全程化藥學(xué)服務(wù)對(duì)2型糖尿病患者治療依從性的影響

楊廣斌，張西亭，徐　文△山東中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院，山東濟(jì)南50355；聊城市中心醫(yī)院內(nèi)科

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全程化藥學(xué)服務(wù)對(duì)2型糖尿病患者治療依從性的影響

楊廣斌1，張西亭2，徐文1△
1山東中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院，山東濟(jì)南250355；2聊城市中心醫(yī)院內(nèi)科

目的：探討全程化藥學(xué)服務(wù)對(duì)2型糖尿病（T2DM）患者治療依從性的影響。方法：選擇120例T2DM患者，按隨機(jī)數(shù)字表法平均分為2組，每組60例。對(duì)照組給予常規(guī)用藥指導(dǎo)，觀察組在此基礎(chǔ)上給予全程化藥學(xué)服務(wù)。比較2組患者出院后6個(gè)月治療依從性，同時(shí)對(duì)影響T2DM患者治療依從性的相關(guān)因素進(jìn)行單因素及多因素分析。結(jié)果：依從性優(yōu)良率觀察組為85.0%，對(duì)照組為70.0%，觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。依從性平均值觀察組為（59.03±5.52）分，對(duì)照組為（48.92±5.72）分，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。病程、受教育水平、居住地、對(duì)糖尿病了解程度、并發(fā)癥種類、用藥種類及醫(yī)保情況對(duì)患者治療依從性的影響顯著。對(duì)影響患者治療依從性的危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，患者受教育水平、居住地、對(duì)糖尿病了解程度、并發(fā)癥種類、用藥種類及醫(yī)保情況是影響患者治療依從性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論：對(duì)T2DM患者合理的全程化藥學(xué)服務(wù)，可有效改善其血糖水平并大大提高其治療依從性。

糖尿病，2型；全程化藥學(xué)服務(wù)；依從性

近年來(lái)，糖尿病的發(fā)病率表現(xiàn)為明顯上升趨勢(shì)，尤其是我國(guó)老齡化進(jìn)程的加速，進(jìn)一步加大了糖尿病的發(fā)病率［1-2］。2型糖尿病（T2DM）是所有糖尿病類型中最常見的一種，在我國(guó)所有糖尿病患者中約占93.7%［3］，目前臨床常采用控制患者飲食及使用降糖藥物的方法達(dá)到治療目的，但一般效果并不理想，長(zhǎng)期的藥物治療，往往導(dǎo)致患者治療依從性下降，進(jìn)而療效下降。隨著醫(yī)院藥學(xué)及個(gè)性化治療的發(fā)展，以患者為中心的全程化藥學(xué)服務(wù)正逐漸在臨床工作中推廣［4］。全程化藥學(xué)服務(wù)是藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)向公眾，包括醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬提供直接的、負(fù)責(zé)的與藥物使用有關(guān)的服務(wù)，提高藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性。本研究對(duì)聊城市中心醫(yī)院收治的60例T2DM患者使用全程化藥學(xué)服務(wù)，并對(duì)其治療依從性進(jìn)行問卷調(diào)查，探討藥學(xué)服務(wù)對(duì)T2DM患者治療依從性的影響，為臨床T2DM患者的治療提供理論依據(jù)。

1　資料與方法

1.1臨床資料將2014年5月至2014年8月在聊城市中心醫(yī)院收治的120例T2DM患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。觀察組60例，其中男26例，女34例；年齡≤60歲28例，＞60歲32例；病程：≤10年12例，10～20年25例，＞20年23例；受教育水平：小學(xué)及以下14例，中學(xué)28例，大專及以上18例；居住地：城鎮(zhèn)26例，農(nóng)村34例。對(duì)照組60例，其中男28例，女32例；年齡≤60歲25例，＞60歲35例；病程：≤10年11例，10～20年26例，＞20年23例；受教育水平：小學(xué)及以下13例，中學(xué)28例，大專及以上19例；居住地：城鎮(zhèn)27例，農(nóng)村33例。2組患者性別、年齡、病程、文化程度等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）均為T2DM成年患者；2）近1周內(nèi)至少完成1次空腹血糖水平檢測(cè)者；3）具有完整門診或住院就診病案；4）患者均神志清醒，認(rèn)知清楚，精神良好。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）非T2DM的首發(fā)糖尿病者；2）合并心、腦、肺等其他重要器官功能障礙者；3）認(rèn)知表達(dá)不清，不能完成調(diào)查問卷者。

