通竅活血湯加減治療腦梗死52例

宗　政

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通竅活血湯加減治療腦梗死52例

宗政

目的探討通竅活血湯加減治療腦梗死的臨床療效。方法選取我院2013年1月—2015年2月收治的104例腦梗死急性期患者作為研究對象，將其隨機分為兩組，每組52例。兩組患者均給予常規治療，觀察組在此基礎上聯合中醫通竅活血湯加減治療，比較兩組治療前后NIHSS量表評分及臨床療效。結果觀察組治療后NIHSS量表評分為(8.17±2.62)分，與治療前比較明顯下降(P<0.01)；兩組治療后比較，觀察組NIHSS量表評分下降更為明顯(P<0.01)；觀察組治療后臨床總有效率為94.23%，對照組為75.00%，觀察組明顯優于對照組(P<0.01)。結論通竅活血湯加減治療腦梗死療效顯著，可有效改善患者神經功能缺損，值得臨床推廣應用。

通竅活血湯;腦梗死;神經功能

腦梗死為臨床常見危急重癥，是由多種因素造成腦局部動脈粥樣硬化，進而引發的動脈狹窄或閉塞，由此可導致腦部血供受阻，引起腦組織缺血缺氧性壞死或出現腦軟化[1]。由于本病起病急，病情進展迅速，臨床致殘率、致死率高，故及時給予有效治療對改善患者預后具有重要意義。腦梗死屬中醫“中風”、“卒中”等范疇，中醫在腦梗死的治療上具有獨特的優勢[2]。為進一步探討中醫通竅活血湯在腦梗死患者中的臨床應用效果，本研究對我院2013年1月—2015年2月收治的104例腦梗死急性期患者分別給予常規治療及在常規治療基礎上聯合通竅活血湯加減治療。現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年1月—2015年2月收治的104例腦梗死急性期患者作為研究對象，將這104例患者隨機分為兩組，每組52例。觀察組男33例，女19例，年齡47～79歲，平均(66.4±7.5)歲，發病時間3h～6d，平均(3.72±0.63)d，合并高血壓43例，高血脂28例，冠心病15例，糖尿病9例；對照組男31例，女21例，年齡46～77歲，平均(65.8±7.7)歲，發病時間3h～5.8d，平均(3.66±0.74)d，合并高血壓40例，高血脂29例，冠心病13例，糖尿病10例。

1.2納入標準所有患者均符合第四屆腦血管會議通過的腦梗死診斷標準，同時經顱腦CT或MRI確診。排除嚴重心肺肝腎功能不全、心源性腦梗死。兩組患者一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.3方法兩組患者均給予常規對癥治療，包括應用依達拉奉、胞磷膽堿、吡拉西坦保護腦細胞，應用甘露醇治療腦水腫，同時給予營養支持、抗感染等積極治療，積極處理合并慢性基礎疾病。觀察組在此基礎上聯合中藥通竅活血湯加減治療，基礎方：赤芍、桃仁、川芎、紅花、鮮姜片各10 g，紅棗(去核)7個，老蔥(切碎)3根，麝香(沖服)0.15 g。氣虛加生黃芪、蜜黃芪各30 g；陰虛加生地黃30 g，玄參20 g；氣滯加郁金15 g，香附12 g；肢體疼痛麻木加雞血藤、桑枝各20 g，地龍15 g；肝陽上亢加鉤藤、天麻各10 g；腑實加大黃、厚樸各10 g。每日1劑，加水500ml煎至200ml，每日2次溫服，昏迷者行鼻飼用藥。兩組均用藥14d。

1.4觀察指標治療前后采取美國卒中量表(NIHSS)評定兩組患者的神經功能缺損程度，分值越高表明神經功能缺損程度越重。

1.5療效評定基本痊愈：NIHSS評分降低≥90%，病殘程度0級；顯著進步：NIHSS評分降低46%～89%，病殘程度1級；進步：NIHSS評分降低18%～45%，病殘程度2級；無效：未達上述標準或惡化。總有效率=(基本痊愈例數+顯著進步例數+進步例數)/總病例數×100%。

