自擬活血化瘀方治療瘀血阻絡(luò)型慢性胃炎32例

陳　麗

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自擬活血化瘀方治療瘀血阻絡(luò)型慢性胃炎32例

陳麗

目的研究我院自擬活血化瘀方治療瘀血阻絡(luò)型慢性胃炎的臨床療效。方法選擇2014年3月—2015年3月來(lái)我院就診的64例慢性胃炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用我院自擬活血化瘀方，治療2周后，觀察臨床療效。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組治療后總有效率為93.75%，顯著高于對(duì)照組的71.88%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組治療后感覺(jué)無(wú)疼痛者達(dá)71.87%，顯著高于對(duì)照組的37.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論我院自擬活血化瘀方對(duì)改善瘀血阻絡(luò)型慢性胃炎患者疼痛狀況、提高治療效果，臨床價(jià)值肯定，值得推廣。

慢性胃炎；瘀血阻絡(luò)；活血化瘀

慢性胃炎是因感染幽門螺桿菌病毒、接受刺激物、膽汁反流等引起的慢性胃黏膜炎性疾病。慢性胃炎臨床以上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹為主要表現(xiàn)，可伴有貧血、消瘦、嘔血、黑便等。目前，西醫(yī)學(xué)對(duì)慢性胃炎的治療主要以抗菌治療為主，但由于耐藥性等因素限制，臨床療效有限[1]。慢性胃炎屬中醫(yī)學(xué)“痞滿”和“胃脘痛”范疇，瘀血阻絡(luò)型是臨床比較常見(jiàn)的辨證分型[2]，近年來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合治療在臨床得到廣泛開(kāi)展[3]，為研究治療瘀血阻絡(luò)型慢性胃炎的有效方法，我院自擬活血化瘀方聯(lián)合西藥給予治療，取得滿意效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下，供臨床參考。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年3月—2015年3月來(lái)我院就診的64例慢性胃炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組32例。其中對(duì)照組男20例，女12例，年齡24～68歲，平均(48±10.4)歲，病程1.2～10.6年，平均(4.6±0.8)年；實(shí)驗(yàn)組男18例，女14例，年齡23～69歲，平均(48.2±9.4)歲，病程0.8～9.9年，平均(4.5±0.9)年。兩組患者年齡、性別及病程比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)所有患者經(jīng)電子胃鏡、組織病理學(xué)檢查臨床診斷為慢性胃炎，中醫(yī)辨證分型為瘀血阻絡(luò)型。排除合并有心肺肝腎等重要臟器嚴(yán)重急慢性疾病患者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，服用奧美拉唑腸溶膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字H20084388，生產(chǎn)單位：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司)20mg/次，2次/日，硫糖鋁咀嚼片(國(guó)藥準(zhǔn)字H31020870，生產(chǎn)單位：上海信誼天平藥業(yè)有限公司)1 g/次，4次/日，飯前或睡前空腹時(shí)服用。對(duì)腹脹顯著患者可用枸櫞酸莫沙必利片(國(guó)藥準(zhǔn)字H20031110，生產(chǎn)單位：成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司)5mg/次，3次/日，飯前服用，共治療2周。

1.3.2實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予我院自擬活血化瘀方，主方為丹參10 g，蒲黃10 g，五靈脂8 g，延胡索8 g，香附10 g，川楝子8 g。辨證加減，對(duì)瘀血阻絡(luò)型腹痛嚴(yán)重者可加莪術(shù)、烏藥；對(duì)脾胃虛寒而見(jiàn)食欲減退者可加黨參、桂枝、白術(shù)、茯苓；對(duì)濕濁阻滯而見(jiàn)大便溏泄者，可加山藥、砂仁、豆蔻；對(duì)噯氣較頻者，可加旋覆花、沉香；對(duì)肝胃郁熱而見(jiàn)舌黃苔膩者，可加黃芩、黃連、梔子；對(duì)胃陰不足而見(jiàn)泛酸、胸悶灼熱者，可加瓦楞子、石斛、麥冬、沙參；對(duì)惡心嘔吐者可加青竹茹、姜半夏。3次/日，1劑/日，共治療2周。臨床應(yīng)根據(jù)患者具體病情及變化及時(shí)調(diào)整處方，以便能辨證論治，達(dá)到理想治療效果。

1.4觀察指標(biāo)①療效評(píng)定：顯效：臨床癥狀消失，胃鏡檢查顯示黏膜糜爛、充血水腫消失；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查黏膜炎癥病變減少，充血水腫減輕；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)變化甚至加重，胃鏡檢查顯示病變無(wú)明顯變化。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②采用主訴疼痛的程度分級(jí)法(VRS)評(píng)定兩種治療方案對(duì)患者疼痛程度的影響，具體分為四級(jí)。0級(jí)：無(wú)痛疼；Ⅰ級(jí)(輕度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無(wú)干擾；Ⅱ級(jí)(中度)：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾；Ⅲ級(jí)(重度)：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾，可伴自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組總體療效比較實(shí)驗(yàn)組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組治療效果比較　(例，%)

2.2兩組治療后疼痛程度比較實(shí)驗(yàn)組無(wú)疼痛患者例數(shù)顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組重度疼痛患者例數(shù)顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組輕中度疼痛患者例數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2　治療后兩組疼痛程度比較　(例，%)

