X線胸片肺氣腫征對嬰兒支氣管炎的診斷價值

趙江萍，陳海龍，喬瑞峰，宋立新

(1 北京軍區聯勤部,北京　100042; 2 北京軍區聯勤部第六分部, 北京　100042; 3 解放軍第二五五醫院,河北 唐山　063000)

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·論著·

X線胸片肺氣腫征對嬰兒支氣管炎的診斷價值

趙江萍1，陳海龍2，喬瑞峰2，宋立新3

(1 北京軍區聯勤部,北京100042; 2 北京軍區聯勤部第六分部, 北京100042; 3 解放軍第二五五醫院,河北 唐山063000)

目的探討X線胸片肺氣腫征對嬰兒支氣管炎的診斷價值。方法對2010年1月—2014年12月某院門診就診的60例支氣管炎患兒(病例組)的臨床資料進行回顧性分析，并與同期非呼吸系統癥狀就診的30例患兒(對照組)的臨床資料對比分析。結果病例組共60例患兒，對照組共30例患兒。病例組95.00%(57/60)支氣管炎患兒X線胸片具有肺氣腫表現，其中18.33%(11/60)患兒表現為輕度肺氣腫(肺尖或肋間肺膨出)，76.67%(46/60)患兒表現為典型肺氣腫(膈肌下降)；對照組患兒X線胸片表現為肋間肺膨出1例(3.33%)，其余29例(96.67%)均為正常嬰兒X線胸片，未觀察到肺氣腫相關X線胸片征象。X線胸片肺氣腫征診斷嬰兒支氣管炎的敏感性、特異性及準確性分別為95.00%、96.67%、95.56%。結論X線胸片肺氣腫征對嬰兒支氣管炎具有重要的診斷價值。

肺氣腫; 放射攝影術; 嬰兒; 支氣管炎; 診斷

[Chin J Infect Control，2016，15(8)：595-598]

小兒呼吸系統感染是兒科常見疾病。支氣管肺炎X線胸片常表現為心膈角區紊亂，肺紋理伴有滲出灶，一般不難診斷，但早期表現為小兒呼吸系統感染的支氣管炎因影像學及臨床特點不明顯，常常容易誤診、漏診或錯診[1-3]。如何正確診斷嬰兒支氣管炎，早期實施干預措施，避免其發展為難治的支氣管肺炎，是困擾影像學醫生及臨床醫生的難題[4-5]。近年來，我們發現X線胸片肺氣腫征對識別嬰兒支氣管炎有重要價值，且簡單易行。因此，本研究對2010年1月—2014年12月某院門診就診的60例嬰兒支氣管炎臨床資料進行回顧性分析，并與同期非呼吸系統癥狀就診的30例嬰兒臨床資料對比分析，以探討X線胸片肺氣腫征對診斷嬰兒支氣管炎的價值。

1　對象與方法

1.1研究對象選取2010年1月—2014年12月某院門診就診的60例支氣管炎患兒作為病例組，同期非呼吸系統疾病癥狀就診的30例患兒作為對照組。排除標準：(1)先天性喉氣管軟骨發育不良、氣管支氣管異物、急性喉炎、哮喘、閉塞性細支氣管炎等引起肺氣腫的其他常見病因；(2)影像學為典型支氣管肺炎；(3)因呼吸偽影、搏動偽影干擾X線胸片圖像導致質量不可靠。

1.2研究方法病例組60例患兒均行X線胸片檢查、門診處理及隨訪觀察。正常嬰兒X線胸片表現為胸廓呈圓錐形，膈頂位于第8后肋上或下緣(如膈頂高于第8后肋水平為大呼氣象，將從本研究中剔除)，左右大致等高；肺野清晰，肺紋理從粗到細自然走行，邊緣清晰，小月齡的嬰兒肺野外帶肺紋理稀少或不顯示。X線胸片肺氣腫分度及判斷標準依據相關文獻[6]；肺氣腫早期表現為肺尖或肋間肺膨出，肺氣腫典型表現為膈肌下降，低于第8后肋水平。X線胸片由2名具有5年以上診斷經驗的放射科醫生獨立閱片，同時做出肺氣腫診斷，不一致時討論協商，并且由2名具有5年以上診斷經驗的兒科醫生作出嬰兒支氣管炎的臨床診斷；嬰兒支氣管炎的診斷依據2014年美國兒科學會(AAP)發布的《毛細支氣管炎診斷管理和預防指南》[7]以及2010年中國衛生部發布的《毛細支氣管炎臨床路徑》[8]，并臨床隨訪觀察3周。