1.4用藥干預(yù)方法觀察組使用全程化藥學(xué)服務(wù)方法，患者入院后，依據(jù)患者實(shí)際情況，對(duì)其用藥情況進(jìn)行初次調(diào)查統(tǒng)計(jì)；在住院期間，用藥醫(yī)師及護(hù)理人員時(shí)刻觀察患者用藥效果及不良反應(yīng)等，并對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)治療的教育宣傳，提供用藥方法咨詢支持；患者出院時(shí)對(duì)其進(jìn)行用藥教育，包括藥物的存放、用藥方法、用藥過程中的注意事項(xiàng)以及堅(jiān)持用藥的治療意義等，同時(shí)對(duì)其出院后進(jìn)行定期電話隨訪，督促患者堅(jiān)持正確用藥。對(duì)照組患者僅給予常規(guī)用藥方法指導(dǎo)，出院時(shí)發(fā)放藥物并交代其用藥方法。

1.5觀察指標(biāo)使用調(diào)查問卷，統(tǒng)計(jì)患者臨床資料。1）基本情況，包括性別、年齡、病程、文化程度、居住地、職業(yè)、醫(yī)療保險(xiǎn)情況、家族史、并發(fā)癥等；2）臨床檢測(cè)指標(biāo)信息：空腹血糖水平（FBG），餐后2小時(shí)血糖水平（2PBG）；3）用藥情況：降糖類藥物使用情況、不良反應(yīng)、用藥方式、用藥規(guī)律性情況等。

1.6評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：分別于患者出院后6個(gè)月通過隨訪調(diào)查其用藥依從性情況，從患者飲食、用藥及血糖水平檢測(cè)4個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查，共包括15個(gè)問題，對(duì)規(guī)律用藥依從性進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)問題總分為5分，不能依從為1分，偶爾依從為2分，時(shí)常依從為3分，基本依從為4分，完全依從為5分。累積得分，總分越高表明依從性越好，≤45分表示依從性差，46～60分表示依從性良，61～75分表示依從性優(yōu)。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，對(duì)所有治療依從性相關(guān)因素分別進(jìn)行單因素分析；采用半?yún)?shù)和參數(shù)多因素回歸對(duì)影響治療依從性的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1患者出院后6個(gè)月依從性出院后6個(gè)月治療依從性優(yōu)良率觀察組為85.0%，對(duì)照組為70.0%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。依從性平均值觀察組為（59.03±5.52）分，對(duì)照組為（48.92±5.72）分，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　2組患者出院后6個(gè)月依從性比較±s）

表1　2組患者出院后6個(gè)月依從性比較±s）

組別例數(shù)依從性觀察組對(duì)照組t/χ2P 60 60優(yōu)良19 12 32 30差91 8優(yōu)良率（%）85.0 70.0 3.85＜0.05平均值59.03±5.52 48.92±5.72 4.03＜0.05

2.2T2DM患者治療依從性影響因素分析患者性別、年齡對(duì)治療依從性的影響不明顯，患者病程、受教育水平、居住地、對(duì)糖尿病了解程度、并發(fā)癥種類、用藥種類及醫(yī)保情況對(duì)患者治療依從性的影響較顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3T2DM患者治療依從性的多因素回歸分析對(duì)影響患者治療依從性的危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，患者受教育水平、居住地、對(duì)糖尿病了解程度、并發(fā)癥種類、用藥種類及醫(yī)保情況是影響患者治療依從性的獨(dú)立因素。

表3　T2DM患者治療依從性影響因素分析（χ±s）

3　討論

近年來(lái)，T2DM的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯上升的趨勢(shì)，且隨著病情的進(jìn)展，患者需同時(shí)服用多種藥物以達(dá)到治療目的［5］。隨著醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展，藥物治療的方法越來(lái)越受到人們的關(guān)注，合理的藥物治療對(duì)控制患者病情及并發(fā)癥具有重要意義［6］。目前，全程化藥學(xué)服務(wù)在臨床中逐漸應(yīng)用，其核心是藥師及護(hù)理人員為患者提供安全、合理且經(jīng)濟(jì)有效的藥物應(yīng)用種類及方法，從而提高DM患者的血糖水平達(dá)標(biāo)率，改善其生活質(zhì)量［7］。

