微創(chuàng)接骨術(shù)聯(lián)合鎖定鋼板治療脛骨Pilon骨折臨床研究

張克飛吉林省公安邊防總隊(duì)醫(yī)院外科，吉林長(zhǎng)春　130051

微創(chuàng)接骨術(shù)聯(lián)合鎖定鋼板治療脛骨Pilon骨折臨床研究

張克飛
吉林省公安邊防總隊(duì)醫(yī)院外科，吉林長(zhǎng)春130051

目的 研究微創(chuàng)接骨術(shù)聯(lián)合鎖定鋼板治療脛骨Pilon骨折的效果。方法 整群選取2014年8月—2015年7月在該院接受治療的84例脛骨Pilon骨折患者為研究對(duì)象，按抽簽順序分為觀察組（n=42）和對(duì)照組（n=42）。觀察組接受微創(chuàng)接骨術(shù)聯(lián)合鎖定鋼板治療，對(duì)照組接受切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。將兩組治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組的臨床治療效果總有效為97.62%，明顯高于對(duì)照組的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組發(fā)生1例切口感染、1例骨髓炎，總并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%；對(duì)照組發(fā)生3例骨折畸形、2例切口感染、1例骨髓炎，總并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)脛骨Pilon骨折應(yīng)于微創(chuàng)接骨術(shù)聯(lián)合鎖定鋼板治療，可顯著提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

微創(chuàng)接骨術(shù)；聯(lián)合；鎖定鋼板；脛骨Pilon骨折

［Abstract］Objective To study the minimally invasive osteosynthesis combined with locking plate in the treatment of tibial Pilon fractures.Methods Group selection from August 2014 to July 2015 in our hospital for treatment of 84 cases of tibial Pilon fracture patients as the research object，by order divided into the observation group（n=42）and control group（n=42）. The observation group underwent minimally invasive osteosynthesis combined with locking plate treatment，the control group received internal fixation for treatment.The treatment effect of the two groups and the incidence of complications were compared.Results The clinical curative effect of observation group total effectiveness was 97.62%，significantly higher than the control group 83.33%，the difference was significant（P＜0.05）；observation group，1 cases of incision infection，1 cases of osteomyelitis and the total complication rate was 4.76%；3 cases of control group occurred fracture deformity，2 cases of incision infection，1 cases of osteomyelitis，the total complication rate was 14.29%，the observation group was significantly lower than the control group，the difference was significant（P＜0.05）.Conclusion The tibial Pilon fractures should be in minimally invasive osteosynthesis combined with locking plate in the treatment，can significantly improve the therapeutic effect and reduce the incidence of complications.

［Key words］Minimally invasive osteosynthesis；Joint；Locking plate；Tbial Pilon fracture

脛骨Pilon骨折是指累及脛距關(guān)節(jié)面的骨折，是常見(jiàn)的一種骨折類型［1］。由于脛骨 Pilon骨折解剖部位較為特殊，常規(guī)手術(shù)治療的難度較大［2］。因此選擇何種手術(shù)方式對(duì)脛骨 Pilon骨折進(jìn)行治療，是目前各大醫(yī)院研究的重點(diǎn)［3］。為改善患者的踝功能，減少手術(shù)對(duì)軟組織的損傷，該研究對(duì)2014年8月—2015年7月在該院接受治療的42例脛骨Pilon骨折患者實(shí)施微創(chuàng)接骨術(shù)聯(lián)合鎖定鋼板治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取2014年8月—2015年7月在該院接受治療的84例脛骨Pilon骨折患者為研究對(duì)象，按抽簽順序分為觀察組（n=42）和對(duì)照組（n=42）。觀察組男25例，女17例；年齡22～51歲，平均年齡（42.69±2.69）歲；Ruedi-Allgower分型：Ⅱ型27例，Ⅲ型15例。對(duì)照組男26例，女16例；年齡23～53歲，平均年齡（43.87±3.02）歲；Ruedi-Allgower分型：Ⅱ型28例，Ⅲ型14例。該研究通過(guò)該院倫理委員會(huì)的同意，84例患者均簽署知情同意書(shū)。觀察組和對(duì)照組的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2方法

觀察組患者接受微創(chuàng)接骨術(shù)聯(lián)合鎖定鋼板治療：接受常規(guī)全身麻醉，需要對(duì)侯腓骨或后踝進(jìn)行固定的患者取側(cè)臥漂浮位，剩余的患者取俯臥位。腓骨骨折行遠(yuǎn)端外側(cè)入路，在腓骨上方應(yīng)用3.5 mm的重建鋼板實(shí)施固定。腓骨下方的骨折應(yīng)用2枚克氏針實(shí)施固定。在前側(cè)做弧形小切口實(shí)施入路，把脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面充分暴露出來(lái)，將裸關(guān)節(jié)面剝離暴露出來(lái)，復(fù)位后應(yīng)用克氏針實(shí)施內(nèi)固定。按照骨折線分布的具體情況進(jìn)行內(nèi)固定，在鋼板的近端進(jìn)行皮下插入，使用鋼板少螺釘實(shí)施固定，同時(shí)應(yīng)用3.0 mm的空心螺釘實(shí)施輔助固定。固定完成后，觀察踝關(guān)節(jié)活動(dòng)情況，若活動(dòng)平穩(wěn)，對(duì)關(guān)節(jié)囊進(jìn)行縫合。對(duì)照組接受切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療：接受硬膜外麻醉，取平臥位，在腓骨后外側(cè)做切口，實(shí)施切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。將腓骨逐層切開(kāi)并完全暴露出來(lái)，復(fù)位后實(shí)施管狀鋼板內(nèi)固定。腓骨關(guān)節(jié)的患者在脛骨前內(nèi)側(cè)做切口，應(yīng)用皮質(zhì)骨螺釘進(jìn)行內(nèi)固定。使用C臂機(jī)對(duì)關(guān)節(jié)面和骨折端進(jìn)行透視，觀察骨折斷端對(duì)線及對(duì)位情況，在骨膜的皮下隧道將鎖定鋼板插入實(shí)施固定。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組臨床治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。臨床治療效果可分為：治愈：踝關(guān)節(jié)活動(dòng)完全正常，無(wú)任何不適；有效：踝關(guān)節(jié)活動(dòng)輕微受限，活動(dòng)范圍低于正常的75%，但高于50%；無(wú)效：裸關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，活動(dòng)范圍低于正常的50%［4］。總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥包括骨折畸形、切口感染、骨髓炎等。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，使用［n（%）］表示兩組臨床治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率，利用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1比較兩組臨床治療效果

