80例乳暈切口行乳腺手術的臨床探討

馮影徐州市第一人民醫院甲乳科，江蘇徐州　221000

80例乳暈切口行乳腺手術的臨床探討

馮影
徐州市第一人民醫院甲乳科，江蘇徐州221000

目的 分析經乳暈切口行乳腺手術治療乳腺疾病臨床療效。方法 方便選取從2013年8月—2015年8月在徐州市第一人民醫院收治的120例乳腺良性疾病患者，按照患者自愿原則分為對照組（40例）與觀察組（80例），對照組采取傳統放射狀切口，觀察組經乳暈切口行乳腺手術，對比觀察兩組患者病變組織殘留率、傷口積液以及在患者出院前調查其對手術的滿意度、生活質量評價對比。結果 觀察組滿意度、術后傷口積液發生率分別為97.50%、3.75%，對照組分別為82.50%、10.00%，觀察組滿意度高于對照組（P＜0.05）；觀察組術后傷口積液發生率低于對照組（P＜0.05）。與對照組比較，觀察組患者的SAS評分均降低明顯，FACT評分中PWB、SWB、EWB、FWB評分均增加明顯，差異具統計學意義（P＜0.05）。結論 對乳腺疾病采取經乳暈切口行乳腺手術，安全有效，可較好的改善生活質量，患者滿意度高，具有臨床應用價值。

乳暈切口；乳腺疾病；臨床療效；乳腺手術

［Abstract］Objective To observe the clinical effect of breast surgery through areola incision.Methods Convenient selection 80 patients with breast disease admitted in Xuzhou First People's Hospital from August 2013 to August 2015 were selected as subjects and They were divided into the research group（n=40）and the control group（n=40）according to the principle of volunlariness in patients.The research group was given breast surgery through areola incision while the control group was given surgical procedures Through incision of other parts.Observed two groups of patients with diseased tissue residue rate，wounds effusion and investigation for the surgery before discharge from hospital satisfaction，quality of life.

Results The research group's patient satisfaction and clinical effect were 97.50%、3.75%，the control group were 82.50%、10.00%，compared of the two groups.The rate of lesion clearance and patients'satisfaction（P＜0.05）.Compared with the control group and observation group of patients with SAS scores were reduced obviously，PWB，SWB，EWB，in FACT score FWB scores were significantly increased，statistical significance difference（P＜0.05）.Conclusion Breast surgery through areola incision Treating breast disease has good clinical effect and improve the quality of life，it is worthy of clinical reference.

［Key words］Areola incision；Breast disease；Effect observation；Breast surgery

乳房是女性的一個重要器官，不僅在女性哺育后代方面發揮重要作用，還能增加自身魅力［1-2］。由于生活方式、消費觀念發生較大變化，女性乳腺疾病發病率逐年上升。治療乳腺疾病的傳統方法主要為手術切除，手術后會留下瘢痕。對于乳腺多發性腫瘤患者，常需做多個切口，嚴重破壞乳腺外形，對患者身心健康造成嚴重影響。近些年來，隨著生活水平的不斷提高，人們對美學也有了更高的要求，整形手術、微創手術受到廣大女性患者的青睞。經乳暈切口行乳腺手術切口不明顯，彌補傳統手術的不足，滿足女性對美的需要，療效顯著，患者容易接受。本文主要通過將2013年8月—2015年8月在徐州市第一人民醫院收治的乳腺良性疾病患者予以經乳暈切口行乳腺手術，對其術中、術后的情況進行觀察，同時對于治療的滿意度以及生活質量進行評定，以期探索治療乳腺疾病的最佳措施，裨益臨床，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取2013年8月—2015年8月在徐州市第一人民醫院收治的120例乳腺良性疾病患者該院，按照患者自愿原則分為對照組（40例）與觀察組（80例）。患者均自愿參與研究，并簽訂知情同意書。對照組：年齡20～49歲，平均（30.44±4.66）歲；病程3個月～2年，平均（1.23±0.56）年；乳腺疾病類型：乳腺纖維腺瘤18例，乳腺腺病12例，乳腺囊腫6例，漿細胞性乳腺炎4例。觀察組，年齡22～49歲，平均（30.67±4.09）歲；病程3個月～3年，平均為（1.54±0.55）年；乳腺疾病類型：乳腺纖維腺瘤27例，乳腺腺病18例，乳腺囊腫22例，漿細胞性乳腺炎13例。對比兩組患者疾病類型、病程以及年齡等一般資料，P＞0.05，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2手術方法

