臨床護理風險事件分析與對策

陳小玲

（海南省人民醫(yī)院，海南 海口 570311）

臨床護理風險事件分析與對策

陳小玲

（海南省人民醫(yī)院，海南 海口 570311）

臨床護理風險的分類具有不同層次的界定，比較常見的是直接風險與間接風險兩類，這主要是從風險與病人的關(guān)系角度出發(fā)進行分類。護理人員與病人的關(guān)系相對于其他人員來說更為密切，而風險事件的發(fā)生主要是集中在二者之間的病理接觸當中，換言之，如果對臨床護理風險事件進行全面而又系統(tǒng)的分析對于應(yīng)對風險、預(yù)防風險、處理風險等方面具有重要的現(xiàn)實實踐意義。

臨床護理；風險事件；對策與分析

一、引言

醫(yī)學(xué)上將臨床護理解釋為：在具體的醫(yī)學(xué)護理進程中，由于主客觀原因影響而產(chǎn)生的不同類型的風險事故和事件。臨床護理風險的分類具有不同層次的界定，比較常見的是直接風險與間接風險兩類，這主要是從風險與病人的關(guān)系角度出發(fā)進行分類。綜合分析，護理人員與病人的關(guān)系相對于其他人員來說更為密切，而風險事件的發(fā)生主要是集中在二者之間的病理接觸當中，換言之，如果對臨床護理風險事件進行全面而又系統(tǒng)的分析對于應(yīng)對風險、預(yù)防風險、處理風險等方面具有重要的現(xiàn)實實踐意義。

二、分析

通過分析風險事件的內(nèi)涵，我們可以將臨床護理風險事件分為以下幾個方面：一是醫(yī)護護理人員的主觀失誤，例如因為主觀原因沒有按照醫(yī)囑進行配藥、未能對護理人員的責任進行嚴格的履行、在具體的護理過程當中由于個人的失誤或者操作不當導(dǎo)致風險的發(fā)生等等；二是投訴事件的發(fā)生，就目前的實踐調(diào)查分析主要是由于護理人員與病人、病人家屬之間的誤會而產(chǎn)生的投訴或者由于護理不當導(dǎo)致病人出現(xiàn)意外風險事故最終遭到醫(yī)患的起訴等等；其三是意外事件，具有較大的不確定性，往往是由于外界環(huán)境或者是非醫(yī)護人員主觀原因的影響而產(chǎn)生的事故；最后是醫(yī)護人員的紀律問題，即醫(yī)護人員在工作中是否嚴格按照醫(yī)院工作條例進行執(zhí)行等等。［1］

三、結(jié)論

（一）臨床護理風險的主要構(gòu)成。

通過一系列資料和實踐操作過程的分析，我們發(fā)現(xiàn)主要的臨床護理風險主要由藥物的配給問題、抽血與化驗問題以及壓瘡三大方面構(gòu)成，其中以藥物配給問題占比最高，達到16.8%，其它兩類依次是12.3%和8.65%。除過此三大類外還有醫(yī)用設(shè)施以及投訴和細節(jié)風險等等。

（二）臨床護理風險事件的科室分布。

“臨床護理風險事件的多發(fā)區(qū)是外科、內(nèi)科和產(chǎn)科，分別占26.4%、18.1%和19.4%。3個科室護理風險事件占全院全年總數(shù)的63.9%。其次是婦科、兒科和急診科，其風險事件的發(fā)生數(shù)分別占12.5%、11.1%和6.9%。”［2］按照前文提到的直接風險與間接風險來說，前者占比最重，達到87.6%，而間接風險則只有12.4%。我們先來分析前者，主要與護理人員自身聯(lián)系密切，常常伴隨著一定的不確定性；而間接風險則與除卻護理人員之外的醫(yī)院部門和設(shè)施等方面有關(guān)。

