補腎泄毒法治療尿毒癥并發急性左心衰臨床觀察*

呂金秀　李　麗　郭金龍（.河南省鄭州市中醫院，河南 鄭州 450007；.河南中醫學院，河南 鄭州 450008）

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補腎泄毒法治療尿毒癥并發急性左心衰臨床觀察*

呂金秀1李麗2郭金龍2
（1.河南省鄭州市中醫院，河南 鄭州 450007；2.河南中醫學院，河南 鄭州 450008）

目的 觀察補腎泄毒法治療對尿毒癥并發急性左心衰患者腎功能和血液流變學和功能指標的影響。方法 130例患者按照隨機數字表法分為對照組和治療組各65例。對照組給予西醫常規治療，治療組在對照組基礎上給予自擬補腎泄毒方治療，比較兩組臨床療效、腎功能指標、血液流變學指標、心功能指標和不良反應發生情況。結果 治療組總有效率89.23%高于對照組的72.31%（P＜0.05）。治療后兩組血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）及內生肌酐清除率（Ccr）與治療前比較均改善（均P＜0.05），且治療組BUN、Cr下降，Ccr升高均優于對照組（均P＜0.05）。治療后兩組全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積及紅細胞聚集指數均明顯低于治療前，且治療組優于對照組（均P＜0.05）。治療后兩組左室舒張末徑（LVDEd）、左室收縮末徑（LVSEd）、左房內徑（LAd）與治療前比較均降低，且治療組優于對照組（均P＜0.05）。治療組的不良反應發生率為10.77%，明顯低于對照組的26.15%（P＜0.05）。結論 補腎泄毒法治療尿毒癥并發急性左心衰患者，可提高總有效率，改善患者的腎功能、血液流變學指標和心功能指標，不良反應輕。

尿毒癥并發急性左心衰補腎泄毒法腎功能血液流變學心功能

【Abstract】Objective：To discuss the effects of Bushen Xiedu Decoction on the indexes of renal function，blood rheology and heart function in patients with uremia complicated by acute left heart failure.Methods：130 cases were randomly divided into the control group and the treatment group，65 cases in each.The control group were given conventional western medicine treatment，while the treatment group took extra Bushen Xiedu Decoction.The indices of renal function，blood rheology and heart function and the occurrence of adverse reactions were compared.Results：The total effective rate of the treatment group was 89.23%，higher than that of the control group 72.31%（P＜0.05）.compared with before treatment，BUN，Cr and Ccr improved in both group after treatment（P＜0.05），and the drop of BUN and Cr and the rise of Ccr in the treatment group were superior to those in the conrol group（P＜0.05）.After treatment，whole blood viscosity，plasma viscosity，hematocrit and red cell assembling index were obviously lower than those before treatment，and the treatment group were superior to the conrol group（P＜0.05）.Compared with before treatment，LVDEd，LVSEd，LAd dropped in both groups after treatment，and the treatment group were superior to the conrol group（P＜0.05）.The incidence of adverse reaction in the treatment group was 10.77%，obviously lower than that of the control group 26.15%（P＜0.05）.Conclusion：Bushen Xiedu method on uremia complicated by acute left heart failure can raise the total effective rate，improve the indices of renal function，blood rheology and heart function，with slight adverse reaction.

【Key words】Uremia complicated by acute left heart failure；Bushen Xiedu method；Renal function；Blood rheology；Heart function

尿毒癥是多種因素導致腎臟功能及結構受損，病因復雜，治療難度大，預后較差，具有漸進不可逆的特點，其發病率逐年上升［1］。尿毒癥患者由于多數患者少尿或無尿，表現為酸中毒、水鈉潴留、電解質紊亂等，極易誘發全身性各系統并發癥，特別是引發急性左心衰，是導致死亡的重要原因。中醫治療尿毒癥并發急性左心衰能提高患者生存質量和長期生存率，具有重要臨床意義［2］。補腎泄毒方是筆者所在醫院治療尿毒癥并發急性左心衰的經驗方，本研究探討補腎泄毒法治療對尿毒癥并發急性左心衰的臨床療效。現報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇符合尿毒癥和急性左心衰的診斷標準［3］，并未使用血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑類藥物。排除心肝嚴重疾病，無腫瘤、精神病、其他全身疾病者。