本研究結(jié)果表明，給予全程化藥學(xué)服務(wù)的觀察組，其出院后6個(gè)月治療依從性的優(yōu)良率為85.0%，明顯高于對(duì)照組，其依從性平均值明顯高于對(duì)照組。說(shuō)明使用全程化藥學(xué)服務(wù)可明顯提高T2DM患者的用藥依從性，即依據(jù)患者的個(gè)人情況，制定個(gè)性化用藥方案及結(jié)構(gòu)等，與患者保持聯(lián)系，監(jiān)督其按時(shí)用藥，并及時(shí)反饋藥物不良反應(yīng)情況，合理調(diào)整藥物使用方案對(duì)影響患者治療依從性的相關(guān)因素進(jìn)行問卷調(diào)查，患者性別、年齡對(duì)治療依從性的影響較小，而不同病程、受教育水平、居住地、對(duì)糖尿病了解程度、并發(fā)癥種類、用藥種類及醫(yī)保情況患者的治療依從性的影響較大。病程越短、受教育程度越高、城鎮(zhèn)居民、對(duì)糖尿病越了解、并發(fā)癥種類越多、用藥種類越少以及具有醫(yī)療保險(xiǎn)的患者的依從性越高。另外，患者受教育水平、居住地、對(duì)糖尿病了解程度、并發(fā)癥種類、用藥種類及醫(yī)保情況是影響患者治療依從性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這提示我們?cè)趯?duì)T2DM患者進(jìn)行用藥干預(yù)時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注受教育水平較低者及農(nóng)村患者，同時(shí)應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)教育，幫助其了解病情及治療作用和意義，從而提高其治療依從性，另外用藥種類越多，患者治療依從性越差，因此應(yīng)加強(qiáng)該類患者的用藥監(jiān)督管理強(qiáng)度，幫助其維持良好的用藥習(xí)慣。

綜上所述，對(duì)T2DM患者的治療，應(yīng)依據(jù)當(dāng)今經(jīng)濟(jì)及醫(yī)藥科技的發(fā)展，提高醫(yī)師自身綜合素質(zhì)及業(yè)務(wù)水平，并全面掌握新藥品種及相關(guān)知識(shí)，依據(jù)患者的實(shí)際情況為其制定個(gè)性化用藥方案，同時(shí)為患者提供必要的用藥咨詢，從而保證其用藥安全，最大程度的提高其治療依從性。

［1］李妍，高玉霞，劉麗亞，等.藥學(xué)干預(yù)對(duì)于接受多藥治療的2型糖尿病住院患者的影響［J］.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2011，31（1）：81-83.

［2］谷雪靜，吳江濤，王燕，等.個(gè)體化生活方式干預(yù)對(duì)2型糖尿病代謝狀況的控制及患者依從性的評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)綜合臨床，2012，28（12）：1310-1314.

［3］喬根芳，仇海敏，繆從慶，等.同伴支持在2型糖尿病患者胰島素注射依從性中的應(yīng)用［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（4）：11-13.

［4］曾亞男.對(duì)口服降糖藥患者實(shí)施藥學(xué)服務(wù)的臨床效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2014，21（5）：738-739.

［5］陳名道，潘長(zhǎng)玉，楊立勇，等.2型糖尿病血糖控制未達(dá)標(biāo)患者現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2011，27（8）：625-630.

［6］馮秀麗.2型糖尿病患者飲食治療依從性及影響因素的調(diào)查［J］.中國(guó)病案，2012，13（1）：66-68.

［7］吳玉波，彭火亮，伍耀堂，等.瑞格列奈聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病療效觀察［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（2）：244-245.

The Effects of Integrated Pharmaceutical Care on the Treatment Compliance of Patients with Type 2 Diabetes Mellitus

YANG Guangbin1，ZHANG Xiting2，XU Wen1△
1 Pharmacy School of Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250355，China；2 Department of internal medicine of Liaocheng Central Hospital

Objective：To study the effects of integrated pharmaceutical care on the treatment compliance of patients with type 2 diabetes mellitus（T2DM）.Methods：All 120 patients with T2DM were selected and randomly divided into two groups，60 cases each group.The control group was given routine medication and the observation group the pharmaceutical care during the whole process on the basis of the control group.Treatment compliance was compared between the two groups in six months after discharging.Simultaneously the factors influencing the compliance of T2DM patients were analyzed by univariate and multivariate analysis.Results：The excellence rates of the compliance were 85.0%of the observation group and 70.0%of the control group.The observation group was higher than the control group（P＜0.05）.Compliance mean of the observation group was（59.03±5.52）and the control group（48.92± 5.72），and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Factors such as course of disease，education level，the residence，the degree of the understanding to diabetes，complications，medication types and medical insurance significantly affected the treatment compliance of the patients.Multivariate regression analysis performed to analyze the risk factors influencing the treatment compliance of patients showed that factors such as education level，the residence，the degree of understanding to diabetes，complications，medication types and medical insurance were independent risk factors influencing patients'treatment compliance.Conclusion：The blood glucose level and the treatment compliance of the patients with T2DM can be effectively improved under the rational use of integrated pharmaceutical care during the whole process.

diabetes，type2；integrated pharmaceutical care；compliance

R587.1

A

1004-6852（2016）06-0036-03

2015-04-28

楊廣斌（1978—），男，碩士研究生，講師。研究方向：藥事管理。

△徐文（1967—），男，碩士學(xué)位，副教授。研究方向：藥事管理。