（三）對策與意義探討。

1.藥物的配給問題、抽血與化驗問題以及壓瘡三大問題分析。

首先我們根據(jù)前文提到的占比最重的藥物的配給問題、抽血與化驗問題以及壓瘡三大問題進行分析，對于此三者的風險如果能進行科學(xué)系統(tǒng)的分析則可以有效地降低臨床護理風險的發(fā)生。其中的藥物配給問題和抽血化驗問題絕大多數(shù)是由于護理人員個人的疏忽或者是醫(yī)護失誤引起，具有較大的主觀性，而且這兩類的結(jié)果及其惡劣，甚至容易引起病患的生命危險，而要想降低此類風險的不斷發(fā)生，臨床護理人員的個人素養(yǎng)以及職業(yè)操守就必須得到應(yīng)有的提升，定期對護理人員的專業(yè)素養(yǎng)進行考核，為護理人員提供職業(yè)學(xué)習(xí)充電的機會，對于出現(xiàn)重大風險問題的護理人員應(yīng)當根據(jù)具體的管理方案進行嚴厲處理。最后是壓瘡問題，雖然與護理人員有著重要的關(guān)系，但是也與病患不容分割，而目前我們應(yīng)對的措施與對策主要包括以下幾個方面：首先必須制定相關(guān)的評估量表，按照評估量表的具體數(shù)值安排風險病人的高低變化；其次是按照相關(guān)的內(nèi)容與政策成立專業(yè)應(yīng)對小組，對于可能出現(xiàn)風險的壓瘡病人可以進行單獨的觀察與護理，最終以先進的技術(shù)和優(yōu)質(zhì)的護理技術(shù)得到病人的信任。

2.其次是加強風險事件高發(fā)區(qū)護士防范意識和培訓(xùn)工作。

直接風險相對于間接風險來說占比最重，而直接風險的發(fā)生主要還是由于護理人員的個人問題。因此護理人員必須不斷提升自身的職業(yè)素養(yǎng)和責任風險意識，認識到問題的嚴重性，并能夠根據(jù)風險案例不斷吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，為以后的護理工作作以更好的服務(wù)。“有關(guān)專家指出:只要有醫(yī)療活動，就必定存在醫(yī)療風險”［3］。

護理過程中的風險事件只能降低它的發(fā)生率，并不能徹底避免，因此我們必須對此進行科學(xué)全面的認識，通過科學(xué)有效的策略和舉措來降低風險的發(fā)生。尤其是對醫(yī)護人員個人問題的教育與培訓(xùn)。［4］

3.建立醫(yī)院風險管理機構(gòu)

作為醫(yī)院風險運作管理過程中的重要組成部分，臨床風險的管理可以說是具有重要的意義和價值，作為整體管理模式中的一部分，我們必須分析二者之間的利害關(guān)系，合理利用二者之間的管理關(guān)系，不斷提升護理風險的管理。正如上文提到的直接風險與間接風險，前者與護理人員的關(guān)系較為密切，而后者除了護理人員還有多方面的影響因素，主要來自醫(yī)院各個系統(tǒng)所潛在的風險與危機。為此，我們必須正確認識二者之間的關(guān)系，使得二者能夠在平穩(wěn)的發(fā)展過程中不斷磨合，攜手發(fā)展。［5］

［1］鄒曉清.風險管理在臨床護理管理中的運用.護理管理雜志，2003，3（6）:22-23.

［2］李曉惠.鄒曉清.臨床護理風險事件分析與對策.中華護理雜志，2005，5（5）:375-377.

［3］蔡銅山.推行醫(yī)療風險管理提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，解放軍醫(yī)院管理雜志，2001，8（5）：342-343.

［4］John A，Bavaro.醫(yī)療護理質(zhì)量改進與風險管理.中華醫(yī)院管理雜志，2000

［5］陳遼平.香港醫(yī)院的醫(yī)療風險管理，解 放軍醫(yī)院管理雜志，2000，7（4）:313-315.

陳小玲（1984-11），女。民族：漢。籍貫：海南省海口市。學(xué)歷：本科。研究方向：臨床護理。

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1671-864X（2016）08-0300-01