觀察組患者經乳暈切口行乳腺手術，采取全麻。后使用比例為1：1000的鹽酸腎上腺素（上海禾豐，生產批號：10151003）在乳腺的前后間隙以皮下的方式進行注射。切口選擇乳暈與乳房皮膚交接處弧線上，若分散或多發腫塊則以腫塊相對集中象限為主；參照患者腫塊大小，確定患者乳暈切口長度，通常情況下為乳暈周長的1/3～2/3；成功麻醉后，切開皮膚、皮下組織，游離皮瓣，主要由腺體表面翻瓣至腫塊，拉鉤牽拉遠端皮膚及皮下組織暴露腫塊，直血管鉗提夾腺體，向乳暈方向牽拉，盡可能顯露術野，確保皮下、腺體之間存在一定張力，打開乳腺前間隙，翻瓣至病灶外側2 cm以上。嚴格控制，盡量在乳腺總面積1/2以下；如果為多發性腫塊，需要通過乳腺后間隙進行探查，切除腫瘤，對于腺體表層翻瓣需盡量減少；完成翻瓣以后，以腫瘤切除手術為主，術中確保術野清晰，在探查多個腫瘤過程中，需要觀察腫瘤形狀、分布、大小、質地以及腫瘤和腺體之間的粘連情況，并按照患者實際情況采取相應處理措施［3-4］。

對照組采取傳統放射狀切口，術前通過常規超聲檢查（型號：SSD630型），行乳腺腫塊體表定位，患者取仰臥位，采取全麻，以乳頭為中心，于腫塊表面行放射狀切口，切開皮膚、皮下達腫瘤，分離腫瘤與周邊組織，將乳腺腫塊切除，徹底止血，根據創面大小決定是否放置引流管，逐層縫合切口，并加壓包扎。

1.3觀察指標

觀察兩組手術時間、術中出血量、住院時間，對比觀察兩組患者病變組織殘留率、傷口積液以及在患者出院前調查其對手術的滿意度，其中傷口積液的診斷標準為觀察引流管拔除后術區是否出現波動性、可觸及的液體積存。同時，采用由美國研制的癌癥治療功能評價系統（FACT）量表進行生活質量評價，總分越高表示生活質量越好，以及在患者入院以及出院前，采用焦慮自評量表（SAS）對患者的焦慮情緒進行評定，

1.4統計方法

應用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以［n（%）］為單位，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組觀察指標對比

術中均未發生明顯不良反應，切口均為一期愈合。與對照組比較，觀察組的手術時間（53.09±6.12）min、術中出血量（15.09±5.09）mL、住院時間（5.43±0.89）d，雖有所降低，但兩組在手術時間、術中出血量、住院時間上比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1　兩組觀察指標對比（±s）

表1　兩組觀察指標對比（±s）

2.2兩組療效對比

觀察組滿意度、病變組織殘留率、術后傷口積液發生率分別為 97.50%、11.25%、3.75%，對照組分別為82.50%、10.00%、10.00%，與對照組比較，觀察組滿意度升高明顯，P＜0.05，差異有統計學意義；觀察組術后傷口積液發生率低于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義；兩組病變組織殘留率，P＞0.05，差異無統計學意義。詳見表2。

表2　兩組患者滿意度、病變組織清除率對比［n（%）］

2.2兩組患者焦慮情緒及生活質量評分比較

與對照組比較，觀察組患者的SAS評分均降低明顯，FACT評分中PWB、SWB、EWB、FWB評分均增加明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者不良情緒及生活質量評分比較［（±s），分］

表3　兩組患者不良情緒及生活質量評分比較［（±s），分］

3　討論

乳房對女性來講極其重要，其主要為乳腺組成。乳腺由胚胎期乳腺產生直至老年期乳腺退縮總共經歷六個時期［5］。在不同時期，在激素分泌影響下，女性乳腺會呈現出不同變化，內分泌受生活習慣、個人因素、飲食因素、感染因素以及創傷因素等影響，其紊亂是引發乳腺疾病的重要因素［6-8］。近年，通過臨床研究發現，乳腺疾病患者以乳腺良性腫瘤、乳腺纖維性疾病、乳腺導管擴張、乳腺腺病以及乳腺上皮增生等為主［9-10］。主要表現為乳內腫塊、乳房疼痛、乳頭溢液等。