1.3統計方法應用統計軟件SPSS 19.0進行數據分析。計量資料符合非正態分布，采用秩和檢驗進行比較；計數資料采用χ2檢驗進行比較；四格表計算診斷嬰兒支氣管炎的敏感性、特異性及準確性。P≤0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1一般情況病例組共60例患兒，其中男性42例，女性18例，年齡為1～12個月，中位年齡為8個月；對照組共30例患兒，其中男性20例，女性10例，年齡為1～12個月，中位年齡為8個月。兩組患兒的年齡、性別比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)。

2.2X線胸片表現病例組95.00%(57/60)支氣管炎患兒X線胸片具有肺氣腫表現，其中18.33%(11/60)患兒表現為輕度肺氣腫，76.67%(46/60)患兒表現為典型肺氣腫；X線胸片具體表現為肺尖肺膨出3例，肋間肺膨出8例(見圖1A)，膈肌下降46例(見圖1B)，除此以外均合并出現肺野透光性增高、肺紋理稀疏、心影狹小、氣管增寬等；3例患兒未觀察到肺氣腫相關X線胸片征象。對照組患兒X線胸片表現為肋間肺膨出1例(3.33%)，其余29例(96.67%)均為正常嬰兒X線胸片，未觀察到肺氣腫相關X線胸片征象(見圖1C)。

2.3X線胸片肺氣腫征的臨床診斷價值病例組60例患兒中發現假陰性病例共3例，其中1例患兒起病超過10 d，處于嬰兒支氣管炎恢復期，2例患兒為12月齡的輕癥嬰兒支氣管炎；對照組30例患兒中發現假陽性病例1例，表現為第1～2肋輕度肋間肺膨出。X線胸片肺氣腫征診斷嬰兒支氣管炎的敏感性、特異性及準確性分別為95.00%、96.67%、95.56%。

A：病例組患兒，男，1月齡，喘息2 d，發熱6 h就診，X線胸片顯示左側第2～3肋間可見肋間肺膨出(箭頭所示)，提示輕度肺氣腫，診斷為支氣管炎；

B：病例組患兒，男，8月齡，喘息伴發熱1 d就診，X線胸片顯示膈肌下降(箭頭所示)，平第9后肋水平，提示典型肺氣腫，診斷為支氣管炎；

C：對照組患兒，男，8月齡，顏面部血管瘤局部治療前常規檢查，X線胸片顯示膈肌平第8后肋水平(箭頭所示)，未見肺氣腫征象

圖1 肺氣腫與非肺氣腫患兒X線胸片

Figure 1Chest X-ray film of infants with and without pulmonary emphysema

3　討論

肺氣腫主要是指肺泡過度充氣、膨脹，也包括氣體異常進入肺間質，形成間質性肺氣腫[6]。新生兒及嬰兒易發生肺氣腫，主要原因是氣道相對狹小，側支換氣道尚未發育，有較多黏液腺分泌黏液，以及感染呼吸道合胞病毒等病原體，引起細小支氣管壁黏膜損害的毛細支氣管炎，故較成人更易形成炎性氣道狹窄[9]。由于嬰兒小氣道不成比例的狹窄，黏液分泌物不易排出形成不完全性活瓣性阻塞，表現為肺過度充氣。X線胸片肺氣腫的早期表現為肺尖肺膨出或肋間肺膨出。肺尖肺膨出X線胸部正位片表現為肺尖胸膜線超出第1肋圈，在第1肋上方有透亮區；肋間肺膨出X線胸部正位片表現為肋間隙增寬，胸膜線突向側肋外緣，多發生在第2～6肋間，常是早期肺氣腫征象。X線胸片肺氣腫的典型表現為膈肌下降，具體表現為橫膈下降至第8后肋以下，并變平直或呈反向隆起。X線胸片肺氣腫的其他伴隨征象常表現為肺野透光性增高、肺紋理稀疏、心影狹小、氣管增寬等，一般不單獨出現。病例組中91.67%支氣管炎患兒X線胸片具有肺氣腫表現，其中18.33%患兒表現為輕度肺氣腫，76.67%患兒表現為典型肺氣腫。

