老年人股骨粗隆間骨折手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)預(yù)后影響的臨床研究

余華偉內(nèi)江市第二人民醫(yī)院骨科，四川內(nèi)江　641000

老年人股骨粗隆間骨折手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)預(yù)后影響的臨床研究

余華偉
內(nèi)江市第二人民醫(yī)院骨科，四川內(nèi)江641000

目的 探討老年股骨粗隆間骨折手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)臨床預(yù)后結(jié)局的影響。方法 整群選取2015年1月—2016年1月該院收治的老年股骨粗隆間骨折患者68例為研究對(duì)象。根據(jù)患者手術(shù)時(shí)間將其分為A組與B組，A組32例，B組36例，觀察兩組患者不同年齡術(shù)后30 d、1年的死亡情況。結(jié)果 兩組患者術(shù)后30d、1年死亡率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；但A組、B組患者中超過80歲的患者術(shù)后1年死亡率明顯低于80歲以下年齡患者，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 年齡超過80歲的老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后1年死亡率相對(duì)較高。

老年股骨粗隆間骨折；手術(shù)時(shí)機(jī)；臨床預(yù)后；研究價(jià)值

［Abstract］Objective To investigate the effect of surgical timing on the prognosis of elderly patients with intertrochanteric fracture.Methods Group screening of 68 elderly patients with intertrochanteric fracture in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected as the study subjects.According to the operation time of the patients，the patients were divided into A group and B group，32 cases in A group and 36 cases in B group.The mortality of two groups of patients with different ages of 30d and 1 years after operation were observed.Results Two groups of patients after 30d，1 year mortality rate had no significant difference，there was no statistically significant difference（P＞0.05）.But the group A and group B of patients over the age of 80 1 years after surgery was significantly lower than that of under 80 years of age with P＜0.05，the difference was statistically significant.Conclusion Elderly patients over 80 years of age were relatively high mortality rate of 1 years after surgery.

［Key words］Elderly intertrochanteric fracture；Operative opportunity；Clinical prognosis；Research value

股骨粗隆間骨折是臨床上較為常見的四肢骨折類型，常見于老年人群［1］。一般情況下，采用手術(shù)切開內(nèi)固定方式治療，能夠盡可能的恢復(fù)患者下肢活動(dòng)能力，但臨床對(duì)于老年股骨粗隆間骨折的手術(shù)指征存在一定的爭議［2］。該組研究選取2015年1月—2016年1月該院收治的老年股骨粗隆間骨折患者68例，作為研究對(duì)象，探討不同手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者臨床預(yù)后結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取2015年1月—2016年1月該院收治的老年股骨粗隆間骨折患者68例，作為研究對(duì)象。根據(jù)患者手術(shù)時(shí)間將其分為A組與B組，其中A組患者32例于骨折后1 d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療，男性21例，女性11例，年齡65～90歲，平均年齡（78.5±4.2）歲，均為單側(cè)骨折，車禍傷19例，跌倒10例，其他3例；B組患者36例于骨折后1～4 d進(jìn)行手術(shù)治療，男性22例，女性14例，年齡65～91歲，平均年齡（79.2±5.0）歲，均為單側(cè)骨折，車禍傷20例，跌倒12例，其他4例；兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2研究方法

所有患者入院后均進(jìn)行常規(guī)入院檢查.需先進(jìn)行患側(cè)皮牽引，并在術(shù)前30 min進(jìn)行常規(guī)劑量抗生素應(yīng)用抗感染［3-4］，兩組患者均在腰硬聯(lián)合麻醉下進(jìn)行手術(shù)，復(fù)位方法為患者仰臥位于骨科手術(shù)牽引床，保持健側(cè)屈髖、屈膝外展的體位，患肢屈髖、伸直并在C型臂X線機(jī)下進(jìn)行常規(guī)復(fù)位，經(jīng)外側(cè)切口入路進(jìn)行股骨近端解剖鋼板內(nèi)固定治療，術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征并留置止痛泵，應(yīng)用低分子肝素鈣預(yù)防深靜脈血栓形成，應(yīng)用抗生素4～6 d進(jìn)行抗感染治療。