臨床中，傳統治療方式通常選擇放射式切口，雖然這種方法能將乳腺病變部位組織切除，但是患者乳房表面遺留瘢痕，這種情況會嚴重影響女性患者內心情緒，給愛美女性帶來困擾。隨著對乳腺疾病手術治療研究加深，對乳腺疾病采取經乳暈切口行乳腺手術治療可以取得滿意效果，這種方式具有切口隱匿，美觀等特征，能滿足愛美患者需要［11］。乳暈邊緣是女性乳房輪廓線，目前，采用該部位做切口行乳腺手術是較為有效的治療方法。經乳暈切口入路，術后幾乎無瘢痕存在，再加上結節狀皮脂腺以及皮膚褶皺，能有效掩蓋乳暈切口，是一種較為隱匿的手術切口。我國女性乳房直徑多介于10～12 cm，因此許多患有乳腺良性腫瘤的患者可采用經乳暈切口的乳腺手術。但本法不適合對于乳房過大的女性患者，因其剝離范圍大、操作困難，故可選用在乳房下緣與乳暈平行的弧形切口，或在腋下皺襞做切口切除腫物。另外，良性腫瘤且腫塊直徑小于4 cm的患者，可采取經乳暈切口的乳腺手術，該手術視野良好，能充分顯露腫物，已有研究顯示其清除率在95.24%，而患者滿意度達90.48%［6］，與該結果清除率相契合，但該研究的滿意度更高，這可能由于經乳暈切口自乳腺組織表面向腫塊部位潛行剝離較為容易，并能減少出血；腫塊有包膜者，切除包膜后，殘腔滲出較少，但將病灶組織連同周圍乳腺組織一起切除時，殘腔的滲血較多，相關研究表明，乳腺良性腫瘤患者縫合殘留腔隙出現較為明顯的變形、凹陷，而沒有縫合殘留腔隙的患者乳房外形并沒有出現明顯改變［9］。兩組患者滿意程度在此方面差異較大有關。可見，對于乳腺疾病患者來說，經乳暈行乳腺手術，可有效清除病變組織，效果顯著，同時能滿足愛美女性的需求，患者滿意度較高，具有臨床應用價值。

［1］陳星宇.經乳暈緣小切口手術治療乳腺良性腫瘤的臨床觀察［J］.河北醫學，2014，20（5）：777-780.

［2］王錚，鄧博，李珍，等.經乳暈切口手術治療乳腺纖維瘤的臨床療效觀察［J］.現代診斷與治療，2014（8）：477-478.

［3］迪麗拜爾·吾守爾，阿提闞·卡吾力.乳暈切口行乳腺手術的效果觀察［J］.中國醫藥指南，2012，10（29）：533-534.

［4］梁發亮.經乳暈切口手術治療乳腺纖維瘤的臨床療效觀察［J］.中國醫藥指南，2013，11（21）：477-478.

［5］陳杰.環乳暈切口手術方式治療乳腺纖維腺瘤患者的療效分析［J］.中華全科醫學，2016，14（1）：174-174.

［6］陳永兵.乳暈切口行乳腺手術的療效分析［J］.中外醫學研究，2015，13（31）：58-60.

［7］李嘉.保留乳頭乳暈復合體一期乳房再造與乳房改良根治術的臨床研究［J］.中國醫學創新，2013，10（9）：24-25.

［8］王勇，黃鑫，唐恬.前哨淋巴結活檢在乳腺癌手術中的應用［J］.中國醫學創新，2014，11（17）：141-144.

［9］楊永軍.77例乳暈切口行乳腺手術的效果觀察［J］.中國實用醫藥，2012，7（8）：92.

［10］胡小花，劉慧.乳暈切口行乳腺手術的效果觀察［J］.中國當代醫藥，2013，20（36）：163.

［11］王炳奎.77例乳暈切口行乳腺手術的效果觀察［J］.醫學美學美容，2013，21（8中旬刊）：221.

Effect Observation of 80 Patients with Breast Surgery Through Areola Incision

FENG Ying
The first people's hospital of xuzhou city a milk，Xuzhou，Jiangsu Province，221000 China

R5

A

1674-0742（2016）07（b）－0010-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.20.010

馮影（1981.3-），女，江蘇徐州人，碩士，主治醫師，研究方向：甲乳。

（2016-04-17）