1.2臨床資料選擇2013年1月到2015年2月筆者所在醫院收治的130例尿毒癥并發急性左心衰患者，按照隨機數字表法分為對照組和治療組，各65例。對照組男性37例，女性28例；年齡26～59歲，平均（44.20±5.60）歲；病程4～57個月，平均病程（23.4±5.6）個月。治療組男性39例，女性26例；年齡23～60歲，平均（45.20±5.80）歲；病程5～55個月，平均病程（24.1± 5.6）個月。兩組臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對照組患者入院后，常規給予吸氧、血壓心電監護，建立靜脈通道，給予利尿、擴血管、強心等治療，針對急性左心衰給予鎮靜、平喘、降壓、糾正貧血對癥處理等西醫常規治療。患者均經內屢穿刺建立血流通道，使用低分子肝素抗凝，單純超濾，超濾量0.5～1.0 L，癥狀明顯緩解后血液透析治療。治療組在對照組基礎上給予補腎泄毒方：山茱萸肉15 g，制何首烏15 g，女貞子15 g，楮實子15 g，懷牛膝15 g，川牛膝15 g，鹿銜草10 g，枳殼10 g，白術10 g，土茯苓30 g，澤瀉20 g，紅花10 g，桃仁10 g。藥材加水煎煮，加水水煎至300 mL，每日1劑，每日早晚分2次服用。兩組患者治療1個月后觀察療效。

1.4觀察指標治療前后抽取患者肘靜脈血5 mL，室溫下離心分離血清。-80℃低溫冰箱保存。采用全自動生化分析儀檢測腎功能指標尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）、內生肌酐清除率（Ccr）。采用血黏度分析儀檢測全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積及紅細胞聚集指數。心臟彩超測定左室舒張末徑（LVDEd）、左室收縮末徑（LVSEd）、左房內徑（LAd）等心功能指標。治療1個月后觀察兩組患者的不良反應發生情況。

1.5療效標準參照文獻［4］擬定。顯效：臨床癥狀減少＞60%，Cr下降＞30%，或Ccr增加＞30%，呼吸困難基本緩解，可平臥，雙肺啰音明顯減少。有效：臨床癥狀減少＞30%且≤60%，Cr下降＞15%且≤30%或Ccr增加＞15%且≤30%，呼吸困難部分緩解，雙肺啰音減少。穩定：臨床癥狀有改善，Cr下降＜15%，Ccr增加＜15%，呼吸困難有緩解，雙肺啰音有減少。無效：臨床癥狀無改善甚至加重，Cr增加，Ccr下降，呼吸困難無緩解，雙肺啰音無減少為無效。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.6統計學處理應用SPSS19.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，計數資料以百分率表示，應用χ2檢驗；采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組臨床療效比較見表1。結果示，治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

2.2兩組治療前后腎功能比較見表2。治療后兩組BUN、Cr及Ccr與治療前比較均改善 （均P＜0.05），且治療組BUN、Cr下降，Ccr升高均優于對照組（均P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

表2　兩組治療前后腎功能比較（±s）

表2　兩組治療前后腎功能比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組治（n=別　時間　Ccr（mL/min）BUN（mmol/mL）Cr（μmol/mL）療組　治療前　28.57±8.16 65）　治療后　33.48±9.86*△對照組　治療前　27.79±8.35 18.62±5.37　402.27±78.21 11.27±5.12*△　298.39±63.7*△18.11±5.49　397.64±80.13 （n=65）　治療后　30.62±9.17*14.76±5.22*　352.16±69.53*

2.3兩組治療前后血液流變學指標比較見表3。治療后兩組全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積及紅細胞聚集指數均明顯低于治療前，且治療組優于對照組（均P＜0.05）。

表3　兩組治療前后血液流變學指標比較（±s）

表3　兩組治療前后血液流變學指標比較（±s）

組　別　時　間　全血黏度（mPa·s）血漿黏度（mPa·s）紅細胞壓積（L/L）紅細胞聚集指數治療組　治療前（n=65）治療后對照組　治療前6.02±0.59　2.83±0.31　0.45±0.07　4.51±0.62 4.51±0.47*△　1.54±0.26*△　0.36±0.06*△　3.42±0.46*△6.11±0.63　2.85±0.38　0.46±0.08　4.43±0.65 （n=65）治療后5.13±0.52*　2.11±0.28*　0.41±0.07*　3.86±0.59*

2.4兩組治療前后心功能指標比較見表4。治療后兩組LVDEd、LVSEd、LAd與治療前比較均降低，且治療組優于對照組（均P＜0.05）。

表4　兩組治療前后心功能指標比較（mm，±s）

表4　兩組治療前后心功能指標比較（mm，±s）

組別時間　LAd LVDEd　LVSEd治療組　治療前　46.68±8.23 （n=65）　治療后　39.64±5.98*△對照組　治療前　46.37±8.46 55.01±8.63　42.01±6.89 46.04±7.24*△　33.31±5.48*△54.26±8.45　41.38±6.37 （n=65）　治療后　44.37±6.55*50.28±9.12*　37.21±5.62*