1.3觀察指標(biāo)

于患者術(shù)后30 d及術(shù)后1年進(jìn)行上門或電話隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組患者死亡率，對(duì)比分析兩組患者不同年齡術(shù)后30 d、1年死亡情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用IBM SPSS 190統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用［n（%）］表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后30 d、術(shù)后1年死亡率比較

隨訪調(diào)查顯示，兩組患者術(shù)后30 d、術(shù)后1年死亡率比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，結(jié)果見表1。

表1　兩組患者術(shù)后30d、術(shù)后1年死亡率比較結(jié)果［n（%）］

2.2兩組患者不同年齡術(shù)后30 d、術(shù)后1年死亡率比較

以80歲年齡為界限，結(jié)果顯示A組、B組患者中超過80歲的患者術(shù)后1年死亡率明顯高于80歲以下年齡患者，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表2。

3　討論

由于老年人群骨質(zhì)疏松發(fā)病率的升高以及骨鈣質(zhì)流失現(xiàn)象的加劇，骨折發(fā)病率較高，臨床主張外科手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折［5-6］。該組研究則重點(diǎn)探討手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者臨床預(yù)后結(jié)局的影響，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示A組超過80歲患者術(shù)后30 d、術(shù)后1年死亡率分別為11.76%與23.53%，小于80歲則為0與6.67%，而B組超過80歲患者術(shù)后30 d、術(shù)后1年死亡率分別為15.00%與25.00%，小于80歲則為0%與6.25%，兩組患者年齡超過80歲的患者，其術(shù)后1年死亡率明顯高于＜80歲的患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2　兩組患者不同年齡術(shù)后30 d、術(shù)后1年死亡率比較［n（%）］

國外有學(xué)者提出對(duì)于老年髖部骨折患者早期手術(shù)可有效降低術(shù)后并發(fā)癥以及1年內(nèi)死亡率［7-8］。結(jié)合本組研究結(jié)果認(rèn)為，早期手術(shù)及合理的選擇急診手術(shù)或擇期手術(shù)，可達(dá)到手術(shù)療效。

綜上所述，老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后4 d內(nèi)無論是急診手術(shù)還是擇期手術(shù)，均對(duì)老年患者死亡率無影響，而年齡超過80歲的患者術(shù)后1年死亡率相對(duì)較高。

［1］菅貴仁.早期康復(fù)干預(yù)對(duì)股骨粗隆間骨折手術(shù)預(yù)后療效影響［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（15）：234-235.

［2］陳振通.不同手術(shù)方式治療股骨粗隆間骨折的臨床療效研究［D］.長春：吉林大學(xué)，2014.

［3］陳永龍，張怡五，王曉勇，等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折34例療效分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（8）：934-936.

［4］劉愛國，谷文光，鄧亮，等.不同手術(shù)方法治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效分析［J］.中國矯形外科雜志，2012，20（12）：1072-1073.

［5］李皓莘.我院老年股骨粗隆間骨折患者生存相關(guān)因素分析［D］.廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

［6］劉千祥，段龍霖 .急診手術(shù)治療高齡患者股骨粗隆間骨折的臨床研究［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2014，22（8）：86-87.

［7］郭小微，李開南.股骨粗隆間骨折手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)的研究［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29（8）：759-762.

［8］王月福.不同手術(shù)方法治療股骨粗隆間骨折的臨床療效及預(yù)后［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（18）：64-65.

Clinical Study on the Effect of Surgical Timing on the Prognosis of Elderly Femoral Intertrochanteric Fracture

YU Hua-wei
Department of Orthopedic，The Second People's Hospital of Neijiang，Neijiang，Sichuan Province，641000 China

R6.83.42

A

1674-0742（2016）07（b）－0079-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.20.079

余華偉（1963.7-），男，四川內(nèi)江人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事關(guān)節(jié)外科疾病的臨床診治。

（2016-04-18）