康復護理干預對肱骨外科頸骨折患者術后治療依從性、肩關節(jié)功能恢復和護理滿意度的影響分析

伊恕嶸山東省莒縣人民醫(yī)院護理部，山東日照　276500

康復護理干預對肱骨外科頸骨折患者術后治療依從性、肩關節(jié)功能恢復和護理滿意度的影響分析

伊恕嶸
山東省莒縣人民醫(yī)院護理部，山東日照276500

目的 分析肱骨外科頸骨折患者接受康復護理干預后，臨床依從性、肩關節(jié)功能、護理滿意率情況，為疾病康復提供參考依據(jù)。方法 于該院2014年2月—2015年2月期間，方便選擇前來診治的70例肱骨外科頸骨折患者，運用隨機數(shù)字表法分為對照組35例和觀察組35例，對照組接受常規(guī)護理，觀察組實施康復護理干預，分析兩組患者依從性、護理滿意率、肩關節(jié)恢復情況。結果 觀察組患者治療依從性、治療優(yōu)良率、護理滿意率分別為91.43%、94.29%、94.29%，均高于對照組71.43%、77.14%、80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 針對肱骨外科頸骨折患者，實施康復護理干預，可提高臨床依從性，加快肩關節(jié)功能恢復速度，獲得患者及家屬好評，具有重要的應用價值。

肱骨外科頸骨折；康復護理干預；治療依從性；肩關節(jié)功能；護理滿意度

［Abstract］Objective To observe and analyze the clinical compliance，shoulder joint function and nursing satisfaction rate of rehabilitation nursing for patients with fracture of humeral surgical neck after the intervention，and to provide a reference for the rehabilitation of the disease.Methods Convenient selection 70 patients with the humeral surgical neck fracture？and who accepted treatments in our hospital from February 2014 to February 2015 were selected，and were divided into the observation group of 35 cases and the control group of 35 cases by the double chromosphere random grouping method.In the control group，they were treated with routine nursing while in the observation group，they were treated with the rehabilitation nursing intervention.Then，the compliance，nursing satisfaction rate，the recovery of the shoulder joint of the two groups was observed.Results The excellent rate of treatment，thetreatment compliance，nursing satisfaction rate of patients in the observation group respectively were 91.43%，94.29%，94.29%，which was significantly better than those in the control group of 71.43%、77.14%、80.00%，and the difference was significant（P＜0.05）.Conclusion In the treatment of patients with humerus surgical neck fracture，the rehabilitation nursing intervention can improve the treatment compliance of patients，accelerate the recovery rate of shoulder joint function，and get the praise of patients and their families，thus it has important application value.

［Key words］Humerus surgical neck fracture；Rehabilitation nursing intervention；Treatment compliance；Shoulder joint function；Nursing satisfaction

肱骨外科頸骨折是臨床常見病癥，肱骨外科頸是松、密質骨相鄰部位，靠近肩關節(jié)，術后因疼痛、制動原因，患者不僅承受著生理痛苦，還會產生不同程度心理障礙，直接影響臨床治療依從性和早期鍛煉積極性，延誤康復時間。因此對肱骨外科頸骨折患者實施護理干預顯得尤為重要。該研究方便收集了2014年2月—2015年2月70例肱骨外科頸骨折患者臨床資料，探討康復護理干預的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將該研究方便收集的70例肱骨外科頸骨折患者作為研究對象，年齡46～78歲，平均年齡（65.09±5.28）歲；男性37例，女性33例；骨折左側27例，右側43例；骨折原因：摔傷31例，墜落傷25例，撞傷14例，其他1例。入組標準［1］：結合臨床癥狀，經肩部X線檢查確診為肱骨外科頸骨折，均為新鮮骨折；無手術禁忌證；智力、聽力、認知、語言溝通能力正常；知曉研究內容，同意入組研究。排除標準：心肝腎腦嚴重不全者；合并惡性腫瘤、精神疾病者；有手術禁忌證者；臨床資料不完善者；拒絕入組者。遵循隨機原則，70例患者分為對照組、觀察組各35例，基線資料具有均衡性（P＞0.05）。該組研究通過倫理委員會批準，患者簽署同意書。

