孟克勤　黃巧嬋　豐俊鵬

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冠心病圍手術期中藥足浴護理臨床價值探討

孟克勤黃巧嬋豐俊鵬

目的觀察冠心病患者圍手術期中藥足浴護理的臨床價值。方法選取我院2013年4月—2015年4月住院并行冠脈介入檢查和(或)介入治療的患者200例，隨機分為兩組，對照組100例患者按照常規圍手術期護理，觀察組100例患者常規圍手術期護理聯合使用中藥足浴護理，術前術后各三天，觀察患者術中術后血管痙攣及手術相關并發癥的發生機率。結果觀察組患者術中出現血管痙攣的人數明顯低于對照組(P<0.05)；術中術后出現心率慢、血壓低、出汗、面色蒼白等迷走神經反射的人數明顯低于對照組(P<0.05)；術后右側上肢橈動脈搏動減弱或消失、血腫等相關并發癥的發生率明顯低于對照組(P<0.05)。結論冠心病患者圍手術期中藥足浴可以有效改善患者緊張情緒，明顯減少相關并發癥，值得臨床推廣。

冠心病；冠脈介入；中藥足浴；圍手術期護理

近年來，我國冠心病的發病率和死亡率不斷增加，且發病年齡有呈年輕化的發展趨勢[1]，已成為危害人類健康的主要疾病之一。冠脈介入以其診斷準確、療效肯定、創傷小等優點，被廣泛應用于冠心病的診療中。但作為一種有創手術，介入療法仍會引起不同程度的不良反應，相關研究表明[2]與患者圍手術期的緊張情緒有很大相關性。我們在患者圍手術期采用中藥足浴護理有效改善患者緊張情緒，明顯減少患者術中術后的相關并發癥，療效明顯，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年4月—2015年4月住院并行冠脈介入檢查和(或)介入治療的40～75歲的患者200例，其中男性114人，女性86人，按照電腦隨機分為兩組，對照組100例，觀察組100例，兩組患者在年齡、性別、體重、病程等一般臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。見表1。

表1　兩組患者一般臨床資料特征　±s，%)

1.2方法兩組患者均給予圍手術期健康教育、心理護理、術中護理、術后護理等常規護理，觀察組在常規護理的基礎上給予安神方(柴胡15 g，香附15 g，郁金15 g，川芎15 g，枳殼15 g，夜交藤60 g，合歡皮30 g，龍骨30 g，牡蠣30 g，遠志20 g，茯神30 g，甘草6 g)，術前術后3天每日1次足浴護理及術前術后1小時足浴護理。

1.3觀察指標手術中血管痙攣、迷走神經反射(心率慢、血壓低、出汗、面色蒼白等)、相關并發癥(術后橈動脈搏動減弱或消失、右上肢腫脹等)。

1.4統計學處理采用SPSS 20.0統計軟件分析，計量資料采用t檢驗,計數資料比較用χ2(Z)檢驗，P<0.05為差異有統計學差異。

2　結果

兩組患者比較：觀察組患者術中出現血管痙攣的人數明顯低于對照組(P<0.05)；術中術后出現心率慢、血壓低、出汗、面色蒼白等迷走神經反射的人數明顯低于對照組(P<0.05)；術后右側上肢橈動脈搏動減弱或消失、血腫等相關并發癥的發生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　兩組臨床觀察指標比較　(例)