1.6統計分析采取SPSS21.0處理數據，計量資料采取t檢驗，計數資料采取χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1NIHSS量表評分觀察組治療后NIHSS量表評分為(8.17±2.62)分，與治療前比較明顯下降(P<0.01)；兩組治療后比較，觀察組NIHSS量表評分下降更為明顯(P<0.01)。見表1。

表1　兩組患者治療前后NIHSS量表評分比較　(例，±s)

2.2臨床療效觀察組治療后臨床總有效率為94.23%，對照組為75.00%，觀察組明顯優于對照組(P<0.01)。見表2。

表2　兩組患者臨床療效比較　(例，%)

3　討論

腦梗死為臨床常見危急重癥，具有較高的致殘率與致死率，其中中老年人是高發人群。腦梗死的病理基礎是動脈粥樣硬化導致血栓形成，使動脈發生狹窄或閉塞，進而引發急性局部病灶腦供血不足[3]。嚴重的腦缺血可引發中心區神經細胞出現不可逆性損害，若不能及時治療可導致腦細胞壞死。急性腦梗死可引起病灶周圍不同程度水腫，梗死面積較大則會導致中線結構移位，嚴重者可形成腦疝。目前對于腦梗死的治療仍以減輕腦水腫，降低顱內壓為主，其他治療包括腦細胞保護、溶栓、抗凝、抗血小板聚集、降纖等。但僅靠常規對癥治療療效多欠佳。由于中醫在腦梗死的治療中具有獨特優勢，且臨床應用由來已久，故近年來越來越受臨床重視[4]。

腦梗死屬中醫“卒中”“中風”“風痱”“半身不遂”等范疇，本病病位于腦，氣血逆亂、血溢脈外乃為本病的病機所在，其產生和風、火、痰、瘀皆相關，其中血瘀在本病的發生與進展過程中具有至關重要的作用，故治療應以活血化瘀、通竅通絡為主。本研究采用的通竅活血湯出自清代王清任的《醫林改錯》，是活血化瘀通絡的代表方劑。方中麝香為君藥，性辛溫，可和血通絡、開通諸竅；赤芍、桃仁、川芎、紅花為臣藥，可活血痛經，止痛去瘀；老蔥為使藥，可通陽入絡[5，6]。上述諸藥共用，共奏活血化瘀、通竅通絡之功效。治療過程中依據患者的具體病癥進行辨證施治無疑能取得更好的療效。

本研究中，在常規對癥治療基礎上聯合中藥通竅活血湯加減治療，患者的總有效率達94.23%，療效明顯優于常規對照組。觀察組治療后NIHSS量表評分出現顯著下降，下降程度明顯大于對照組。提示在常規治療基礎上聯合通竅活血湯加減治療腦梗死可起到增效作用，在恢復神經功能缺損方面具有重要作用。值得臨床推廣應用。

[1]黃珊.半夏白術天麻湯通竅活血湯聯合西藥治療急性腦梗塞44例[J].陜西中醫，2014,35(2)：142-143.

[2]胡小軍，余長江，李俊，等.回陽九針聯合中藥通竅活血湯加減治療老年性癡呆精神行為癥狀療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2015,24(28)：3124-3126.

[3]姜遠飛.通竅活血湯治療腦梗死急性期臨床觀察[J].中國中醫急癥，2015,24(3)：549-550.

[4]唐明，楊秀麗，安朋朋，等.通竅活血湯對腦梗死急性期胃黏膜的保護性作用[J].世界中西醫結合雜志，2015,10(2)：179-182.

[5]劉亞芳，汪寧.通竅活血湯對腦缺血再灌注小鼠血腦屏障通透性及腦內單胺類神經遞質含量的影響[J].安徽醫藥，2015,19(5)：842-845.

[6]陳志高，伍少敏，方志堅，等.通竅活血湯聯合早期針灸治療TIA的療效及對腦血管血流動力學參數的影響[J].中醫藥導報，2015,21(7)：46-48.

遼寧省營口市中醫院中醫神經內科(營口 115000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.14.024

1003-8914(2016)-14-2042-03

(本文校對：宋麗萍2015-11-23)