2.5兩組不良反應比較見表5。結果示，治療組的不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。

表5　兩組不良反應發生情況比較（n）

3　討　論

尿毒癥并發急性左心衰臨床癥狀重，發生率較高，預后較差，治療困難，病情進展迅速。西醫治療以藥物疊加為主，患者需要服用較多的藥物才能達到治療效果，依從性低，治療的費用高。中醫學認為尿毒癥并發急性左心衰是濕濁和濕熱內生，濕成痰化濁，致腎氣漸虧，不能分清泌濁［5］。正虛邪實，脾腎兩虛為本，濕濁瘀血內阻為標。以補腎泄毒治療尿毒癥并發急性左心衰，可標本兼治，增強排泄尿酸，防止損傷繼發加重，修復可逆轉組織，具有保護和改善腎臟功能優勢［6］。終末期腎衰患者常因機體代謝的廢物無法從尿液有效排出，大量蓄積體內導致機體損傷從而引起各種并發癥。尿毒癥患者水鈉潴留等并發癥會導致患者左心室肥厚和心臟擴大，影響心臟功能［7-8］。而中醫整體排毒法是指把患者作為一個整體來考慮治療，調動機體各部位作用從而促進患者機體代謝物的排出，有助于減少并發癥的發生［9］。由于中醫藥具有多靶點的整體優勢，能控尿毒癥并發急性左心衰病情發展，改善臨床癥狀，且副作用小、安全可靠，受到患者的青睞［10］。有報道證實，健脾益腎、排濁泄毒法可降低尿毒癥患者血肌酐和尿素氮水平［11］。

補腎泄毒方由山茱萸肉、制何首烏、女貞子、楮實子、懷牛膝、川牛膝、鹿銜草、枳殼、白術、土茯苓、澤瀉、紅花、桃仁等中藥組成。山茱萸肉為收斂性強壯藥，有補肝腎止汗的功效，有調血脂作用，可降低血清三酰甘油、膽固醇的含量；制何首烏具有補肝腎，益精血，烏須發，強筋骨功效，具擴張冠狀動脈血管，降血脂，促進紅細胞的生成作用；女貞子補腎滋陰、養肝明目的中藥，可治肝腎不足、頭暈耳鳴、頭發早白等病癥，有強心、利尿和保肝作用；楮實子補腎清肝利尿；懷牛膝和川牛膝活血通經、補肝腎、強筋骨、利尿通淋的功效，懷牛膝側重補肝腎強筋骨，川牛膝側重活血化瘀；鹿銜草能能補虛、益腎、祛風除濕、活血調經、補腎強骨，可增加心肌營養性血流量和肝、腎組織血流量，升高血漿cAMP含量；枳殼理氣寬中，行滯消脹，具有心血管系統的藥理作用；白術具有健脾益氣，燥濕利水的功效，可除濕益燥，和中益氣，溫中，去脾胃中濕，除胃熱，強脾胃；土茯苓清熱除濕，泄濁解毒；澤瀉利水，滲濕，泄熱，主治腎炎水腫、腎盂腎炎等癥；紅花可行血、散瘀、通經之功，可減少血栓形成。可以降低患者血沉、血度、血小板黏附率；桃仁活血祛瘀，可增加靜脈血管流量，具舒張血管，抑制血液凝固和溶血作用。諸藥合用，共奏滋益腎健脾、泄濁化瘀之功效，是針對尿毒癥并發急性左心衰的脾腎兩虛、濕濁瘀血內阻制定的有效方劑。

本研究結果示，治療組的總有效率為89.23%，顯著高于對照組的72.31%，且不良反應發生率明顯低于對照組，說明該方可提高尿毒癥并發急性左心衰患者的臨床療效，不良反應輕，安全有效。同時本研究發現本方可降低BUN和Cr的水平，提高Ccr水平，降低患者的全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積及紅細胞聚集指數，降低患者LVDEd、LVSEd、Lad心功能指標，說明補腎泄毒方可保護患者的腎功能，改善患者的血液流變學和心功能指標［12］。

綜上所述，補腎泄毒法治療對尿毒癥并發急性左心衰患者，可提高總有效率，改善患者的腎功能和血液流變學指標，不良反應輕。

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Effect Analysis on Bushen Xiedu Decoction on Uremia Complicated by Acute Left Heart Failure

LV Jinxiu，LI Li，GUO Jinlong.Zhengzhou Hospital of traditional Chinese Medicine，Henan，Zhengzhou 450007，China.

R692.5

B

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河南省中醫藥科學研究專項課題（2014ZY01090）

2015-11-09）