1.2方法

全部患者入院行肱骨外科頸切開復位固定治療，對照組患者接受常規(guī)護理，根據(jù)診治流程，協(xié)助患者進行檢查，做好術前準備，術后進行并發(fā)癥預防及處理等。在此基礎上觀察組實施康復護理干預，具有內容為：①心理疏導和健康指導。熱情接待患者及家屬，向其介紹醫(yī)院、醫(yī)護人員情況，營造和諧的護患關系，取得患者信任。對患者心理狀況進行評估，掌握負面情緒產生的原因，實施心理疏導，向患者及家屬詳細介紹肱骨外科頸骨折知識、手術方法、術后康復訓練的重要性、配合要點、注意事項等，重點講解切開復位內固定術的優(yōu)勢、保持良好心理狀態(tài)的重要性、術后康復訓練的必要性等［2］，提高患者認知水平，有效緩解負面情緒，增強患者主動功能鍛煉積極性，提升臨床依從性。②術后康復護理。術后1～2周，根據(jù)患者病情，指導患者進行肩關節(jié)制動，包括握拳、屈肘等活動，有利于緩解水腫，改善局部血液循環(huán)，減輕患者痛苦。術后3～5周，循序漸進，逐漸增加訓練力度，指導患者做肩關節(jié)后伸、前屈運動，以患者耐受為宜。6～12周，向患者講解此階段訓練方法、內容及目的，指導患者進行肩關節(jié)全面活動，包括爬墻、環(huán)形運動，促進肩關節(jié)活動正常，并給予患者鼓勵和支持，增加其康復信心［3］；術后11周后，測定患者上肢肌力，若肌力＞3級，可加強肩關節(jié)抗阻力活動，啞鈴、沙袋訓練肩部抗阻運動，鼓勵患者自己洗臉、梳頭、刷牙等，掌握生活自理方法，提高日常生活能力。在治療過程中，向患者講解飲食干預的重要性，多進食進食豆制品、乳制品、海產品等含鈣豐富食物，禁食咖啡、碳酸飲料、煙酒等食品，規(guī)律休息，保持積極樂觀心態(tài)，加快康復速度。

1.3評價指標

參考治療依從性判定標準［4］，完全依從：嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行治療方案進行規(guī)范治療者；基本依從：基本按照醫(yī)囑進行治療，偶見不規(guī)范治療者；不依從：不按照醫(yī)囑執(zhí)行治療方案或中斷治療者，治療依從性=完全依從+基本依從。參考肩關節(jié)功能評分（C-M）標準［5］，評分范圍0～100分，優(yōu)+良=治療優(yōu)良率，規(guī)定優(yōu)（≥85分）、良（≥70分）、可（≥55分）、差（＜54分）。采用該院自制護理滿意調查問卷，最高分為100分，最低為0分，非常滿意（≥90分）、基本滿意（≥70分）、不滿意（＜70分），非常滿意+基本滿意=總滿意率。

1.4統(tǒng)計方法

將兩組患者研究所得數(shù)據(jù)全部納入數(shù)據(jù)庫，計量資料、計數(shù)資料在SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件中進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以［n（%）］表示運用χ2檢驗，采用（±s）表示計量資料，正態(tài)分布數(shù)據(jù)經t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1治療依從性

與對照組治療依從性比較，觀察組患者依從性明顯提高（P＜0.05），見表1。

表1　兩組治療依從性比較

2.2肩關節(jié)功能恢復情況比較

和對照組治療優(yōu)良率比較，觀察組優(yōu)良率明顯上升（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者肩關節(jié)功能比較

2.3護理滿意率比較

與對照組護理滿意率比較，觀察組顯著提高 （P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者護理滿意率比較

