4肢體制動長期缺乏活動會促使血栓形成。

2.2.5惡性腫瘤惡性腫瘤病人凝血物質(zhì)的激活釋放；腫瘤組織壓迫靜脈；化療藥物引起的高凝狀態(tài)等均可導(dǎo)致LDVT。

3　討論

下肢深靜脈血栓形成是臨床常見病，由于國內(nèi)各地基層醫(yī)生的認(rèn)識不足，造成誤診、漏診，影響患者的及時治療和生存質(zhì)量。明確血栓的形成機(jī)制對血栓消溶有著至關(guān)重要的作用，隨著國內(nèi)血管外科治療技術(shù)的普及，早期診斷及早期治療可明顯改善患者的治療效果和生存質(zhì)量。LDVT診斷方法較多，超聲[5]診斷因簡便、快捷、無創(chuàng)及費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為各級醫(yī)院檢查LDVT及PTE的首選方法。各種診斷方法的臨床應(yīng)用也為LDVT的診斷準(zhǔn)確性及早期發(fā)現(xiàn)提供了更好的平臺。目前各種治療方法在臨床的應(yīng)用尚不統(tǒng)一，抗凝及溶栓治療的療效確切，在國內(nèi)外得到認(rèn)同，臨床最常使用。介入治療發(fā)展較快，包括導(dǎo)管溶栓術(shù)、超聲血栓消融術(shù)及ATD溶栓術(shù)等，在臨床上都取得了滿意的療效。最新出現(xiàn)的如射頻消融術(shù)(RFA)和腔內(nèi)激光治療術(shù)(EVLT)，都取得了很好的療效。LDVT的基因治療仍在探索中，將來可能為LDVT治療提供新的方向。

[1]S Rathbun.MD，MS.The Surgeon General’s Call to Action to PreventDeep Vein Thrombosis and Pulmonary Embolism[J]，Circulation，2009，119(15)：480-482.

[2]謝萬木,王辰.肺血栓栓塞癥的診斷思路與治療策略——呼吸系統(tǒng)疾病(2)[J].新醫(yī)學(xué)， 2005,36(9):547-548.

[3]Heit JA.Mohr DN.silverstein MD.etal.Predictors of recurrence after deep vein thrombosis and puimonary embolism a population-based cohort study[J]. Arch inter Med,2004,160(10):560A-561A.

[4]J Cervantes，G Rojas.Virchow’s Legacy：Deep Vein Thrombosis andPulmonary Embolism[J]World Journal of Surgery，2005，29(1 Supplement)：s30-s34.

[5]CS Landefetd. Noninvasive Diagnosis of Deep Vein Thrombosis[J].JAMA，2008，300(14)：1696-1697

人以胃氣為本，若病傷寒，更以胃氣為先。世醫(yī)不明此理，凡遇傷寒必曰"內(nèi)有食也"。夫食為養(yǎng)命之本，有食何妨？況無病則能食，有病則不能食；無病則嗜食，有病則惡食。吾食則不能食，不可強(qiáng)與；若饑而欲食，便當(dāng)歸與之。如必曰"不可食也"，復(fù)投消食寬胸，挨磨攻下之藥，人豈金石哉？

——清·高世栻《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌?/p>

TCM Clinical Research on the Risk Factors of Deep Venous Thrombosis of Lower Extremity

CAO Jiwei1DU Mengmeng2△

(1. Grade 2015 Graduate of Integrated Clinical Medicine, Henan University of TCM, Henan, Zhengzhou 450000, China；2. Grade 2015 Graduate of Surgery of TCM, Henan University of TCM, Henan, Zhengzhou 450000, China)

ObjectiveTo analyze the reason of deep venous thrombosis of lower extremity. MethodsDate of 20 cases of patients with deep venous thrombosis of lower extremity were retrospectively analyzed. ResultsIn 20 patients, the age of onset in 17 cases was more than 40 years old, accounting for 85%. Morbidity after operation were 4 cases, accounting for 20%. 2 patients had long-term braking, accounting for 10%, 2 patients had malignant tumor, accounting for 10%, and 6 cases had history of traumatic fractures, accounting for 30%. ConclusionVarious postoperative malignant tumors, trauma, fracture, older age, long-term brake bed are risk factors of deep venous thrombosis of lower extremity.

Deep venous thrombosis; Pathogeny; High blood coagulation

1.河南中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合臨床碩士研究生2015級(鄭州 450000); 2.河南中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)外科學(xué)碩士研究生2015級(鄭州 450000)

△

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.13.019

1003-8914(2016)-13-1877-02

(本文校對：吳靜靜2015-11-17)