3　討論

幽門螺桿菌(Hp)是引起慢性胃炎最主要的致病菌，Hp感染后可與上皮細(xì)胞及糖蛋白、糖脂結(jié)合，使微絨毛脫落，細(xì)胞骨架破壞，還可誘發(fā)胃上皮細(xì)胞釋放IL-1、IL-8等細(xì)胞因子和TNF2炎性因子，激活中性粒細(xì)胞，釋放代謝產(chǎn)物和蛋白溶解酶[4]，最終損害胃黏膜。此外，Hp感染后可通過(guò)細(xì)胞免疫、體液免疫誘發(fā)機(jī)體自身免疫系統(tǒng)，加快胃炎進(jìn)展[5]。慢性胃炎屬中醫(yī)學(xué)“痞滿”和“胃脘痛”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痞滿是因飲食不節(jié)、痰濕阻滯、情志失調(diào)等原因?qū)е碌谋硇皟?nèi)陷、脾胃虛弱，以胸脘痞悶、食欲減退等一系列癥狀的脾胃虛弱病癥。胃脘痛則是由于胃氣阻滯，胃失所養(yǎng)，胃絡(luò)瘀阻而導(dǎo)致的以上腹胃脘部疼痛為主癥的胃腸疾病[6]。瘀血阻絡(luò)型慢性胃炎因瘀血阻滯不通而致，不通則痛，故該型臨床以上腹疼痛為主要表現(xiàn)，治療當(dāng)以活血化瘀止痛、益氣補(bǔ)脾為治療原則。

三聯(lián)療法是根除Hp的傳統(tǒng)方法，即用鉍劑加2種抗生素或質(zhì)子泵抑制劑(PPI)加兩種抗生素，但三聯(lián)療法根除率較低、且毒副作用較大[7]。中醫(yī)學(xué)根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論，綜合應(yīng)用八綱辨證、臟腑辨證、三焦辨證等辨證體系，將辨病與辨證結(jié)合起來(lái)[8]，采用個(gè)體化的治療方案，將活血祛瘀、健脾養(yǎng)陰、益氣活血靈活應(yīng)用，針對(duì)病機(jī)，遵循君臣佐使的配方用藥原則，以復(fù)方湯劑治療慢性胃炎，取得較為滿意的療效，且毒副作用小，彌補(bǔ)了西藥治療的不足。此外，慢性胃炎是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的慢性疾病，病程長(zhǎng)，還可將中醫(yī)針灸推拿應(yīng)用于臨床，有研究證明[9]，針灸推拿尤其適用于淺表性胃炎，且相比藥物治療更具安全性。慢性胃炎患者還應(yīng)注意調(diào)整情緒和改變不良飲食習(xí)慣，研究報(bào)道[10]，心理抑郁和焦慮對(duì)慢性胃炎影響顯著，通過(guò)調(diào)整飲食可減少胃酸分泌，維持正常的消化活動(dòng)規(guī)律。本研究中，實(shí)驗(yàn)組總有效率達(dá)93.75%，顯著高于對(duì)照組的71.88%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組治療后感覺(jué)無(wú)疼痛患者達(dá)71.87%，也顯著高于對(duì)照組，提示中西醫(yī)藥物結(jié)合治療瘀血阻絡(luò)型慢性胃炎取得了較為滿意的療效，但對(duì)于中醫(yī)藥治療瘀血阻絡(luò)型慢性胃炎的作用機(jī)制尚需進(jìn)一步深入研究，以在治療慢性胃炎上取得更大進(jìn)展。

綜上，我院自擬活血化瘀方治療瘀血阻絡(luò)型慢性胃炎效果顯著，值得在臨床推廣。

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The Curative Effect of Self-designed Promoting Blood Circulation for Removing Blood Stasis Recipe in Treating Chronic Gastritis of Blood Stasis Obstructing Collaterals Type 32 cases

CHEN Li

(Department of Gastroenterology, Anyang City Hospital of TCM, Henan, Anyang 455000, China)

ObjectiveTo study the clinical effect of self-designed promoting blood circulation for removing blood stasis recipe in treating chronic gastritis of blood stasis obstructing collaterals type. Methods64 patients with chronic gastritis who came to the hospital for treatment from March 2014 to March 2015 were randomly assigned to the control group and the experimental group. The control group was treated with routine Western medicine, while the experimental group, based on the control group, was additionally treated with self-designed promoting blood circulation for removing blood stasis recipe. After 2 weeks of treatment, the clinical curative effect was observed. ResultsThe total effective rate of the experimental group was 93.75% which was significantly higher than 71.88% of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After treatment, patients without pain in the experimental group accounted for 71.87% which was significantly higher than 37.6% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionThe self-designed promoting blood circulation for removing blood stasis recipe of the hospital can remit the pain of patients with chronic gastritis of blood stasis obstructing collaterals type, and improve the curative effect. The treatment is of certain clinical value, and is worthy to be popularized.

Chronic gastritis; Blood stasis obstructing collaterals; Promoting blood circulation for removing blood stasis

河南省安陽(yáng)市中醫(yī)院肝膽脾胃科(安陽(yáng) 455000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.14.006

1003-8914(2016)-14-1999-03

(本文校對(duì)：王玉芳2015-08-24)