3　討論

肱骨外科頸骨折是骨科臨床常見疾病之一，多數(shù)為間接暴露所致，以腫脹、疼痛、活動受限為臨床表現(xiàn)，大大降低患者生存質量。肱骨外科頸骨折后骨折端移位，會影響結節(jié)間溝平滑，肱二頭肌肌腱出現(xiàn)粘連，長期臥床休息及制動，將導致肌肉萎縮，延長恢復時間［6］。隨著人口老齡化進程不斷加快，加上交通事故、建筑事故因素增加，肱骨外科頸發(fā)病率不斷上升，對患者身體健康帶來嚴重威脅。多數(shù)肱骨外科頸骨折患者通過保守治療，可實現(xiàn)不錯的治療效果，但部分需接受手術治療，術后疼痛、長期制動，導致患者心理、生理、精神、經濟承受著巨大的負擔，影響治療依從性，降低肩關節(jié)鍛煉積極性，肩關節(jié)周圍肌肉出現(xiàn)萎縮，導致一系列并發(fā)癥，如肩周炎、骨折畸形、創(chuàng)傷性關節(jié)炎等，進一步加重病情，不利于關節(jié)恢復。為加快肱骨外科頸骨折患者術后康復速度，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率是醫(yī)學界研究的重點。

在袁月環(huán)等［7］研究中，對肱骨頸骨折術后實施綜合護理干預，結果表明觀察組VAS評分（3.11±0.54）分，明顯低于對照組（5.44±1.21）分，肩關節(jié) Constant評分（84.51±10.24）分，高于對照組（67.51±8.61）分，說明護理干預可緩解肱骨頸骨折患者疼痛與不適，加快肩關節(jié)功能恢復。針對肱骨外科頸骨折患者，術前實施心理指導和健康教育指導，可緩解其負面情緒，提高認知水平，積極配合臨床工作，為術后康復訓練奠定基礎。術后根據(jù)患者恢復情況，指導其進行科學化、個體化康復訓練，可改善關節(jié)功能障礙，提高治療效果［8］。在該組研究中，對照組治療依從性71.43%，顯著低于觀察組依從性91.43%，說明加強患者康復護理干預，通過健康指導，提高患者認知水平，掌握自我護理技巧，增加康復干預積極性，提高治療依從性。同時觀察組優(yōu)良率高達94.29%，比對照組77.14%升高，康復護理干預可緩解臨床癥狀，加快肩關節(jié)康復速度，縮短住院時間，改善預后，獲得了患者及家屬一致好評，這也證實了觀察組患者護理滿意率高達94.29%，進一步表明了康復護理干預的臨床優(yōu)勢。

綜上所述，對肱骨外科頸骨折患者實施康復護理干預，有利于增加治療依從性，促進肩關節(jié)功能恢復，提高患者生活質量，獲得患者及家屬好評，值得臨床推廣應用。

［1］張秀芹.關于外展型肱骨外科頸骨折治療的護理觀察［J］.臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2015，11（33）：6905-6905.

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［4］卜學文，張紅霞，魏秋兆，等.肱骨外科頸骨折術后肩關節(jié)功能康復護理進展［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2014，21（29）：7-8.

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［6］盧秀錦.肱骨外髁頸骨折手術病人的康復護理［J］.河南中醫(yī)，2013，33（8）：1381-1382.

［7］袁月環(huán)，黃美梅，梁珍玲，等.綜合護理干預對肱骨頸骨折術后肩關節(jié)功能恢復的影響［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2015，11 （23）：245-246.

［8］余雪麗，杜妙娟.康復護理干預對肱骨外科頸骨折患者術后治療依從性、肩關節(jié)功能恢復和護理滿意度的影響［J］.中國醫(yī)藥導報，2014，11（8）：132-134，137.

Analysis of Influence of Recovery Nursing Intervention in Treatment of the Compliance，Postoperative Shoulder Joint Recovery and its Nursing Satisfaction of Fracture of Humeral Surgical Neck

YI Shu-rong
Juxian People's Hospital of Shandong Province of Department of nursing，Rizhao，Shandong Province，276500 China

R47

A

1674-0742（2016）07（b）－0149-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.20.149

伊恕嶸（1970.9-），女，山東莒縣人，本科，副主任護師，研究方向：護理教學，骨科護理。

（2016-04-19）