3　討論

隨著心血管診療技術的不斷發展進步，冠脈介入手術已經成為目前診斷及治療冠心病的主要手段。該方法為目前診斷冠心病的“金標準”，治療效果確切迅速。盡管該法為微創手術，但相關不良反應或并發癥并不少見，且以手術中血管痙攣，心率慢、血壓低、出汗、面色蒼白等迷走神經反射，術后橈動脈搏動減弱或消失、右上肢腫脹等較多見。冠心病為中老年患者常見疾病，由于本病不易治愈，通常需要終身治療加之大多嚴重影響著患者的生活質量，患者很容易在治療過程中存在不良的心理情緒，加之冠脈介入治療有算是一種手術，大多患者會產生擔心、憂慮甚至恐懼的心理狀態，而過度緊張人體腎上素等相關激素會分泌增多，引起血管收縮，加之手術操作的外界刺激，使得循環中兒茶酚胺的水平增加出現血管痙攣，嚴重影響手術的操作，使相關并發癥增加[3-5]。患者過度緊張使心率加快，加重缺血、缺氧，引起前列腺素或緩激肽釋放，刺激心肺感受器(心肺感受器傳入神經行走于迷走神經)，從而引起迷走神經興奮，導致迷走反射[6]。患者術后拔鞘管時緊張以及術中血管痙攣等因素，導致輸送導管及撤出時對血管壁造成不同程度的損傷，重者即會出現橈動脈搏動減弱甚至消失(橈動脈閉塞)，右上肢壁間血腫等手術相關并發癥[7]。我們以疏肝解郁、安神定驚為治法組方，給予患者足浴護理，可以有效改善患者抑郁、焦慮、恐懼、心神不安等緊張的情緒，有效改善患者術前術后睡眠情況，不僅有利于手術時的操作，也有利于減少相關不良反應的發生率，還能一定程度上減少術后由于顧慮(如害怕支架脫落等)引起的病情加重情況。

本試驗觀察結果顯示觀察組較對照組冠脈介入圍手術期的不良反應明顯較少，使用安神方中藥圍手術期給予足浴護理，可以有效減少圍手術期的不良反應，及相關手術并發癥，該種方法安全有效，操作簡單，易于患者接受，值得臨床推廣。

[1]Grahame TJ,Schlesinger RB.Cardiovascular health and particulate vehicular emissions：a critical evaluation of the evidence[J].Air Qual Atmos Health，2014，3(1)：3-27.

[2]Weiner SD, Rabbani LE. Secondary prevention strategies for coronary heart disease[J]. Thromb Thrombolysis,2013,29(1):8-24.

[3]陳藝,周玉杰.經橈動脈冠狀動脈介入術中橈動脈痙攣的研究現狀[J].中國介入心臟病學雜志,2009,17(5):289-291.

[4]巫琳.心理護理對冠心病介入術后患者負性情緒的影響[J].中西醫結合心血管病雜志,2014,2(10):143-145.

[5]苗琳.優質護理在冠心病護理中的應用效果觀察[J].中外醫療，2014,33(7):141-142.

[6]王青,趙玉紅,曹文娟,等.介入診療術中發生血管迷走反射的原因分析及對策[J].中國民康醫學,2009,21(3):265-266.

[7]劉吻.冠狀動脈介入術后并發癥的觀察及護理[J].護理研究,2015(3):794.

Discussion on Clinical value of Chinese Medicine Foot Bath for Patients with Coronary Heart Disease during Perioperative Period

MENG KeqinHUANG QiaochanFENG Junpeng

(Department of Internal Medicine, Pingdingshan City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Henan, Pingdingshan 467000, China)

ObjectiveTo observe the clinical value of Chinese medicine foot bath for patients with coronary heart disease during perioperative period. Methods200 cases of patients from April 2013 to April 2015 in our hospital coronary received interventional examination and (or) treatment were randomly divided into two groups. The control group of 100 patients was given conventional perioperative nursing. The observation group of 100 cases was given conventional perioperative nursing and Chinese medicine foot bath. Three days before operation and after operation, the risk of postoperative vasospasm and complications related to the operation was observed. ResultsThe number of observation group patients who appeared vasospasm was significantly lower than that of the control group (P<0.05). The number of slow heart rate, low blood pressure, sweating, pale and vagal reflex of the observation group were significantly lower than those of the control group (P<0.05). The radial pulse decreasing or disappearing and the right upper of postoperative hematoma incidence of the related complications after operation of the observation were significantly lower than those of the control group (P<0.05). ConclusionFor patients with coronary heart disease during perioperative period, Chinese medicine foot bath can improve the tension, significantly reduce the related complications, and is worthy of clinical promotion.

Coronary heart disease; Coronary intervention; Chinese medicine foot bath; Perioperative care

河南省平頂山市中醫醫院內三科(平頂山 467000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.14.062

1003-8914(2016)-14-2119-02

(本文校對：夏艷斐2015-10-26)