本研究結果顯示，X線胸片肺氣腫征診斷嬰兒支氣管炎的敏感性、特異性及準確性分別為 95.00%、96.67%、95.56%。假陰性病例常見于恢復期或輕癥嬰兒支氣管炎；假陽性病例X線胸片主要表現為第1～2肋輕度肋間肺膨出。正常新生兒X線胸片有時也有一側或雙側肺尖膨出或有1～2個肋間肺膨出；當患兒過度哭鬧，深吸氣相攝片時，單純肺過度充氣可導致膈肌下降，表現出肺氣腫征象，但患兒無肺部疾病，多無臨床癥狀，在患兒平靜呼吸狀態下復查X線胸片，過度充氣現象消失，多屬于正常范圍，不可診斷為肺氣腫。隨著小兒生理年齡增加，直立行走的小兒膈肌已下降至成人水平(第10后肋水平)，肺容積明顯增加，因支氣管炎癥導致肺容積增加將不足以引起膈肌下降或肋間肺膨出，但對于肺容積較小的嬰兒，膈肌下降或肋間肺膨出往往提示肺氣腫存在，是間接提示支氣管炎存在，也是敏感性、特異性及準確性均較高的影像學指標。

能導致患兒X線胸片出現肺氣腫征的主要疾病有嬰兒支氣管炎及支氣管肺炎(如呼吸道合胞病毒肺炎、腺病毒肺炎、支原體肺炎)、哮喘、閉塞性細支氣管炎、氣管支氣管異物、先天性大葉性肺氣腫等[10]，其中最主要的是各種病原體導致的嬰兒支氣管炎及支氣管肺炎[11]。呼吸道合胞病毒肺炎X線胸片表現為廣泛性肺過度充氣，肺門周圍間質的浸潤，肺門擴大和密度增高以及肺門向周圍肺野放射增粗的肺紋理，當上皮細胞壞死從支氣管延伸到肺泡及肺實質時，顯示有邊緣模糊的小點狀或斑片狀模糊影，甚至為大片實變影及肺不張[12]。腺病毒肺炎X線胸片病變的發展變化與臨床癥狀發展基本一致，病情輕重與影像學表現的實變范圍基本一致，早期間質性病變導致淋巴結及支氣管充血水腫，淋巴大，支氣管壁顯著增厚，肺門影增濃、增寬，肺紋理表現為纖細而邊緣光滑的線條狀密度增高影，沿支氣管壁由肺門向肺外周伸展；當間質病變浸潤肺泡后形成實變，X線胸片上表現為小點狀、小片狀陰影或融合成大片密度均勻病灶；病變浸潤胸膜則形成胸膜反應甚至胸腔積液[13]。支原體肺炎好發于學齡前兒童，X線胸片表現以肺間質和肺實質混合為主，相比于其他肺炎，更容易出現節段性肺不張和肺門/縱隔淋巴結大[14]。這些疾病早期均可見肺氣腫征，僅表現為肺膨出或膈肌下降，容易漏診，延誤患兒診療。

正確識別嬰兒X線胸片肺氣腫征，準確診斷嬰兒支氣管炎；早期干預，避免疾病發展為難治的支氣管肺炎；對改善患兒預后，降低嬰兒呼吸道感染繼發哮喘、閉塞性細支氣管炎、支氣管擴張等不良并發癥的發生率，具有重要的價值。

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(本文編輯：劉思娣)

Diagnostic value of chest X-ray film of pulmonary emphysema signs for infantile bronchitis

ZHAOJiang-ping1,CHENHai-long2,QIAORui-feng2,SONGLi-xin3

(1TheJointLogisticsDepartment,BeijingMilitaryRegion,Beijing100042,China； 2TheSixthDivisionofTheJointLogisticsDepartment,BeijingMilitaryCommand,Beijing100042,China； 3The255thHospitalofPLA,Tangshan063000,China)

ObjectiveTo evaluate the diagnostic value of chest X-ray film of pulmonary emphysema (PE) signs for infantile bronchitis.MethodsClinical data of 60 infants with bronchitis (case group) in a hospital between January 2010 and December 2014 were analyzed retrospectively, and compared with data of 30 infants with non-respiratory diseases (control group).ResultsOf 60 infants with bronchitis in case group, 95.00%(57/60) showed manifestations of PE on X-ray, and 18.33%(11/60)of whom were with mild PE(apical or intercostal pneumocele), 76.67%(46/60) were with typical PE (diaphragm descent); one case (3.33%)in control group showed intercostal pneumocele, the other 29 cases (96.67%)were normal X-ray findings and without signs of PE. The sensitivity, specificity and accuracy of PE signs on chest X-ray film for diagnosing infantile bronchitis were 95.00%, 96.67%, and 95.56% respectively.ConclusionSigns of PE on chest X-ray film have important diagnosis value for infantile bronchitis.

pulmonary emphysema; radiography; infant; bronchitis; diagnosis

2015-09-05

趙江萍(1975-)，女(漢族)，河北省保定市人，主管護師，主要從事呼吸系統疾病研究。

宋立新E-mail:24387874@qq.com

R725.6

A

1671-9638(2016)08-0595-04

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2016.08.014