兩組臨床治療效果的總有效率相比，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組臨床治療效果對(duì)比［n（%）］

2.2比較兩組并發(fā)癥情況

兩組并發(fā)癥總發(fā)生率相比，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組并發(fā)癥情況對(duì)比［n（%）］

3　討論

脛骨 Pilon骨折的發(fā)病原因很復(fù)雜，與交通事故、高處跌落及重物壓傷等因素有關(guān)［5］。脛骨 Pilon骨折患者臨床常表現(xiàn)出踝部腫脹、不能負(fù)重等癥狀，給患者的工作和生活帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)面影響［6］。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［7］，微創(chuàng)接骨術(shù)聯(lián)合鎖定鋼板治療脛骨 Pilon骨折的效果顯著。

該研究結(jié)果表明，觀察組的臨床治療效果總有效為97.62%，明顯高于對(duì)照組的83.33%，差異顯著（P＜0.05）。在徐阿炳等［8］研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，脛骨Pilon骨折患者應(yīng)用微創(chuàng)接骨術(shù)聯(lián)合鎖定鋼板治療的臨床治療效果的總有效率為96.45%，與該研究結(jié)果基本一致。進(jìn)一步說(shuō)明與切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療相比，對(duì)脛骨 Pilon骨折患者應(yīng)用微創(chuàng)接骨術(shù)聯(lián)合鎖定鋼板治療，可顯著提高治療效果。兩組并發(fā)癥總發(fā)生率相比，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明對(duì)脛骨Pilon骨折患者應(yīng)用微創(chuàng)接骨術(shù)聯(lián)合鎖定鋼板治療，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)一步改善預(yù)后。分析原因?yàn)閷?duì)脛骨Pilon骨折應(yīng)用微創(chuàng)接骨術(shù)聯(lián)合鎖定鋼板治療，可提高關(guān)節(jié)面的復(fù)位質(zhì)量，最大程度的減少對(duì)軟組織的剝離，使踝關(guān)節(jié)可以更好的進(jìn)行早期活動(dòng)固定，給予關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性更好的保證，減少關(guān)節(jié)切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)脛骨 Pilon骨折應(yīng)于微創(chuàng)接骨術(shù)聯(lián)合鎖定鋼板治療，可顯著提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生的發(fā)生，進(jìn)一步促進(jìn)患者身體康復(fù)，可推廣應(yīng)用。

［1］郭偉軍，趙友明，王新華，等.鎖定鋼板治療肱骨近端骨折內(nèi)側(cè)柱支撐螺釘數(shù)量與其療效的相關(guān)性研究［J］.中華骨科雜志，2015，35（1）：40-47.

［2］胥伯勇，郭文濤，阿斯哈爾江·買買提依明，等.雙鋼板治療復(fù)雜pilon骨折的療效分析［J］.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，36（7）：952-954.

［3］徐旭冬，舒建國(guó)，龔革會(huì)，等.2種固定治療方法治療脛骨Pilon骨折的療效及其對(duì)患者術(shù)后生存質(zhì)量的影響［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34（6）：699-701.

［4］沈洪弟，崔燁平，魏志祥，等.閉合復(fù)位經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折［J］.瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，37（4）：411-413.

［5］楊學(xué)義，洪定鋼，周建飛.鎖定接骨板微創(chuàng)內(nèi)固定治療肱骨近端骨折［J］.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，36（1）：83-85.

［6］張發(fā)元，段廣斌，李中華.鎖定加壓鋼板術(shù)式對(duì)肱骨近端骨折患者的手術(shù)療效及不良反應(yīng)的影響分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2015，42（2）：7-9.

［7］戴章生，黃杰苗，吳俊哲，等.后正中入路干骺端鎖定加壓鋼板治療肱骨干下段骨折［J］.中華手外科雜志，2015，31 （4）：269-272.

［8］徐阿炳，趙尹松，姜葉飛 .肱骨短縮鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年肱骨干骨折術(shù)后萎縮性骨不連8例［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2015，34（11）：1245-1246.

Minimally Invasive Osteosynthesis Combined with Locking Plate for the Treatment of Tibial Pilon Fracture Clinical Study

ZHANG Ke-fei
Jilin Provincial Public Security Frontier Corps Hospital，Changchun，Jilin Province，130051 China

R687.3

A

1674-0742（2016）07（b）－0090-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.20.090

張克飛（1974.12-），男，吉林榆樹(shù)人，本科，主任醫(yī)師，主要從事骨外科的臨床工作。

（2016-04-18）